Soziale Phobie - Behandlung

Wie bei Panikstörungen ist auch bei sozialer Phobie vor Beginn der Behandlung eine gründliche Untersuchung erforderlich, bei der sowohl der psychische als auch der körperliche Zustand beurteilt werden. Es ist wichtig, zwischen generalisierten und spezifischen Formen der sozialen Phobie zu unterscheiden, da sich ihre Behandlung erheblich unterscheidet. Die meisten Patienten leiden an der generalisierten Form. In leichten Fällen kann eine unspezifische Therapie durchaus erfolgreich sein.

Bei einer bestimmten Form der sozialen Phobie, die nicht von anderen psychischen oder somatischen Störungen begleitet wird, werden Clonazepam oder ein Betablocker empfohlen. Beide Medikamente sollten etwa eine Stunde vor Eintritt der gefürchteten Situation eingenommen werden. Die Hauptnachteile von Benzodiazepinen sind das Risiko einer körperlichen Abhängigkeit und negative Auswirkungen auf die kognitiven Funktionen. Die Behandlung mit Clonazepam beginnt üblicherweise mit einer sehr niedrigen Dosis von 0,25 mg und wird dann auf 0,5–1 mg erhöht. Der Hauptnachteil von Betablockern ist ihre Wirkung auf das Herz-Kreislauf-System. Die Behandlung beginnt üblicherweise mit 10–20 mg Propranolol, dann wird die Dosis auf 40 mg erhöht. Das Medikament wird eine Stunde vor einer öffentlichen Veranstaltung eingenommen. Es wird empfohlen, vorab eine Testdosis Clonazepam oder Propranolol einzunehmen, um sicherzustellen, dass die Nebenwirkungen nicht schlimmere Beschwerden verursachen als die Phobie selbst.

Bei generalisierter sozialer Phobie sind wie bei Panikstörungen SSRIs die Medikamente der Wahl. Das Schema für ihre Anwendung ist das gleiche wie bei Panikstörungen. Die Behandlung sollte mit niedrigen Dosen begonnen werden, insbesondere wenn die soziale Phobie von Panikattacken oder einer Panikstörung begleitet wird. Wenn SSRIs unwirksam sind, wird ein hochwirksames Benzodiazepin verschrieben (in Kombination mit einem SSRI oder als Monotherapie). Das Dosierungsschema für Benzodiazepine ist das gleiche wie bei Panikstörungen. Benzodiazepine sind besonders nützlich bei schwerer, lähmender Angst, die so schnell wie möglich gelindert werden muss, oder wenn in der Vorgeschichte eine bipolare Störung vorliegt. Wie bei Panikstörungen werden Benzodiazepine ohne SSRIs nicht für depressive Symptome empfohlen, die häufig bei sozialer Phobie auftreten.

Sobald die Wirkung erreicht ist, sollte die Behandlung mindestens sechs Monate lang fortgesetzt werden. Wie bei Panikstörungen kann es auch beim Absetzen von Benzodiazepinen zu Schwierigkeiten kommen. In dieser Situation empfiehlt sich eine sehr langsame Dosisreduktion, Psychotherapie oder die zusätzliche Gabe von SSRIs.

Um die Wirkung von SSRIs zu verstärken, kann Azapiron zusätzlich verabreicht werden. Obwohl diese Kombination recht sicher und praktisch ist, liegen deutlich weniger Daten zu ihrer Wirksamkeit vor als Belege für die Wirksamkeit von MAO-Hemmern. Azapiron kann auch als Monotherapie verschrieben werden, obwohl es praktisch keine Daten zur Wirksamkeit dieses Ansatzes gibt. Trizyklische Antidepressiva gegen soziale Phobie sind offenbar unwirksam. Wenn die Anwendung von SSRIs, Benzodiazepinen oder einer Kombination aus beiden nicht zum Erfolg geführt hat, werden daher MAO-Hemmer empfohlen.

Die Wirksamkeit von MAO-Hemmern bei sozialer Phobie ist überzeugend belegt. MAO-Hemmer sind hochwirksam, können aber nur bei fehlenden Kontraindikationen und mit aktiver Mitarbeit des Patienten eingesetzt werden. Reversible MAO-Hemmer sind in den USA noch nicht zugelassen, doch europäische Erfahrungen bestätigen ihre Wirksamkeit bei sozialer Phobie. Die Dosierung entspricht der bei Panikstörungen.

Wie Panikstörungen verläuft auch soziale Phobie meist chronisch. Betroffene müssen daher mindestens sechs Monate lang wirksame Medikamente einnehmen, bevor sie versuchen können, die Medikamente ausschleichend abzusetzen. Die gleichen Schritte wie bei Panikstörungen können auch zur Erleichterung des Entzugs eingesetzt werden.

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