Sphinkteritis

Eine Sphinkteritis ist eine Entzündung des Schließmuskels jeglicher Lokalisation (hepatopankreatische Ampulle (Sphinkter Oddi), Rektum). In diesem Artikel wird die Sphinkteritis des Rektums behandelt, da diese Erkrankung schwerwiegende Folgen haben kann.

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Epidemiologie

Bei fast 80 % aller Patienten wird eine Schließmuskelentzündung diagnostiziert, weshalb sie heute als häufigste Erkrankung gilt und die früher als solche angesehenen Hämorrhoiden ablöst.

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Ursachen Sphinkteritis

Eine Pathologie kann sich aus einer Vielzahl unterschiedlicher Gründe entwickeln:

• ein infektiöser Prozess, der den Magen-Darm-Trakt betrifft;
• Darmdysbakteriose;
• Hämorrhoiden in akuter oder chronischer Form;
• Schäden am Rektum, Analfissuren;
• schlechte Ernährung, Missbrauch von Alkohol, geräucherten und fetthaltigen Lebensmitteln;
• chronische Erkrankungen des Verdauungssystems: Cholezystitis oder Pankreatitis (einschließlich akuter) und zusätzlich Cholangitis mit Duodenitis und Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi, bei der Magensaft und Galle nicht in den Zwölffingerdarm gelangen;
• Rektumkrebs;
• Autoimmunerkrankungen erblicher Natur.

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Risikofaktoren

Zu den Faktoren, die ebenfalls das Auftreten einer Schließmuskelentzündung provozieren können, zählen Entzündungen benachbarter Organe, Probleme beim Stuhlgang und regelmäßige Unterkühlung.

Als Risikofaktoren gelten außerdem folgende Situationen:

• Patienten mit Magen-Darm-Erkrankungen (Colitis, Hämorrhoiden, Pankreatitis sowie chronische Cholezystitis usw.);
• Patienten, die Analsex praktizieren;
• ältere Menschen;
• Patienten, die sich zuvor einer Operation an den Gallengängen unterzogen haben;
• Menschen mit schwachen Analmuskeln.

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Pathogenese

Es gibt verschiedene Formen von Entzündungen, die sich im Schließmuskel entwickeln. Jede von ihnen stellt ein Stadium des Krankheitsverlaufs dar. Es beginnt mit dem Auftreten von katarrhalischen Läsionen, die nur wenige Tage andauern und ohne die notwendige Behandlung schnell in die nächste Form übergehen - erosiv. Diese Form der Krankheit ist langwierig und ihre Entwicklung ist darauf zurückzuführen, dass die entzündete Schleimhaut durch den Darm wandernde Fäkalien mechanisch geschädigt wird.

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Symptome Sphinkteritis

Unabhängig von den Ursachen der Sphinkteritis sind ihre Erscheinungsformen nahezu identisch. Das Hauptsymptom sind Schmerzen, die beim Stuhlgang zunehmen. Diese Schmerzen können auch in den Damm und in benachbarte Organe ausstrahlen. Mit der Zeit treten neben Schmerzen ein ständiges Brennen und starker Juckreiz im After auf.

Darüber hinaus äußert sich eine Sphinkteritis in Form von falschem und sehr schmerzhaftem Stuhldrang (Tenesmus). Darüber hinaus bildet sich schäumender Schleim oder eitriger Belag im Kot, und der Urin verfärbt sich dunkel. Oft sind auch Blutstreifen im Kot zu beobachten.

Der Beginn der Entzündung geht mit einem Temperaturanstieg auf 38 Grad und allgemeinem starkem Unwohlsein einher. Patienten bemerken auch das Auftreten von Koliken – diese Anfälle ähneln in ihrer Intensität einer Leberkolik. Nach dem Essen verstärken sich die Schmerzen im rechten Hypochondrium. Erbrechen mit Übelkeit ist ebenfalls möglich.

Kommen zur Schließmuskelentzündung noch Lebererkrankungen hinzu, kann es gelegentlich zu Gelbsucht kommen, begleitet von einem bitteren Geschmack im Mund und starkem Juckreiz.

Schließmuskelentzündung bei Kindern

Eine Sphinkteritis tritt bei Kindern seltener auf als bei Erwachsenen. Grundsätzlich ist die kindliche Form der Pathologie eine Folge eines Mikrotraumas im Anus mit Kryptitis (einem entzündlichen Prozess in den Krypten des Anus) oder chronischer Verstopfung. Wenn die Kryptitis nicht geheilt wird, kann eine Entzündung des Gewebes im Klappenapparat sowie der Schleimhaut des gesamten distalen Teils des Rektums beginnen.

Es ist ziemlich einfach, die mögliche Entwicklung einer Schließmuskelentzündung bei einem Kind zu erkennen: Das Kind beginnt, über Juckreiz und Beschwerden im After zu klagen und weigert sich später, auf die Toilette zu gehen, da es Angst vor Schmerzen beim Stuhlgang hat.

Bühnen

Alle drei Krankheitstypen können ineinander übergehen oder sich gleichzeitig in verschiedenen Bereichen des Schließmuskels entwickeln, sodass diese Einteilung als konventionell angesehen werden kann. Grundsätzlich ist das erste Stadium der Krankheit die katarrhalische Form, dann wird sie erosiv und schließlich erosiv-ulzerativ.

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Formen

Die wichtigsten Arten von Sphinkteritis sind: katarrhalische, erosiv-ulzerative, erosive und ulzerative Sphinkteritis.

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Katarrhalische Sphinkteritis

Bei der katarrhalischen Sphinkteritis ist ein charakteristisches verstärktes Gefäßmuster zu beobachten. Die Hauptsymptome dieser Art von Pathologie sind Rötung, Schwellung, Schmerzen im Muskelgewebe und der Schleimhaut des Rektums.

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Erosive Sphinkteritis

Erosive Sphinkteritis ist eine Manifestation einer Colitis ulcerosa (bei der Entwicklung dieser Pathologie gelangt die Galle nur schwer in den Dünndarm, was die Sekretion von Pankreasenzymen stört - infolgedessen wird ein Druckanstieg in den Gallengängen beobachtet).

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Erosive ulzerative Sphinkteritis

Bei dieser Art von Erkrankung werden Erosionen und Geschwüre auf der Schleimhaut beobachtet. Darüber hinaus sind die Hauptsymptome dieser Pathologie die folgenden Manifestationen: das Auftreten von Blutungen mit unterschiedlichem Schweregrad sowie die Freisetzung eitriger Sekrete.

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Komplikationen und Konsequenzen

Eine unbehandelte Schließmuskelentzündung kann zur Entwicklung folgender Folgen führen:

• es kommt zu nekrotischen Veränderungen – Bereiche des Schließmuskels beginnen abzusterben;
• der Entzündungsprozess breitet sich auf benachbarte Zellen und Gewebe aus;
• der Rauschprozess verstärkt sich;
• Als Folge der Nekrose kann es zu einer Sepsis kommen (diese kann für den Patienten lebensbedrohlich werden).

Zu den möglichen Komplikationen der Krankheit gehört die Entwicklung der folgenden Pathologien:

• subhepatischer Ikterus;
• cholestatische Form der Hepatitis;
• chronische Pankreatitis;
• bösartiger Tumor.

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Diagnose Sphinkteritis

Die Diagnostik beginnt mit der Erhebung der Anamnese, insbesondere der Feststellung (sofern vorhanden) chronischer Erkrankungen verschiedener Organe des Magen-Darm-Trakts. Bei der Untersuchung durch einen Proktologen kann ein Problem mit der Schließmuskelkontraktion festgestellt werden (als Ergebnis einer Rektoskopie oder digitalen Untersuchung).

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Tests

Es ist notwendig, sich den folgenden Labortests zu unterziehen: Blutspende für eine allgemeine Analyse - bei Entzündungen steigt die Anzahl der Leukozyten. Außerdem wird ein Koprogramm durchgeführt - der Kot wird untersucht, um das Vorhandensein einer eitrigen Fraktion, Blutstreifen und damit alle anderen Veränderungen festzustellen.

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Instrumentelle Diagnostik

Es werden auch instrumentelle Diagnoseverfahren durchgeführt - dies sind Duodenoskopien sowie Duodenalsondierungen, die helfen, die Funktion der Leber zusammen mit den Gallengängen zu beurteilen. Eine Rektoskopie wird durchgeführt, um den Zustand der Rektalschleimhaut zu bestimmen.

Behandlung Sphinkteritis

Damit die Behandlung der Krankheit wirksam ist, müssen die Ursachen, die ihre Entwicklung provoziert haben, beseitigt werden. Die Hauptziele, die der behandelnde Arzt einhalten muss, sind:

• Normalisierung des Gleichgewichts von Enzymen und Mikroflora im Darm;
• Stoppen der Entwicklung einer akuten Pankreatitis oder Cholezystitis;
• symptomatische Therapie zur Verbesserung des Zustands des Patienten;
• Beseitigung der Intoxikation und Wiederherstellung der Defäkationsfunktion.

Therapiemethoden lassen sich in drei Kategorien einteilen: konservative, volkstümliche und chirurgische Behandlung. Letztere Methode wird angewendet, wenn das Leben des Patienten bedroht ist – bei Schließmuskelnekrose, ausgedehnten Eiterabszessen oder Sepsis.

Medikamente

Die Medikamente bestehen üblicherweise aus antibakteriellen und krampflösenden Mitteln. Zunächst müssen Krämpfe sowie Entzündungen im Schließmuskelbereich beseitigt werden. Zusätzlich wird bei Bedarf der Gallenfluss angeregt. Hierzu werden schmerzstillende und choleretische Medikamente in Form von Zäpfchen oder Salben eingesetzt (z. B. Posterisan, Relief Ultra, Procto-Glivenol und Zäpfchen mit Belladonna sowie zusätzlich Ultraproct).

Posterisan in Form einer Salbe wird zweimal täglich (morgens und abends) verschrieben; in Form von Zäpfchen - 1 Stück, ebenfalls zweimal täglich. Der Kurs dauert durchschnittlich etwa 5-7 Tage.

Zu den Nebenwirkungen des Arzneimittels gehört, dass bei Patienten mit Überempfindlichkeit gegenüber seinen Bestandteilen eine Allergie (in Form von Juckreiz, Urtikaria und ekzematösem Ausschlag) auftreten kann. Lokale Reizungen können auch durch die Substanz Phenol verursacht werden, die sowohl in der Salbe als auch in den Zäpfchen enthalten ist. Das Arzneimittel ist bei Patienten mit einer Unverträglichkeit der Wirkstoffe sowie bei Kindern kontraindiziert.

Die Dosierung von Procto-Glivenol sowie die Dauer der Behandlung werden vom Arzt für jeden Patienten individuell festgelegt.

Nebenwirkungen - In einigen Fällen äußert sich eine Allergie in Form von Juckreiz sowie einem Brennen im Anus. Zu den Kontraindikationen zählen eine individuelle Unverträglichkeit gegenüber Arzneimittelbestandteilen, ein Schwangerschaftstrimester und die Nichtverschreibung an Kinder, da keine verlässlichen Informationen zur Sicherheit und Wirksamkeit von Procto-Glivenol in der Pädiatrie vorliegen.

Ultraproct wird in Salbenform zweimal täglich angewendet. Am ersten Behandlungstag kann die Anzahl der Anwendungen jedoch auf 4 erhöht werden, um die Krankheitssymptome schnell zu lindern. In Form von Zäpfchen reicht 1 Mal pro Tag aus. Am ersten Tag können jedoch auch 2-3 Zäpfchen verabreicht werden, um unangenehme Erscheinungen zu beseitigen.

Es hat keine für GCS-Medikamente typischen Nebenwirkungen, da es eine geringe Dosis Fluocortolon enthält (bei längerer Anwendung (mehr als 1 Monat) sind jedoch lokale Nebenwirkungen wie Hautatrophie möglich). In sehr seltenen Fällen entwickelt sich eine Allergie – Urtikaria, Juckreiz, Hautausschlag. Kontraindiziert bei Tuberkulose oder syphilitischem Prozess an der Applikationsstelle sowie zusätzlich bei viralen Erkrankungen (Windpocken). Außerdem kann es nicht angewendet werden, wenn die Schwangerschaftsdauer weniger als 14 Wochen beträgt.

Physiotherapeutische Behandlung

Die Methode der physiotherapeutischen Behandlung ist die elektrische Stimulation, die zur Verbesserung des Muskeltrophismus und -tonus beiträgt. Darüber hinaus werden therapeutische körperliche Trainingsübungen eingesetzt, die dazu beitragen, die Geschwindigkeit der Muskelkontraktion sowie deren Leistung zu erhöhen.

Durch das Ausführen von Übungen kommt es zur Muskelermüdung, was zu einer Zunahme der rekrutierten motorischen Einheiten führt.

Hausmittel

Eine Sphinkteritis kann auch mit volkstümlichen Methoden behandelt werden (dies sollte jedoch in einem frühen Stadium der Krankheit erfolgen). Es gibt mehrere sehr wirksame Rezepte:

Manganbäder, die 15 Minuten lang eingenommen werden müssen. Nach dem Eingriff muss der Anus mit einer Octeniderm-Lösung behandelt werden. Solche Bäder müssen 2 Wochen lang eingenommen werden.

Verwenden Sie Tampons, die mit Heilkräutersalbe getränkt sind. Zuerst müssen Sie die Salbe selbst zubereiten: Schmelzen Sie ein kleines Stück Schweinefett über dem Feuer und vermischen Sie das Fett mit Leinsamenblüten, Eichenrinde und Wasserpfeffer. Tragen Sie diese Salbe auf einen Mulltampon auf und führen Sie ihn 3-4 Stunden lang in den Anus ein. Wiederholen Sie diesen Vorgang 2-mal täglich für 2 Wochen. Machen Sie dann eine Pause von 10 Tagen und wiederholen Sie die Behandlung.

Einlauf mit Kamillentinktur. Sie müssen einfache Kamille aus der Apotheke brauen und sie dann zusammen mit einem Einlauf zur Darmreinigung verwenden. Für eine vollständige Behandlung sind etwa 10 solcher Einläufe erforderlich.

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Kräuterbehandlung

Ein wichtiger Schritt der Behandlung ist eine gründliche regelmäßige Hygiene. Es ist notwendig, sich täglich morgens und abends mit sanften Bewegungen zu waschen. In diesem Fall ist es besser, keine Seife zum Waschen zu verwenden, sondern Abkochungen von Heilkräutern - Kamille mit Ringelblume, die entzündungshemmend und desinfizierend wirken, sowie Eiche, die adstringierend wirkt.

Chirurgische Behandlung

Für diese Pathologie gibt es verschiedene Arten der chirurgischen Behandlung:

• Papillosphinkterotomie;
• Choledochotomie (es gibt verschiedene Arten des Verfahrens – supraduodenal sowie retroduodenal und transduodenal);
• Drainage der Gallenwege;
• Sphinkterotomie.

Bei einer Choledochotomie werden die Wände des Gallengangs durchtrennt, um Steine zu entfernen. Die Naht nach der Operation erfolgt häufig mit einer atraumatischen Nadel.

Anlage einer Choledochoduodenoanastomose, die den Hauptgallengang mit dem Zwölffingerdarm verbindet. Während einer solchen Operation ist es notwendig, den Fortschritt der Fusion der Gallenblasenwände sowie des Zwölffingerdarms genau zu überwachen. Xymedon wird zur Stärkung der Zellstruktur des genähten Gewebes eingesetzt. Dieses Mittel beschleunigt den Heilungsprozess postoperativer Nähte sowie der Wände des Magen-Darm-Trakts.

Transpapilläre Drainage – hierbei wird die Duodenalpapille ausgehend von der Choledochotomieöffnung in das Lumen des Duodenums geführt. Anschließend wird in dieses Lumen eine Drainage eingelegt, wonach die Papille, die als Ableitung dient, entfernt wird.

Diät bei Schließmuskelentzündung

Ein weiterer wichtiger Bestandteil der Sphinkteritis-Therapie ist die richtige Ernährung. Der Patient benötigt eine Diät – es ist notwendig, Lebensmittel zu sich zu nehmen, die die Schleimhaut des Darms, des Magens und anderer Organe des Magen-Darm-Trakts nicht reizen.

Daher sollte die Ernährung des Patienten Eier mit Hüttenkäse, Flussfisch und mageres Fleisch umfassen. Beeren und Früchte sind nur in Form von Gelee oder Kompott erlaubt. Der Verzehr von scharfen, frittierten und fettigen Speisen, Alkohol, starkem Tee und Kaffee sowie bestimmten rohen Früchten und Gemüsen (insbesondere Karotten und Kartoffeln sowie Erdbeeren, Äpfel und Pflaumen) ist verboten.

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Verhütung

Um die Entwicklung einer Sphinkteritis zu vermeiden, müssen folgende vorbeugende Maßnahmen beachtet werden: Analfissuren und Hämorrhoiden sowie Cholezystitis mit Pankreatitis umgehend behandeln.

Außerdem ist es notwendig, Nahrungsmittel zu sich zu nehmen, die die Darmschleimhaut nicht reizen – reduzieren Sie den Verzehr von zu scharfen Speisen oder verzichten Sie ganz darauf.

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Prognose

Eine Sphinkteritis spricht gut auf die Behandlung an und hat daher eine günstige Prognose. Eine rechtzeitige und kompetente Therapie lindert den Zustand des Patienten schnell. Eine Selbstmedikation wird nicht empfohlen. Wenn die ersten Krankheitssymptome auftreten, sollten Sie einen Proktologen aufsuchen.

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