Spontanpneumothorax: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Ein spontaner Pneumothorax ist ein pathologischer Zustand, der durch die Ansammlung von Luft zwischen der viszeralen und parietalen Pleura gekennzeichnet ist und nicht mit einer mechanischen Schädigung der Lunge oder des Brustkorbs infolge eines Traumas oder medizinischer Manipulation einhergeht.

Ursachen und Pathogenese des spontanen Pneumothorax

Ein Pneumothorax, der durch die Zerstörung von Lungengewebe in einem schweren pathologischen Prozess (Abszess, Lungengangrän, Ruptur einer tuberkulösen Höhle usw.) auftritt, gilt als symptomatisch (sekundär). Ein spontaner Pneumothorax, der sich ohne klinisch manifestierte Vorerkrankung entwickelt, auch bei Personen, die als praktisch gesund gelten, wird als idiopathisch bezeichnet. Die Entwicklung eines idiopathischen Pneumothorax führt am häufigsten zu einem begrenzten bullösen Emphysem, dessen Ätiologie unbekannt ist. Manchmal entwickelt sich ein bullöses Emphysem bei einem angeborenen Mangel an alpha2-Antitrypsin, der vor allem bei jungen Menschen zur enzymatischen Zerstörung des Lungengewebes durch proteolytische Enzyme führt. In einigen Fällen ist ein idiopathischer spontaner Pneumothorax mit einer angeborenen konstitutionellen Schwäche der Pleura verbunden, die durch starken Husten, Lachen, tiefes Atmen und intensive körperliche Anstrengung leicht reißt.

Manchmal kommt es beim Eintauchen in tiefes Wasser, beim Tauchen oder während eines Fluges in großer Höhe zu einem spontanen Pneumothorax, wahrscheinlich aufgrund von Druckänderungen, die ungleichmäßig auf verschiedene Teile der Lunge übertragen werden.

Die Hauptursachen für einen symptomatischen Pneumothorax sind: Lungentuberkulose (Durchbruch von käsigen Herden oder Hohlräumen in der Nähe der Pleura in die Pleurahöhle); Komplikationen einer Lungenentzündung - Pleuraempyem, Lungenabszess und Lungengangrän; Bronchiektasien; angeborene Lungenzysten; Echinokokkenzysten und Lungensyphilis; bösartige Tumoren der Lunge und der Pleura; Durchbruch eines Karzinoms oder Divertikels der Speiseröhre, subphrenischer Abszess in die Pleura.

Das Auftreten von Luft in der Pleurahöhle erhöht den intrapleuralen Druck erheblich (normalerweise ist der Druck in der Pleurahöhle aufgrund der elastischen Zugkraft der Lunge niedriger als der atmosphärische Druck). Dies führt zu Kompression und Kollaps des Lungengewebes, einer Verschiebung des Mediastinums zur gegenüberliegenden Seite, einer Absenkung der Zwerchfellkuppel sowie einer Kompression und Krümmung großer Blutgefäße im Mediastinum. All diese Faktoren führen zu Atem- und Durchblutungsstörungen.

Klassifikation des spontanen Pneumothorax (NV Putov, 1984)

1. Nach Herkunft:
   1. Primär (idiopathisch).
   2. Symptomatisch.
2. Nach Prävalenz:
   1. Gesamt.
   2. Teilweise.
3. Abhängig vom Vorliegen von Komplikationen:
   1. Unkompliziert.
   2. Kompliziert (Blutung, Pleuritis, Mediastinalemphysem).

Ein Pneumothorax wird als total bezeichnet, wenn keine Pleuraverwachsungen vorliegen (unabhängig vom Grad des Lungenkollapses), und als partiell, wenn ein Teil der Pleurahöhle obliteriert ist.

Man unterscheidet zwischen offenem, geschlossenem und valvulärem (Spannungs-)Pneumothorax.

Beim offenen Pneumothorax besteht eine Verbindung zwischen der Pleurahöhle und dem Lumen des Bronchus und folglich mit der atmosphärischen Luft. Beim Einatmen gelangt Luft in die Pleurahöhle und verlässt sie beim Ausatmen durch einen Defekt in der viszeralen Pleura.

Anschließend wird der Defekt in der viszeralen Pleura durch Fibrin verschlossen und es bildet sich ein geschlossener Pneumothorax, während die Verbindung zwischen der Pleurahöhle und der atmosphärischen Luft unterbrochen wird.

Es kann sich ein Spannungspneumothorax (mit Überdruck im Pleuraraum) entwickeln. Dieser Pneumothorax tritt auf, wenn der Ventilmechanismus im Bereich der bronchopleuralen Verbindung (Fistel) aktiviert wird und Luft in den Pleuraraum einströmen, aber nicht ausströmen kann. Infolgedessen steigt der Druck im Pleuraraum zunehmend an und übersteigt den atmosphärischen Druck. Dies führt zum vollständigen Kollaps der Lunge und einer deutlichen Verlagerung des Mediastinums zur Gegenseite.

4–6 Stunden nach der Entstehung des Pneumothorax kommt es zu einer entzündlichen Reaktion der Pleura. Nach 2–5 Tagen verdickt sich die Pleura aufgrund von Ödemen und einer Schicht abgefallenen Fibrins. Anschließend bilden sich Pleuraverwachsungen, die die Begradigung der Lunge erschweren können.

Symptome eines spontanen Pneumothorax

Ein spontaner Pneumothorax tritt am häufigsten bei jungen, großen Männern im Alter zwischen 20 und 40 Jahren auf.

In 80 % der Fälle beginnt die Erkrankung akut. Typischerweise tritt plötzlich ein scharfer, stechender, bohrender Schmerz in der entsprechenden Brusthälfte auf, der in Hals, Arm und manchmal in die Magengegend ausstrahlt. Häufig geht der Schmerz mit Todesangst einher. Schmerzen können nach intensiver körperlicher Anstrengung, beim Husten und häufig im Schlaf auftreten. Oft bleibt die Schmerzursache unbekannt.

Das zweite charakteristische Symptom der Erkrankung ist plötzlich auftretende Atemnot. Die Schwere der Atemnot variiert, die Patienten atmen schnell und flach, eine extrem schwere Ateminsuffizienz tritt jedoch meist nicht oder nur sehr selten auf. Manche Patienten entwickeln einen trockenen Husten.

Nach einigen Stunden (manchmal Minuten) lassen die Schmerzen und die Kurzatmigkeit nach; die Schmerzen können Sie nur noch bei tiefem Einatmen und die Kurzatmigkeit bei körperlicher Anstrengung stören.

Bei 20 % der Patienten kann ein spontaner Pneumothorax atypisch, schleichend und für den Patienten unbemerkt beginnen. In diesem Fall sind Schmerzen und Atemnot leicht ausgeprägt, können vage erscheinen und verschwinden schnell, wenn sich der Patient an die veränderten Atembedingungen anpasst. Ein atypischer Verlauf wird jedoch häufiger beobachtet, wenn geringe Mengen Luft in die Pleurahöhle gelangen.

Bei der Untersuchung und körperlichen Untersuchung der Lunge zeigen sich die klassischen klinischen Symptome eines Pneumothorax:

• erzwungene Position des Patienten (sitzend, halbsitzend), der Patient ist mit kaltem Schweiß bedeckt;
• Zyanose, Kurzatmigkeit, Erweiterung des Brustkorbs und der Interkostalräume sowie Einschränkung der Atembewegungen des Brustkorbs auf der betroffenen Seite;
• Tympanitis bei Perkussion der Lunge auf der entsprechenden Seite;
• Schwächung oder Fehlen des Stimmfremitus und der Bläschenatmung auf der betroffenen Seite;
• Verschiebung des Herzimpulsgebietes und der Grenzen der Herzschwäche zur gesunden Seite, Tachykardie, Blutdruckabfall.

Es ist zu beachten, dass körperliche Symptome eines Pneumothorax bei einer geringen Luftansammlung im Pleuraraum möglicherweise nicht erkannt werden. Alle körperlichen Anzeichen eines Pneumothorax sind erst dann eindeutig erkennbar, wenn die Lunge um 40 % oder mehr kollabiert.

Instrumentelle Forschung

Im Röntgenbild der Lunge sind charakteristische Veränderungen auf der betroffenen Seite erkennbar:

• Ein aufgehellter Bereich ohne Lungenmuster, der sich am Rand des Lungenfeldes befindet und durch eine klare Grenze von der kollabierten Lunge getrennt ist. Bei einem kleinen Pneumothorax sind diese Veränderungen auf einer Inhalationsröntgenaufnahme möglicherweise nicht erkennbar. In diesem Fall muss eine Exhalationsröntgenaufnahme angefertigt werden.
• Verschiebung des Mediastinums in Richtung der gesunden Lunge;
• Abwärtsverschiebung der Membrankuppel.

Ein kleiner Pneumothorax lässt sich in der Seitenlage besser erkennen – auf der Seite des Pneumothorax sind eine Vertiefung des Sinus costophrenicus und eine Verdickung der Konturen der Seitenfläche des Zwerchfells zu erkennen.

Das EKG zeigt eine Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts, eine Zunahme der Amplitude der P-Welle in den Ableitungen II und III und eine Abnahme der Amplitude der T-Welle in denselben Ableitungen.

Bei der Pleurapunktion ist freies Gas zu erkennen, der intrapleurale Druck schwankt um den Nullpunkt.

Labordaten

Es gibt keine charakteristischen Veränderungen.

Verlauf eines Spontanpneumothorax

Der Verlauf eines unkomplizierten Spontanpneumothorax ist in der Regel günstig – es strömt keine Luft mehr aus der kollabierten Lunge in die Pleurahöhle, der Defekt in der viszeralen Pleura wird mit Fibrin verschlossen und die Luft wird allmählich absorbiert, was etwa 1–3 Monate dauert.

Untersuchungsprogramm bei Spontanpneumothorax

1. Allgemeine Blut- und Urinanalyse.
2. Fluoroskopie, Röntgenaufnahme des Herzens und der Lunge.
3. EKG.

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