Distickstoffoxid

Lachgas hat eine narkotische, schmerzstillende Wirkung.

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Hinweise Distickstoffoxid

Es wird bei komplexen Anästhesieverfahren durch Inhalation (dazu wird ein spezielles Gerät verwendet) eingesetzt – zusammen mit anderen schmerzstillenden Medikamenten sowie Opiaten und Muskelrelaxantien.

Es wird zur systemischen Anästhesie verwendet, wenn keine tiefe Anästhesie und Muskelentspannung erforderlich sind (z. B. allgemeine chirurgische Eingriffe, gynäkologische oder zahnärztliche Operationen sowie Analgesie während der Geburt).

Es wird verschrieben, um die anästhetische und schmerzstillende Wirkung anderer Anästhetika zu verstärken (z. B. zur therapeutischen analgetischen Anästhesie nach Abschluss einer Operation) sowie in Fällen eines Schocks traumatischen Ursprungs (zur Vorbeugung).

Das Medikament wird auch bei verschiedenen Arten von Schmerzen eingesetzt, darunter akute Koronarinsuffizienz, verschlimmerte Pankreatitis oder Herzinfarkt.

Es kann zur Schmerzlinderung bei verschiedenen medizinischen Eingriffen oder bei der Notwendigkeit einer Bewusstseinsabschaltung verschrieben werden.

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Freigabe Formular

Der Arzneistoff wird in 10-Liter-Flaschen abgegeben.

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Pharmakodynamik

Das Medikament wird zur Inhalation verwendet, um den Patienten in Narkose zu versetzen. Es beeinflusst unspezifisch die Aktivität neuronaler Membranen und unterdrückt die Impulsübertragung von diesen an das zentrale Nervensystem. Gleichzeitig verändert es die kortikalen und subkortikalen Verbindungen.

Lachgas hat eine starke schmerzstillende Wirkung. In kleinen Dosen kann das Medikament zu leichter Schläfrigkeit und einem Rauschgefühl führen.

Nach der Inhalation entwickelt sich die Anästhesiephase nach einigen Minuten (wenn das Gasgemisch mindestens 80 % Lachgas und weitere 20 % Sauerstoff enthält). Zunächst gibt es eine kurze (ca. 6–8 Minuten), aber deutlich spürbare Erregungsphase, danach beginnt die erste Phase der chirurgischen Anästhesie.

Die Vollnarkose wird bei einem Lachgasgehalt von 40–50 % und entsprechend erhöhtem Sauerstoffgehalt aufrechterhalten. Dabei ist zu beachten, dass sich in diesem Fall keine ausreichende Entspannung der Skelettmuskulatur einstellt. Um den gewünschten therapeutischen Effekt zu erzielen, muss Lachgas daher mit anderen Muskelrelaxantien sowie Inhalationsmitteln kombiniert werden.

Der Patient erwacht 3–5 Minuten nach Beendigung der Gaszufuhr. Es kommt zu einer Erhöhung der Herzfrequenz und einer Verengung der peripheren Gefäße. Es kann auch zu einem Anstieg der ICP-Werte und einer Unterdrückung der Atemaktivität kommen.

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Pharmakokinetik

Das Medikament dringt in die Lunge ein und gelangt dann in den Blutkreislauf. Die Substanz verbleibt in gelöster Form im Plasma und unterliegt keinen Stoffwechselprozessen.

Die vollständige Ausscheidung des unveränderten Elements erfolgt nach 10–15 Minuten über die Lunge. Ein kleiner Teil der Substanz wird auch über die Epidermis ausgeschieden. Die Halbwertszeit beträgt etwa 5–6 Minuten.

Das Medikament passiert gut die Blut-Hirn-Schranke und auch die Plazenta.

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Dosierung und Verabreichung

Das Medikament wird durch Inhalation verabreicht: gleichzeitig mit Sauerstoff und anderen Substanzen zur Inhalationsanästhesie. Die Verabreichung erfolgt mit speziellen Geräten zur Gasanästhesie. Die Mischung sollte zunächst 70–80 % Lachgas und 20–30 % Sauerstoff enthalten.

Zur Schmerzausschaltung oder vorbeugenden Maßnahme wird eine therapeutische Anästhesie durchgeführt, die Distickstoffmonoxid enthält (der Anteil beträgt ca. 40–75 %).

Um schnell die erforderliche Tiefe der systemischen Anästhesie (Induktion) zu erreichen, wird Distickstoffmonoxid in einem Anteil von 70–75 % verwendet, zur Aufrechterhaltung dieses Zustands sind 40–50 % erforderlich. Bei Bedarf können Komponenten wie Ether, Barbiturate oder Fluorthan in die Mischung aufgenommen werden. Um das Auftreten einer diffusen Hypoxie nach Absetzen der Lachgaszufuhr zu vermeiden, muss die Sauerstoffzufuhr noch 4–5 Minuten fortgesetzt werden.

Um Schmerzen während der Wehen zu lindern, wird eine intermittierende Autoanalgesie angewendet, bei der Lachgas in einer Konzentration von 40–75 % sowie Sauerstoff verabreicht werden. Die Gebärende sollte diese Substanz zu Beginn der Wehen einatmen und auf ihrem Höhepunkt oder nach ihrem Ende ausatmen.

Wenn bei medizinischen Eingriffen das Bewusstsein ausgeschaltet werden muss, werden Inhalationen mit 25–50 % Sauerstoff durchgeführt.

Für Kinder werden die Portionen individuell ausgewählt. Inhalationen mit mindestens 30 % Sauerstoff sind erlaubt. Nach Abschluss muss für weitere 5 Minuten Sauerstoff zugeführt werden, um die Entwicklung einer Hypoxie zu verhindern.

Um eine erhöhte emotionale Erregung sowie Erbrechen mit Übelkeit zu reduzieren und die Wirkung des Arzneimittels zu verstärken, sollte eine Prämedikation in Form von intramuskulären Injektionen einer 0,5%igen Lösung des Wirkstoffs Diazepam (1–2 ml oder 5–10 mg) oder einer 0,25%igen Lösung des Wirkstoffs Droperidol (2–3 ml oder 5–7,5 mg) erfolgen.

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Verwenden Distickstoffoxid Sie während der Schwangerschaft

Lachgasinhalationen dürfen zur Schmerzlinderung während der Geburt eingesetzt werden. Eine längere Anwendung kann jedoch zu Fehlgeburten führen oder die weitere Entwicklung des Kindes beeinträchtigen. Bei Bedarf darf das Medikament in geringen Konzentrationen im Verhältnis 1:1 zu Sauerstoff angewendet werden. Die Anwendung sollte kurzfristig erfolgen – maximal 2-3 Inhalationen der Substanz.

Die Anwendung des Arzneimittels während der Stillzeit ist grundsätzlich verboten. Ist eine solche Inhalation erforderlich, sollte das Stillen für diesen Zeitraum unterbrochen werden.

Kontraindikationen

Hauptkontraindikationen:

• Vorhandensein einer Überempfindlichkeit gegenüber Stickoxiden;
• Hypoxie;
• verschiedene Pathologien im Nervensystem;
• Alkoholvergiftung oder chronischer Alkoholismus, da der Konsum von Drogen zum Auftreten von Halluzinationen oder Erregungsgefühlen führen kann.

Vorsicht bei der Anwendung des Arzneimittels ist bei Schädel-Hirn-Trauma, erhöhtem Hirndruck (auch wenn dieser in der Anamnese vorliegt) oder bei im Rahmen der Diagnostik festgestellten intrakraniellen Tumoren geboten.

Nebenwirkungen Distickstoffoxid

Unter Berücksichtigung der Narkosephase können sich verschiedene negative Erscheinungen entwickeln:

• im Stadium der Narkoseeinleitung: Es können Bradykardie, supraventrikuläre Arrhythmie oder Kreislaufversagen auftreten;
• in der Ausgangsphase: Entwicklung einer diffusen Hypoxie und zusätzlich eines postanästhetischen Deliriums, vor dessen Hintergrund Halluzinationen auftreten und ein Gefühl von Verwirrung, Angst, Nervosität und Unruhe (einschließlich anhaltender Unruhe) festgestellt wird;
• Bei längerer Anwendung: Erbrechen oder Übelkeit und Schläfrigkeit (mehr als 2 Tage) können auftreten. Darüber hinaus können sich Anämie, Atemdepression, Knochenmarkfunktionsstörungen (Panzytopenie oder Leukopenie) und Polyneuropathie entwickeln. Postoperative Schüttelfrost und eine hypertherme Krise können ebenfalls auftreten.

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Überdosis

Zu den Anzeichen einer Vergiftung zählen ausgeprägte Störungen des Herz-Kreislauf-Systems: Herzrhythmusstörungen unterschiedlicher Ursache, Unterdrückung der Atemtätigkeit, Bradykardie, Blutdruckabfall sowie das Auftreten von Delir und akuter Hypoxie.

Um diese Verstöße zu beseitigen, sollten die folgenden Verfahren durchgeführt werden (unter Berücksichtigung des Zustands des Opfers):

• zur Behandlung einer Bradykardie muss Atropin in Dosen von 0,3–0,6 mg verabreicht werden;
• bei Herzrhythmusstörungen ist eine Korrektur der Blutgaswerte erforderlich;
• Bei Blutdruckabfall oder Kreislaufversagen sollte dem Patienten Plasma oder plasmaersetzende Substanzen verabreicht werden, außerdem sollte die Tiefe der Vollnarkose reduziert oder beendet werden;
• Im Falle einer hyperthermischen Krise ist es notwendig, die Inhalation zu stoppen, die Sauerstoffzufuhr zu erhöhen und dem Patienten zusätzlich ein Antipyretikum zu verabreichen sowie Störungen des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts zusammen mit einer metabolischen Azidose zu beseitigen. Bei Bedarf wird auch Dantrolen verwendet (intravenös über eine Infusion in einer Dosis von 1 mg/kg; die maximal zulässige Gesamtdosis beträgt 10 mg/kg);
• Um ein Wiederauftreten der Krise 1–3 Tage nach dem chirurgischen Eingriff zu verhindern, sollte Dantrolen intravenös verabreicht oder oral eingenommen werden (die empfohlene Dosierung beträgt 4–8 mg/kg/Tag; die Dosis wird in 4 Dosen aufgeteilt). Wenn nach Abschluss der Operation die Atemaktivität unterdrückt oder die Lungenbeatmung unzureichend ist, muss die Dosis des Anästhetikums (sofern es noch verwendet wird) reduziert und der Luftstrom durch die Atemwege sichergestellt werden (oder der Patient an ein Beatmungsgerät angeschlossen werden).
• Im Falle eines Deliriums sollte dem Patienten nach dem Aufwachen aus der Vollnarkose eine kleine Dosis Opiat verabreicht werden.

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Wechselwirkungen mit anderen Drogen

Eine Wirkungssteigerung des Arzneimittels ist bei Kombination mit Opiaten, Neuroleptika, Inhalationsanästhetika, Tranquilizern und Antihistaminika zu beobachten.

Die Kombination mit Atropin erhöht die Wahrscheinlichkeit einer nicht aufzuhaltenden Bradykardie; die Kombination mit Amiodaron erhöht das Risiko eines Blutdruckabfalls; die Kombination mit Xanthinen erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Arrhythmie.

Bei gleichzeitiger Gabe von Fentanyl und seinen Derivaten kommt es zu einer Verstärkung der Wirkung auf das Herz-Kreislauf-System (Verringerung der Herzfrequenzwerte sowie des Herzzeitvolumens).

In Kombination mit Lachgas verstärkt sich die Wirkung von blutdrucksenkenden Mitteln wie Ganglienblockern mit Diazoxid, Diuretika und Antikoagulanzien (dazu gehören Derivate von Indandion und Cumarin) sowie von Arzneimitteln, die die Funktion des zentralen Nervensystems und die Aktivität der Atmungszentren unterdrücken können.

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Lagerbedingungen

Es wird empfohlen, Lachgas außerhalb der Reichweite von Kleinkindern aufzubewahren. Die Temperatur sollte 25 °C nicht überschreiten.

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Haltbarkeit

Lachgas darf innerhalb von 5 Jahren ab Herstellungsdatum des Arzneimittels verwendet werden.

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Analoga

Analoga der Substanz sind die Medikamente Stikoxidal und Distickstoffoxid.

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