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Strabismus
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Strabismus (Heterotropie) ist eine Abweichung eines Auges von einem gemeinsamen Fixationspunkt, begleitet von einer Beeinträchtigung des binokularen Sehens. Diese Krankheit äußert sich nicht nur in der Bildung eines kosmetischen Defekts, sondern auch in einer Beeinträchtigung sowohl der monokularen als auch der binokularen Sehfunktionen.
Strabismus ist eine der häufigsten Formen von Sehorganerkrankungen. Strabismus tritt bei 1,5–2,5 % der Kinder auf. Neben einem kosmetischen Defekt, der psychisch sehr belastend ist, geht Strabismus mit einer schwerwiegenden Störung der binokularen Funktionen einher. Dies erschwert die Sehaktivität und schränkt die Berufswahl ein.
[ Ursachen von Strabismus
Strabismus ist polyätiologisch. Seine Entwicklung kann durch Ametropie (Hypermetropie, Myopie, Astigmatismus), Anisometropie (unterschiedliche Brechung der beiden Augen), ungleichmäßigen Tonus der Okulomotorikmuskulatur, Funktionsstörungen, Erkrankungen, die zur Erblindung oder deutlichen Sehminderung eines Auges führen, sowie angeborene Defekte des binokularen Sehmechanismus verursacht werden. All diese Faktoren beeinflussen den noch nicht ausgebildeten und ungenügend stabilen Mechanismus der binokularen Fixation bei Kindern und können bei Einwirkung ungünstiger Faktoren (Infektionskrankheiten, Stress, visuelle Ermüdung) zur Entwicklung von Strabismus führen.
Arten und Symptome von Strabismus
Es gibt zwei Arten von Strabismus – den Begleit- und den Parasitismus –, die sich sowohl in der Pathogenese als auch im klinischen Bild unterscheiden.
Bei imaginärem Strabismus ist der Winkel zwischen der Sehlinie und der optischen Achse des Auges um 2–3° größer als normal (normalerweise liegt er im Bereich von 7,5–10 cm). Der Eindruck eines Strabismus kann durch Epikanthus, die Breite der Lidspalte oder einen ungewöhnlich kleinen oder großen Abstand zwischen den Pupillen beider Augen entstehen. Das Fehlen von Korrekturbewegungen und das Vorhandensein von binokularem Sehen bestätigen die Diagnose eines imaginären Strabismus, in diesem Fall ist keine Behandlung erforderlich.
Latenter Strabismus (Heterophorie) ist durch die korrekte Position beider geöffneter Augen und das Fehlen des binokularen Sehens gekennzeichnet. Bei latentem Strabismus kann das Auge nach innen, außen, oben oder unten abweichen.
Das ideale Muskelgleichgewicht beider Augen wird als Orthophorie bezeichnet. Heterophorie ist deutlich häufiger als Orthophorie. Heterophorie kann durch Beobachtung der Anpassungsbewegung und Ausschluss von Bedingungen für binokulares Sehen erkannt werden. Weicht ein Auge je nach Heterophorietyp zur einen oder anderen Seite ab und führt nach dem Entfernen der Hand eine Anpassungsbewegung zur gegenüberliegenden Seite aus, deutet dies auf Strabismus hin, der durch einen Impuls zum binokularen Sehen korrigiert wird. Bei Orthophorie bleibt das Auge in Ruhe. Imaginärer Strabismus, die meisten Arten von Heterophorie, gelten nicht als Pathologie des Okulomotorapparates. Nur echter Strabismus ist eine Pathologie, die in begleitenden und paralytischen Strabismus unterteilt wird.
Latenter Strabismus oder Heterophorie
Das ideale Muskelgleichgewicht beider Augen wird als Orthophorie (vom griechischen ortos – gerade, korrekt) bezeichnet. In diesem Fall bleiben auch bei getrennten Augen (z. B. durch Abdecken) ihre symmetrische Position und das binokulare Sehen erhalten.
Die Mehrheit (70-80%) der gesunden Menschen leidet an Heterophorie (vom griechischen heteros – andere) oder verstecktem Strabismus. Bei Heterophorie besteht kein ideales Gleichgewicht der Funktionen der Okulomotorikmuskulatur, aber die symmetrische Position der Augen bleibt aufgrund der binokularen Fusion der visuellen Bilder beider Augen erhalten.
Heterophorie kann durch anatomische oder neuronale Faktoren (Besonderheiten der Augenhöhlenstruktur, Tonus der Augenmuskulatur usw.) verursacht werden. Die Diagnose einer Heterophorie basiert auf dem Ausschluss von Störungen des binokularen Sehens.
Eine einfache Methode zur Feststellung von Heterophorie ist der Abdecktest. Der Patient fixiert mit beiden Augen einen Gegenstand (Bleistiftspitze, Finger des Untersuchers), anschließend deckt der Arzt ein Auge mit der Hand ab. Bei Heterophorie weicht das abgedeckte Auge in Richtung des vorherrschenden Muskels ab: nach innen (bei Esophorie) oder nach außen (bei Exophorie). Wird die Hand entfernt, führt dieses Auge aufgrund des Wunsches nach binokularer Fusion (der bei der Abdeckung mit der Hand ausgeschlossen ist) eine Justierungsbewegung in die Ausgangsposition aus. Bei Orthophorie bleibt die symmetrische Augenstellung erhalten.
Bei Heterophorie ist keine Behandlung erforderlich. Nur bei ausgeprägter Heterophorie kann es zu binokularer Dekompensation und Asthenopie (Schmerzen im Augenbereich oberhalb der Augenbrauen) kommen. In diesen Fällen wird eine Brille (sphärisch oder prismatisch) verschrieben, um das Sehen zu erleichtern.
Falsches Schielen
Bei den meisten Menschen besteht ein kleiner Winkel (3–4°) zwischen der optischen Achse, die durch die Hornhautmitte und den Knotenpunkt des Auges verläuft, und der Sehachse, die von der zentralen Vertiefung der Makula zum Fixationsobjekt verläuft – der sogenannte Gammawinkel (γ). In einigen Fällen erreicht dieser Winkel 7–8° oder mehr. Bei der Untersuchung solcher Patienten verschiebt sich der Lichtreflex des Ophthalmoskops auf der Hornhaut von der Hornhautmitte zur Nase oder Schläfe, was den Eindruck von Strabismus erweckt. Die korrekte Diagnose kann nach der Bestimmung des binokularen Sehens gestellt werden: Bei imaginärem Strabismus liegt binokulares Sehen vor und bedarf keiner Behandlung.
Begleitschielen
Begleitschielen ist eine Pathologie, die hauptsächlich in der Kindheit beobachtet wird, die am häufigsten auftretende Form von Okulomotorikstörungen, die neben der Abweichung des Auges vom gemeinsamen Fixationspunkt durch eine Verletzung des binokularen Sehens gekennzeichnet ist. Es wird bei 1,5-2,5% der Kinder festgestellt. Bei begleitendem Schielen bleiben die Funktionen der Okulomotorikmuskeln erhalten, während ein Auge fixiert wird, das andere - schielen.
Je nach Abweichungsrichtung des schielenden Auges unterscheidet man zwischen Konvergenzschielen (Esotropie), Divergenzschielen (Exotropie), Vertikalschielen mit Abweichung eines Auges nach oben oder unten (Hyper- und Hypotropie). Bei Torsionsverschiebungen des Auges (Neigung seines vertikalen Meridians zur Nase oder Schläfe) spricht man von Zyklotropie (Ex- und Inzyklotropie). Auch kombiniertes Schielen ist möglich.
Von allen Formen des Begleitschielens sind konvergentes (70–80 % der Fälle) und divergentes (15–20 %) Schielen am häufigsten. Vertikale und torsionale Abweichungen treten meist bei paretischem und paralytischem Schielen auf.
Je nach Art der Abweichung des Auges unterscheidet man zwischen einseitigem, also monolateralem Schielen, bei dem ein Auge ständig schielt, und alternierendem Schielen, bei dem abwechselnd ein Auge und dann das andere schielt.
Je nach Beteiligung der Akkommodation an der Entstehung von Strabismus unterscheidet man zwischen akkommodativem, partiell akkommodativem und nicht-akkommodativem Strabismus. Der Akkommodationsimpuls ist bei Weitsichtigkeit erhöht, bei Kurzsichtigkeit verringert. Normalerweise besteht ein gewisser Zusammenhang zwischen Akkommodation und Konvergenz, und diese Funktionen werden gleichzeitig ausgeführt. Beim Strabismus ist ihr Zusammenhang gestört. Ein erhöhter Akkommodationsimpuls bei Weitsichtigkeit, der am häufigsten im Kindesalter beobachtet wird, verstärkt den Konvergenzreiz und führt zu einer hohen Häufigkeit von konvergentem Strabismus.
Akkommodativer Strabismus
Akkommodativer Strabismus (mehr als 15 % der Patienten) ist dadurch gekennzeichnet, dass die Abweichung (Abweichung des Auges) durch eine optische Korrektur der Fehlsichtigkeit, d. h. durch ständiges Tragen einer Brille, behoben wird. In diesem Fall wird das binokulare Sehen oft wiederhergestellt, und die Patienten benötigen keine chirurgische Behandlung. Bei nicht-akkommodativem Strabismus beseitigt das Tragen einer Brille die Abweichung nicht, und die Behandlung muss zwangsläufig einen chirurgischen Eingriff umfassen. Bei partiell-akkommodativem Strabismus reduziert das Tragen einer Brille die Abweichung, beseitigt sie aber nicht vollständig.
Strabismus kann auch dauerhaft oder periodisch sein, wenn das Vorhandensein von Abweichungen mit einer symmetrischen Position der Augen abwechselt.
Begleitender Strabismus geht mit folgenden Sinnesstörungen einher: verminderte Sehschärfe, exzentrische Fixation, funktionelles Skotom, Diplopie, asymmetrisches binokulares Sehen (abnorme Netzhautkorrespondenz) und beeinträchtigtes Tiefensehen.
Was muss untersucht werden?
Wie zu prüfen?
Behandlung von Strabismus
Die Behandlung von Strabismus umfasst die Verschreibung einer Brille, Pleoptik, Orthoptik und einen chirurgischen Eingriff an den Okulomotorikmuskeln.
Bei Strabismus wird eine Brille verschrieben, um den Brechungsfehler zu korrigieren. Dies verbessert das Sehvermögen, beeinflusst die Augenstellung deutlich, normalisiert das Verhältnis zwischen Akkommodation und Konvergenz und schafft Voraussetzungen für die Entwicklung des binokularen Sehens. Die Brillenverschreibung erfolgt auf Grundlage objektiver Refraktionsdaten unter medikamentöser Akkommodationslockerung (Atropin-Instillation). Mit zunehmendem Wachstum des Auges und der Veränderung der Refraktion in Richtung Emmetropie nimmt die Stärke der Korrekturlinsen ab, und schließlich kann die Brille ganz abgesetzt werden.
Bei konvergentem Strabismus leiden fast 70 % der Kinder an Hyperopie. Die vollständige Korrektur erfolgt mit einem Abschlag von 0,5–1 dpt für den Ziliarmuskeltonus. Bei 60 % der Kinder mit divergentem Strabismus entwickelt sich Myopie. In diesen Fällen ist eine vollständige Korrektur der Myopie vorgeschrieben.
Behandlung von Strabismus mit Operation
Zur Beseitigung von Strabismus werden zwei Arten von Operationen eingesetzt: die Stärkung und die Schwächung der Muskelaktivität. Zu den Operationen, die die Muskelaktivität stärken, gehört die Resektion – die Verkürzung des Muskels durch Herausschneiden seines Abschnitts an der Ansatzstelle mit der Sklera und anschließendes Annähen an dieser Stelle. Von den Operationen, die die Muskelaktivität schwächen, ist die Rezession die häufigste – das Verschieben des an der Ansatzstelle durchtrennten Muskels nach hinten (bei Eingriffen an den geraden Muskeln) oder nach vorne (bei Eingriffen an den schrägen Muskeln) und anschließendes Annähen an die Sklera.
Als optimales Alter für die Operation bei gleichzeitigem Strabismus sind 3–5 Jahre anzusehen, wenn die Wirkungslosigkeit der optischen Korrektur der Fehlsichtigkeit bereits deutlich erkennbar ist und in der prä- und postoperativen Phase aktive orthoptische Übungen durchgeführt werden können.
Die Art des chirurgischen Eingriffs, der Umfang der Resektion oder Rezession werden je nach Art und Winkel des Schielens gewählt. In vielen Fällen sind kombinierte Operationen (z. B. gleichzeitige Rezession und Resektion), Eingriffe an beiden Augen (bei alternierendem Schielen) und eine mehrstufige chirurgische Korrektur des Schielens erforderlich. Bleibt nach der ersten Operationsphase ein Restschielwinkel bestehen, wird die zweite Operationsphase nach 6–8 Monaten durchgeführt.
In der postoperativen Phase wird die pleopto-orthoptische Behandlung fortgesetzt, deren Ziel die Wiederherstellung und Stärkung des binokularen Sehens mit den oben aufgeführten Methoden ist.