Strabismus
Zuletzt überprüft: 23.11.2021
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Strabismus (Heterotrophie) - die Abweichung eines Auges vom gemeinsamen Fixierungspunkt, begleitet von einer Verletzung des binokularen Sehens. Diese Krankheit äußert sich nicht nur in der Bildung eines kosmetischen Defekts, sondern auch in einer Verletzung der monokularen und binokularen Sehfunktionen.
Strabismus ist eine der häufigsten Formen der Pathologie im Sehorgan. Strabismus wird bei 1,5-2,5% der Kinder festgestellt. Neben dem kosmetischen Nachteil, der psychisch sehr schmerzhaft ist, wird Strabismus von einer schweren Störung der binokularen Funktionen begleitet. Dies erschwert visuelle Aktivitäten und schränkt die Berufswahl ein.
[Die Ursachen von Strabismus
Strabismus ist polyethiologisch. Der Grund für seine Entwicklung kann Fehlsichtigkeit (Weitsichtigkeit, Kurzsichtigkeit, Astigmatismus) Anisometropie (unterschiedliche Brechung der beiden Augen), uneben Ton der oculomotor Muskeln, Störung ihrer Funktion, Krankheiten sein, die in einem Auge zu Blindheit oder erheblichen Verlust des Sehvermögens führen, angeborene Mechanismen des binokularen Sehens. All diese Faktoren haben einen Einfluss auf mehr ungeformten und nicht ausreichend stabil Mechanismus der binokularen Fixierung bei Kindern und im Fall der Auswirkungen von negativen Faktoren (Infektionen, Stress, Ermüdung der Augen) kann zur Entstehung von Schielen führen.
Arten und Symptome von Strabismus
Es gibt zwei Arten von Strabismus - freundlich und paralytisch, die sich sowohl in der Pathogenese als auch im klinischen Bild unterscheiden.
Wenn imaginäre Schielwinkel von einer Sichtlinie und einer optischen Achse des Auges ausgebildet ist, größer ist als sein Normalwert bei 2-3 ° (Normalwinkel liegt im Bereich von 3-4 „). Der Eindruck kann Epicanthus Strabismus, insbesondere die Lidspalte Breite, ein ungewöhnlich kleine oder große erstellen der Abstand zwischen den Pupillen beider Augen. Das Fehlen von Einstellbewegungen, das Vorhandensein von binokularem Sehen bestätigt die Diagnose von imaginärem Strabismus, bei dem eine Behandlung nicht erforderlich ist.
Das latente Schielen (Heterophorie) ist durch die korrekte Position zweier offener Augen gekennzeichnet, das Fehlen einer binokularen Sicht. Bei verdecktem Strabismus kann das Auge nach innen, nach außen, nach oben oder nach unten schwingen.
Das ideale muskuläre Gleichgewicht beider Augen wird Orthophorie genannt. Heterophorie tritt viel häufiger auf als Orthophorie. Sie können Heterophore erkennen, indem Sie die Installationsbewegung beobachten und die Bedingungen für das binokulare Sehen ausschließen. Wenn ein Auge in einer oder anderen Richtung abweicht entsprechend den Typ Heterophorie, und die Hände nach dem Absetzen kann die Bewegung in die Richtung entgegengesetzt erzeugen, die abgelehnt wurde, zeigt dies das Vorhandensein von Strabismus, korrektem Impulse Binokularsehen. Bei Orthophorese bleibt das Auge in Ruhe. Imaginärer Strabismus, die meisten Arten von Heterophoryie gehören nicht zur Pathologie des Okulomotorischen Apparates. Pathologie ist nur wahrer Strabismus, der sich in freundlich und paralytisch gliedert.
Verstecktes Schielen oder Heterophorie
Das ideale muskuläre Gleichgewicht beider Augen heißt Orthophorie (von griechisch ortos - gerade, rechts). In diesem Fall, selbst wenn die Augen getrennt sind (zum Beispiel durch Abdecken), werden ihre symmetrische Position und ihr binokulares Sehen bewahrt.
Die Mehrheit (70-80%) der gesunden Menschen haben die Heterophorie (von den griechischen Heteros - andere), oder den verdeckten Strabismus. Bei der Heterophorie gibt es kein perfektes Gleichgewicht der Funktionen der Augenmuskeln, jedoch bleibt die symmetrische Position der Augen aufgrund der binokularen Verschmelzung der visuellen Bilder beider Augen erhalten.
Heterophorie kann durch anatomische oder nervöse Faktoren (Besonderheiten der Orbitastruktur, Tonus der Okulomotormuskeln usw.) verursacht werden. Die Diagnose der Heterophorie basiert auf dem Ausschluss von Bedingungen für das binokulare Sehen.
Ein einfacher Weg, Heterophorie zu bestimmen, ist eine Probe mit einer Abdeckung. Das Subjekt befestigt ein Objekt (das Ende des Stiftes, den Finger des Forschers) mit zwei Augen, dann bedeckt der Arzt ein Auge mit seiner Hand. Bei Heterophorie wird das geschlossene Auge zur Wirkung des vorherrschenden Muskels abweichen: innen (mit Esophorie) oder außen (Exophorie). Wenn die Hand entfernt wird, wird dieses Auge aufgrund des Wunsches nach einem binokularen Zusammenführen (ausgeschlossen beim Abdecken mit der Hand) die Einstellbewegung in die Ausgangsposition bringen. Bei Orthophoren bleibt die symmetrische Position der Augen bestehen.
Wenn eine heterophore Behandlung nicht erforderlich ist, kann nur mit ihrer signifikanten Schwere binokulare Dekompensation und Asthenopie (Schmerzen im Auge, superciliar) auftreten. In diesen Fällen ernennen Sie Gläser, die das Sehen erleichtern (sphärisch oder prismatisch).
Eingebildeter Strabismus
Die meisten Menschen haben einen kleinen Winkel (3-4 °) zwischen einer optischen Achse durch die Mitte der Hornhaut verläuft und den Knotenpunkt des Auges und die optischen Achse von der Zentralfurche erstreckenden Befestigungsobjekt Makula, - sogenannten Winkel Gamma (y). In einigen Fällen erreicht dieser Winkel 7-8 ° oder mehr. Bei der Untersuchung solcher Patienten wird der Lichtreflex des Ophthalmoskops auf der Hornhaut von seinem Zentrum zur Nase oder zum Schläfe verschoben, wodurch der Eindruck eines Strabismus entsteht. Die richtige Diagnose kann nach der Bestimmung des binokularen Sehens festgestellt werden: Bei einem imaginären Strabismus ist ein binokulares Sehen verfügbar und es ist keine Behandlung erforderlich.
Freundlicher Strabismus
Der sympathische Strabismus ist eine Pathologie, die vor allem im Kindesalter auftritt, der am häufigsten auftretenden Form von Augenbewegungsstörungen, die neben der Ablenkung des Auges von einem gemeinsamen Fixationspunkt durch eine Verletzung des binokularen Sehens gekennzeichnet ist. Es wird in 1,5-2,5% der Kinder festgestellt. Bei freundlichem Strabismus bleiben die Funktionen der Okulomotormuskulatur erhalten, wobei ein Auge fixiert und das andere fixiert wird.
Je nach Richtung der Abweichung Schielen Auge konvergente Schielen (Schielen) divergente (Exotropie), vertikalen Strabismus bei einer Abweichung von einem Auge nach oben oder unten (Hyper- und Hydrotrope) unterscheiden. Bei Torsionsverlagerung des Auges (Neigung seines vertikalen Meridians in Richtung Nase oder Schläfe) spricht man von Cyclotropie (Ex- und Inzisotropie). Es ist auch möglich, Strabismus zu kombinieren.
Von allen Arten von freundlichem Strabismus werden Konvergenz (70-80% der Fälle) und divergierende (15-20%) am häufigsten beobachtet. Vertikale und torsionale Anomalien werden in der Regel bei paretischem und paralytischem Strabismus beobachtet.
Durch die Art der Abweichung unterscheiden die Augen einseitig, das heißt, monolateral, Strabismus, wenn ein Auge ständig mäht und alterniert, in dem das eine oder andere Auge abwechselnd mäht.
Je nach Grad der Beteiligung der Akkommodation am Auftreten von Strabismus werden der akkommodierende, partiell akkommodierende und nicht akkommodierende Strabismus unterschieden. Der Impuls zur Akkommodation war mit Hypermetropie und verminderter Myopie erhöht. Normalerweise besteht ein eindeutiger Zusammenhang zwischen Anpassung und Konvergenz, und diese Funktionen werden gleichzeitig ausgeführt. Beim Strabismus wird ihr Verhältnis verletzt. Der häufigste in der Kindheit beobachtete Impuls zur Akkommodation mit Hypermetropie erhöht den Anreiz zur Konvergenz und verursacht eine hohe Frequenz des konvergenten Strabismus.
Unterkunft Strabismus
Der akkommodative Strabismus (mehr als 15% der Patienten) ist durch die Tatsache gekennzeichnet, dass die Abweichung (Augenabweichung) durch optische Korrektur der Fehlsichtigkeit, d. H. Konstantes Tragen der Brille, eliminiert wird. In diesem Fall wird das binokulare Sehen oft wiederhergestellt und die Patienten brauchen keine chirurgische Behandlung. Bei ungewohnten Schielen wird durch eine Brille die Abweichung nicht beseitigt und die Behandlung sollte unbedingt einen chirurgischen Eingriff beinhalten. Bei partiell akkommodierendem Strabismus wird durch eine Brille die Abweichung reduziert, aber nicht vollständig eliminiert.
Strabismus kann auch permanent oder periodisch sein, wenn das Vorhandensein von Abweichung mit der symmetrischen Position der Augen abwechselt.
Freundlich Schielen durch die folgenden sensorischen Störungen begleitet: verminderte Sehschärfe, exzentrische Fixation, funktionellen scotoma, Diplopie, asymmetrische Binokularsehen (abnorme Netzhautkorrespondenz), in Verletzung der Tiefe.
Was muss untersucht werden?
Wie zu prüfen?
Behandlung von Strabismus
Die Behandlung mit Strabismus umfasst die Ernennung von Brillen, Pleoptik, Orthesen und chirurgische Eingriffe an den Augenmuskeln.
Punkte mit Strabismus werden vorgeschrieben, um die Refraktionsanomalie zu korrigieren. Dies verbessert das Sehen, hat einen signifikanten Einfluss auf die Position der Augen, normalisiert das Verhältnis von Akkommodation und Konvergenz, schafft die Voraussetzungen für die Entwicklung des binokularen Sehens. Die Gläser werden auf der Grundlage von Daten durch objektive Bestimmung der Brechung unter Bedingungen der Arzneimittelentspannung der Akkommodation (Instillation von Atropin) vorgeschrieben. Mit dem Wachstum des Auges und der Refraktionsänderung in Richtung der Emmetropie sollte die Festigkeit der Korrekturgläser abnehmen, wodurch Gläser im Allgemeinen aufgehoben werden können.
Bei konvergentem Strabismus haben fast 70% der Kinder eine Hypermetropie. Es ist vollständig korrigiert mit einem Rabatt von 0,5-1 dpt auf den Tonus des Ziliarmuskels. In 60% der Kinder mit divergentem Schielen entwickeln Myopie. In diesen Fällen ist eine vollständige Korrektur der Kurzsichtigkeit vorgeschrieben.
Behandlung von Strabismus durch Operation
Um Strabismus zu eliminieren, werden zwei Arten von Operationen verwendet: Verstärken und Entspannen von Muskeln. Zu Operationen, die die Tätigkeit der Muskeln verstärken, gehören Resektion - Verkürzung des Muskels durch Ausschneiden der Stelle an der Stelle der Befestigung an der Sklera und erneutes Nähen an dieser Stelle. Von den Operationen schwächen die Wirkung der Muskeln, die häufigste Rezession - die Bewegung des Muskels, bei der Anlage gekreuzt, zurück (mit dem Eingriff der geraden Muskeln) oder anterior (mit Interventionen auf die schrägen Muskeln) mit der Ablage an der Sklera.
Die optimale Operation für einen sympathischen Strabismus sollte im Alter von 3-5 Jahren betrachtet werden, wenn die Ineffektivität der optischen Korrektur der Fehlsichtigkeit bereits klar demonstriert wurde und aktive orthopädische Übungen in prä- und postoperativen Phasen durchgeführt werden können.
Art der Operation, die Menge der Resektion oder Rezession wird je nach Art und Winkel des Strabismus gewählt. In vielen Fällen ist es notwendig, zu kombinierten Operationen (zum Beispiel Rezession und Resektion gleichzeitig), Interventionen in beiden Augen (mit alternierendem Strabismus), chirurgische Korrektur von Strabismus in mehreren Stufen durchzuführen. Bleibt der Restwinkel nach der ersten Operationsstufe bestehen, wird die zweite Operationsstufe nach 6-8 Monaten durchgeführt.
In der postoperativen Phase wird die pletopto-orthoptische Behandlung fortgesetzt, um das binokulare Sehen auf die oben genannten Arten wiederherzustellen und zu stärken.