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Strongyloidiasis - Überblick
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Strongyloidiasis (lat.: Strongyloidose) ist eine Helminthiasis aus der Gruppe der intestinalen Nematoden, die durch Strongiloides stercoralis verursacht wird und mit allergischen Reaktionen und später mit dyspeptischen Störungen einhergeht. Eine Person infiziert sich, wenn Larven die Haut durchdringen oder wenn sie mit der Nahrung verschluckt werden.
ICD-10-Codes
- B78. Strongyloidose.
- B78.0. Intestinale Strongyloidose.
- B78.1. Kutane Strongyloidose.
- B78.7. Disseminierte Strongyloidose.
- B78.0. Strongyloidiasis, nicht näher bezeichnet.
Epidemiologie der Strongyloidose
Der Mensch ist die Hauptquelle der Umweltkontamination. Die Infektion erfolgt meist durch aktives Eindringen der Larven durch die Haut bei Kontakt mit kontaminiertem Boden (perkutaner Weg). Es sind jedoch auch andere Infektionswege möglich: Nahrungsmittel (beim Verzehr von mit Helminthenlarven kontaminiertem Gemüse und Obst) und Wasser (beim Trinken von Wasser aus kontaminierten Wasserquellen). Fälle von Berufsinfektionen wurden aufgrund von Verstößen gegen Sicherheitsvorschriften in Laboren bei parasitologischen Untersuchungen des Patientenkots beschrieben. Bei Strongyloidiasis sind auch eine intestinale Selbstinfektion und eine sexuelle Übertragung (bei Homosexuellen) möglich.
Die Infektion tritt üblicherweise im Frühjahr, Sommer und Herbst auf. Helminthiasis wird häufiger in ländlichen Gebieten registriert, da zu den Risikogruppen für Strongyloidiasis Menschen gehören, die berufsbedingt mit Erde in Kontakt kommen. Darüber hinaus gehören auch parasitologische Labortechniker, Menschen in Drogenentzugsabteilungen, psychiatrischen Kliniken und Internaten für geistig Behinderte zur Risikogruppe.
Strongyloidiasis wird aufgrund der intensiven Einfuhr aus endemischen Gebieten – Ländern der tropischen und subtropischen Zone (zwischen 45° nördlicher und 30° südlicher Breite) – überall registriert. Sporadische Fälle werden in der gemäßigten Klimazone beobachtet. Die höchste Infektionsrate der Bevölkerung gibt es in den GUS-Staaten – in Moldawien, der Ukraine, Aserbaidschan und Georgien.
Was verursacht Strongyloidose?
Strongyloidiasis wird durch Strongyloides stercoralis (Darm-Aal) verursacht – einen kleinen zweihäusigen Fadenwurm, der zur Gattung Nemathelminthes, Klasse Nematoda, Ordnung Rhabditida, Familie Strongyloididae gehört. Im Entwicklungszyklus von S. stercoralis werden folgende Stadien unterschieden: freilebendes und parasitäres geschlechtsreifes Individuum, Ei, rhabditiforme Larve, filamentartige Larve (invasives Stadium). Die Entwicklung erfolgt ohne Zwischenwirt.
Ausgewachsene parasitäre Weibchen sind 2,2 mm lang und 0,03–0,04 mm breit. Sie haben einen farblosen, fadenförmigen Körper, der sich nach vorne hin verjüngt, und einen konischen Schwanz. Freilebende Weibchen sind etwas kleiner: 1 mm lang und etwa 0,06 mm breit. Freilebende und parasitäre Männchen sind gleich groß (0,07 mm lang und 0,04–0,05 mm breit).
Pathogenese der Strongyloidose
In den frühen Stadien werden pathologische Veränderungen in Geweben und Organen entlang der Migrationsrouten der Larven durch die Sensibilisierung des Körpers durch die Produkte des Helminthenstoffwechsels und deren mechanische Einwirkung verursacht. Parasitismus bei Weibchen und Larven verursacht eine entzündliche Reaktion im Magen-Darm-Trakt. Während der Migration können Larven in Leber, Lunge, Nieren und andere Organe und Gewebe eindringen, wo sich Granulome, dystrophische Veränderungen und Mikroabszesse entwickeln. Bei Immunschwächezuständen, die durch die langfristige Einnahme von Glukokortikoiden oder Zytostatika verursacht werden, treten HIV-Infektion, Hyperinvasion und disseminierte Strongyloidiasis auf. S. stercoralis parasitiert den Wirtsorganismus über viele Jahre. Ein langfristig asymptomatischer Verlauf der Darminvasion ist möglich, die bei Unterdrückung der zellulären Immunität schnell reaktiviert werden kann.
Was sind die Symptome einer Strongyloidose?
Die Inkubationszeit für Strongyloidiasis ist nicht festgelegt.
Die Strongyloidiasis wird in ein akutes (frühes Migrationsstadium) und ein chronisches Stadium unterteilt. Bei den meisten Infizierten verläuft das frühe Migrationsstadium symptomlos . In manifesten Fällen überwiegt während dieser Phase der Strongyloidiasis der Symptomkomplex einer akuten infektiös-allergischen Erkrankung. Bei einer perkutanen Infektion treten erythematöse und makulopapulöse Ausschläge mit Juckreiz an der Eindringstelle der Larven auf. Die Patienten klagen über allgemeine Schwäche, Reizbarkeit, Schwindel und Kopfschmerzen.
Wie wird Strongyloidose diagnostiziert?
Die Diagnose der Strongyloidiasis erfolgt durch den Nachweis von S. stercoralis- Larven im Kot oder im Zwölffingerdarminhalt mittels spezieller Methoden (Berman-Methode, deren Modifikationen usw.). Bei massiver Invasion können Larven in einem nativen Kotabstrich nachgewiesen werden. Bei einer Generalisierung des Prozesses können Helminthenlarven im Auswurf und im Urin nachgewiesen werden.
Zusätzliche instrumentelle Untersuchungen (Röntgenuntersuchung der Lunge, Ultraschall, EGDS mit Biopsie der Magenschleimhaut und des Zwölffingerdarms) werden je nach klinischer Indikation durchgeführt.
Was muss untersucht werden?
Wie zu prüfen?
Welche Tests werden benötigt?
Wie wird Strongyloidose behandelt?
Die Behandlung der Strongyloidiasis erfolgt mit Antihelminthika. Die Mittel der Wahl sind Albendazol und Carbendacim. Alternativ kann auch Mebendazol eingesetzt werden.
- Albendazol wird in einer Tagesdosis von 400–800 mg (für Kinder über 2 Jahre 10 mg/kg pro Tag) in 1–2 Dosen über 3 Tage verschrieben, im Falle einer intensiven Invasion bis zu 5 Tage.
- Carbendacim wird oral in einer Dosis von 10 mg/kg pro Tag für 3–5 Tage empfohlen.
- Mebendazol ist oral nach den Mahlzeiten in einer Dosis von 10 mg/kg pro Tag in 3 Dosen über 3–5 Tage angezeigt.
Wie ist die Prognose bei Strongyloidose?
Strongyloides hat in unkomplizierten Fällen eine günstige Prognose, wenn eine etiotrope Therapie im Frühstadium der Erkrankung durchgeführt wird. In schweren Fällen, insbesondere bei Immunschwäche, ist die Prognose ernst.