Symptome einer angeborenen Herzerkrankung

Bei der Diagnostik angeborener Herzfehler ist alles wichtig: Anamnese, objektive Untersuchung, Daten aus funktionellen und radiologischen Untersuchungen.

Anamnese

Bei der Befragung der Eltern ist es notwendig, den Zeitpunkt der Entwicklung der statischen Funktionen des Kindes zu klären: wann es begann, selbstständig im Kinderbett zu sitzen, zu laufen. Es ist notwendig herauszufinden, wie das Kind im ersten Lebensjahr an Gewicht zugenommen hat, da Herzinsuffizienz und Hypoxie, die Herzfehler begleiten, mit erhöhter Müdigkeit, "trägem" Saugen und geringer Gewichtszunahme einhergehen. Bei Defekten mit Hypervolämie des Lungenkreislaufs entwickeln sich häufig Lungenentzündung und Bronchitis. Bei Verdacht auf einen Defekt mit Zyanose ist es notwendig, den Zeitpunkt des Auftretens (ab Geburt oder während der ersten sechs Lebensmonate), die Umstände des Auftretens der Zyanose und ihre Lokalisation zu klären. Defekte mit Zyanose gehen immer mit Polyzythämie einher, die zu Störungen des Zentralnervensystems führt - Hyperthermie, Hemiparese, Lähmung. In der klinischen Praxis sind Situationen möglich, in denen ein Arzt bei der Beobachtung von Anzeichen einer Verschlechterung des Gesundheitszustands (Atemnot, Tachykardie) erstmals den Verdacht auf einen angeborenen Herzfehler äußert, indem er einem kleinen Kind eine Massage gibt.

Klinische Untersuchung

Körperbau. Veränderungen des Körperbaus treten nur bei bestimmten Defekten auf. Eine Aortenisthmusstenose geht mit der Ausbildung eines „athletischen“ Körperbaus mit überwiegender Entwicklung des Schultergürtels einher. Angeborene Herzfehler sind in den meisten Fällen durch eine schlechte Ernährung gekennzeichnet (häufig bis zur Entwicklung einer Hypotrophie und/oder Hypostatur Grad II-III). Berücksichtigt man die Form der Nägel, sollte man auf Symptome wie „Trommelschlegel“ und „Uhrgläser“ achten, die bei angeborenen Defekten vom Typ Blau auftreten.

Haut. Blasse Defekte sind durch blasse Haut gekennzeichnet, Defekte mit Zyanose durch diffuse Zyanose der Haut und sichtbarer Schleimhäute mit überwiegender Akrozyanose. Eine satte „Himbeerfarbe“ der Endphalangen der Finger ist ebenfalls charakteristisch für eine hohe pulmonale Hypertonie. Begleitende Defekte mit Links-Rechts-Blutfluss weisen in jedem Fall auf einen Anstieg des reduzierten Hämoglobingehalts im Blut (mehr als 5 mmol/l) hin.

Atmungssystem: Veränderungen des Atmungssystems spiegeln häufig einen erhöhten Lungenblutfluss wider und äußern sich im Frühstadium durch Anzeichen von Dyspnoe.

Herz-Kreislauf-System. Visuelle Bestimmung des Vorhandenseins eines „Herzhöckers“ und seiner Lage (bisternal oder linksseitig). Palpation – systolischer oder diastolischer Tremor, Lokalisation des erkannten Phänomens, Ort und Charakteristik des Herzspitzenimpulses, Vorhandensein eines pathologischen Herzimpulses. Perkussion bestimmt die Veränderung der Grenzen der relativen Herzdämpfung. Beim Abhören auskultatorischer Geräuschphänomene werden folgende Merkmale ermittelt:

• in welcher Phase des Herzzyklus tritt das Geräusch auf;
• Dauer, d. h. welchen Teil der Systole das Geräusch einnimmt oder in welchem Teil der Diastole es zu hören ist (protodiastolisch, mesodiastolisch, präsystolisch);
• Variabilität des Geräusches bei Veränderungen der Körperposition;
• Rauschleitfähigkeit.

Blutdruckveränderungen (sowohl Anstieg als auch Abfall) werden bei angeborenen Herzfehlern selten beobachtet. Eine Aortenisthmusstenose ist durch einen Anstieg des Blutdrucks in den Armen und einen deutlichen Abfall in den Beinen gekennzeichnet. Solche Veränderungen können jedoch auch bei Gefäßerkrankungen auftreten. Beispielsweise bei einer unspezifischen Aortoarteriitis, die mit einer signifikanten Blutdruckasymmetrie am rechten und linken Arm sowie am rechten und linken Bein einhergeht. Ein Blutdruckabfall kann bei Defekten mit schwerer Hypovolämie (Aortenstenose) auftreten.

Verdauungssystem. Bei Herzinsuffizienz, der wichtigsten klinischen Komplikation angeborener Herzfehler, vergrößern sich Leber und manchmal auch Milz aufgrund einer venösen Stauung. Die Lebervergrößerung überschreitet in der Regel nicht 1,5–2 cm. Eine venöse Stauung der Mesenterium- und Speiseröhrengefäße kann sich in Beschwerden über Erbrechen äußern, das häufiger bei körperlicher Anstrengung auftritt und von Bauchschmerzen begleitet wird, möglicherweise aufgrund einer Dehnung der Leberkapsel.

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