Symptome der Hypotrophie

Die Symptome der Hypotrophie, insbesondere jede der drei wichtigsten klinischen und pathogenetischen Varianten der Hypotrophie: Marasmus, Kwashiorkor und die Übergangsvariante - Marasmus-Kwashiorkor - zeichnen sich nicht nur durch ihre eigenen Merkmale, sondern auch durch gemeinsame Merkmale aus. Im klinischen Bild jeder Form von Hypotrophie lassen sich folgende klinische Hauptsyndrome unterscheiden:

• Unterernährung;
• trophische Störungen;
• verminderte Nahrungsmittelverträglichkeit;
• Veränderungen des Funktionszustandes des Zentralnervensystems;
• Störungen der immunologischen Reaktivität.

Marasmus ist die Folge eines starken Protein- und Energiemangels, der oft mit einem Mangel an lebenswichtigen Vitaminen und Mineralstoffen einhergeht. Aufgrund der aktiven Nutzung von Muskelproteinen zur Aufrechterhaltung einer angemessenen Konzentration viszeraler Proteine äußert sich die Krankheit klinisch in schwerer Erschöpfung. Die Haut solcher Patienten nimmt einen gräulichen Farbton an, wird bläulich , trocken, verliert ihre Elastizität vollständig und es bilden sich leicht Geschwüre und Wundliegen. Es fehlt vollständig die subkutane Fettschicht. Aufgrund des Fehlens der Bish-Fettklumpen nimmt das Gesicht eine dreieckige Form an und wird faltig, und es fallen eingefallene Wangen auf. Kliniker der Vergangenheit beschrieben solche Veränderungen mit einer weit gefassten Definition – „Voltaires Gesicht“. Solche Patienten leiden an Cheilitis und Mukositis, durch die verdünnte Bauchhaut zeichnen sich mit Gasen gefüllte Darmschlingen ab. Die Schwere der festgestellten klinischen Manifestationen hängt vom Schweregrad der Hypotrophie ab.

Die Hauptsymptome der Unterernährung - Verdauungsstress bei kleinen Kindern

		Grad der Hypotrophie
Klinische Symptome	ICH	II	III
Untergewicht	11-20%	21-30%	Mehr als 30 %
Verhältnis von Körpermasse zu Körperlänge	P25-P10	P10-P3	Weniger als P3
Hautzustand:
Farbe	Blass	Hellgrau	Grau-zyanotisch
Luftfeuchtigkeit	Leicht abgesenkt	Mäßig reduziert	Stark reduziert
Elastizität	Normal	Reduziert	Stark reduziert
Subkutane Fettschicht	Auf dem Magen verdünnt	Fehlt am Rumpf und an den Gliedmaßen	Überall abwesend, sogar im Gesicht ("Voltaires Gesicht")
Gewebeturgor	Leicht reduziert	Mäßig reduziert	Stark reduziert
Appetit	Nicht verletzt	Mäßig reduziert	Anorexie
Charakter des Stuhls	Nicht geändert	Instabil (Durchfall, Verstopfung)	"Hungrig" (trocken, krümelig, mit fauligem Geruch)
Aufstoßen und Erbrechen	Selten	Nicht selten	Oft
Emotionaler Ton	Angst	Angst und Depression	Depression, Apathie
Physiologische Reflexe	Nicht verletzt	Mäßige Hyporeflexie	Signifikante Hyporeflexie
Psychomotorische Entwicklung	Altersgerecht	Hinter der Norm zurückbleiben	Erworbene Fähigkeiten verschwinden
Immunbiologische Resistenz	Normal oder leicht reduziert	Deutlich reduziert	Vorübergehende sekundäre Immunschwäche
Muskeltonus	Leichte Hypotonie	Mäßige Hypotonie	Schwere Hypotonie

Typische Symptome einer Unterernährung (Kwashiorkor) sind durch die Djeli-Far-Tetrade gekennzeichnet, die Folgendes umfasst:

1. Schwellung;
2. Verzögerung der körperlichen Entwicklung;
3. Muskelatrophie mit Erhalt der subkutanen Fettschicht;
4. Verzögerung der neuropsychischen Entwicklung.

Ödeme treten meist zuerst am Fußrücken auf und breiten sich dann auf andere Körperregionen aus. Aufgrund der Störung der melanotropen Hormonproduktion kommt es zu einer Hypopigmentierung der Haut, die ebenfalls stufenweise verläuft. Zunächst tritt die Hypopigmentierung in den Ellenbogen- und Leistenfalten auf, dann im Gesicht, schließlich ist die Rumpfhaut betroffen, und das Kind erhält ein charakteristisches Aussehen – ein „rotes Kind“. Gleichzeitig treten Hyperpigmentierungen mit ungleichmäßigen Konturen (Ellenbogen, Oberschenkelaußenflächen), Epidermisablösung, Ausdünnung der Schleimhäute, Mundwinkelrhagaden und perianale Fissuren auf. Darüber hinaus entwickeln diese Patienten häufig Hypotrophiesymptome wie Haardepigmentierung, Hepato- (aufgrund von Fettinfiltration und Ödemen) und Splenomegalie. Typisch sind Hypothermie (Körpertemperatur unter 35,6 °C), Apathie, Lethargie, eine „Leidensmaske“, starke Schwäche und lethargisches Taubheitsgefühl. Die Patienten liegen in der Embryonalstellung, um den Wärmeverlust zu reduzieren. Der Zustand von Patienten mit Kwashiorkor verschlechtert sich aufgrund schwerer Anorexie zunehmend, wodurch sich der Teufelskreis schließt.

Marasmus-Kwashiorkor kombiniert die Symptome von Marasmus und Kwashiorkor in Form von ausgeprägter Atrophie und Ödemen. Veränderungen an Haut und Haar sind mäßig ausgeprägt, eine Fettinfiltration der Leber ist charakteristisch. Die Krankheit entwickelt sich als Folge eines starken Protein- und Energiemangels mit der Schichtung einer Infektion.

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