Symptome der Niederlage des Plexus brachialis und seiner Zweige

Plexus brachialis (Plexus brachialis). Der Plexus wird durch die vorderen Äste von CIV-CV-CVIII und TI der Spinalnerven gebildet. Zwischen dem vorderen und hinteren intertransversarii, sind Nervenstämme untereinander verbunden und bilden drei Primärstrahl Plexus brachialis nach dem Passieren: oberer (fasciculus superior, Verbund CV und CVI), mittel (fasciculus rnedius, Fortsetzung einer CVII) und untere (fasciculus inferior, Verbindung CVIII und TI).

Primärbündel des Plexus brachialis verlaufen zwischen der vorderen und mittleren Treppenmuskulatur und werden in die Supraklavikulargrube oberhalb und hinter der A. Subclavia eingeführt. Weiter geht der Plexus unter dem Schlüsselbein und der Achselhöhle durch. Hier ist jeder der Primärstrahlen in zwei Zweige unterteilt: die Vorder- und die Rückseite. Zusammengefügt bilden sie drei sekundäre Strahlen, die a umgeben. Axillaris von außen, von hinten und von oben. Der äußere Nebenstrahl wird durch die vorderen Zweige CV - СVI - СVII gebildet; es befindet sich seitlich von der A. Axillaris. Aus diesem Strahl stammen der N. Musculocutaneus und ein Teil des N. Medianus (das obere Bein stammt von CVII).

Das hintere Nebenfaszikel wird von den hinteren Ästen der drei Hauptbündel gebildet und liegt posterior vom a. Axillaris. Von ihm beginnen die radialen und axillaren Nerven.

Das innere Sekundärbündel wird aus den vorderen Ästen des unteren Primärfaszikels gebildet, die medial von a. Axillaris. Von ihm erstrecken sich der N. Ulnaris, die Haut, der N. Medialis medialis der Schulter, der N. Medialis medialis des Unterarms und ein Teil des N. Medianus (Innenbein, vom CIII-TI).

Der Plexus brachialis mittels Ramicommunantes ist mit dem sympathischen Stamm (mittlerer oder unterer zervikaler Knoten) assoziiert. Der Plexus ist in zwei Teile geteilt: supraklavikular und subklavisch. Von verschiedenen Stellen des supraklavikulären Teils des Plexus brachialis erstrecken sich kurze Äste zu den Muskeln des Halses und der Taille der oberen Extremitäten (mit Ausnahme des M. Trapezius). Aus dem subklavischen Teil des Plexus kommen lange Äste hervor, die die Muskeln und die Haut der oberen Extremität innervieren. Kurze zervikale motorische Äste innervieren: interdigitale Menses; der lange Halsmuskel (mit einseitigem Schneiden kippt die Halswirbelsäule zur Seite, mit dem bilateralen - krümmt sie sich, nimmt an der Halsdrehung teil); vordere, mittlere und hintere Treppenmuskulatur (mit einem festen Hals heben I-II-Rippen, mit einem festen Thoraxkissen die Halswirbelsäule in seine Richtung, mit einer beidseitigen Kontraktion kippen sie nach vorne).

Kurze Nerven des Schultergürtels sind: N. Subclaviaus (n. Subclavius, von CV) - versorgt den Schlüsselbeinmuskel, der das Schlüsselbein nach unten und nach medial zieht; Vorderbrust Nerven - mit einem Brustmuskel vorgesehen (nn thoracales anteriores, CV, CVIII, TI.): groß (Leitungen und dreht die Schulter nach innen - Pronation) und kleine (zieht das Schulterblatt nach vorne und unten).

Tests zur Bestimmung der Stärke der Brustmuskeln:

1. der Patient in stehender oder sitzender Position wird angeboten, die obere Extremität abzusenken und über die horizontale Linie zu heben; der Untersucher widersteht dieser Bewegung und palpiert den kontrahierten Clavicularteil des Muskels
2. schlagen Sie vor, dass die Leitung zur horizontalen Ebene der oberen Extremität erhoben wird; der Untersucher widersteht dieser Bewegung und palpiert den verkürzten Brustbeinteil des Muskels.

Diese Tests werden untersucht, wobei die obere Extremität über die horizontale Linie angehoben ist. Eine andere Möglichkeit, diesen Muskel zu untersuchen, ist, wenn die oberen Gliedmaßen unterhalb der horizontalen Linie liegen. Die Versuchsperson wird angeboten, die obere Extremität zurückzuziehen, sie am Ellenbogengelenk leicht zu beugen und in dieser Position zu fixieren; Der Untersucher versucht, die obere Extremität auf ein Maximum zu lenken.

Isolierte Läsion mm. Thoracales anteriores sind selten. Aufgrund der Lähmung des großen Brustmuskels ist es schwierig, die obere Extremität in die Brust zu bringen; der Patient kann die obere Extremität der betroffenen Seite nicht auf eine gesunde Schulter legen. Es ist auch schwierig, die angehobene obere Extremität abzusenken (zum Beispiel die Handlung, die notwendig ist, um Brennholz zu prirubbieren). Definiert durch Hypotonie, Hypotrophie oder Atrophie des vorderen Brustmuskels.

Die hinteren Nerven des Thorax (nn. Thoracales posteriores) umfassen zwei Stämme: den hinteren Nerv des Schulterblatts und den langen Nerv des Thorax.

Der hintere Nerv des Schulterblattes versorgt den Rhomboidmuskel und den Muskel, der das Schulterblatt hebt. Der Rhomboidmuskel bringt das Schulterblatt näher zur Wirbelsäule und hebt es leicht an.

Der Test zur Bestimmung der Stärke des rautenförmigen Muskels: Ein Patient in stehender Position wird angeboten, seine Hände auf die Hüfte zu legen, die Schulterblätter zu bringen und die Ellenbogen so nah wie möglich nach hinten zu bringen; der Untersucher widersteht dieser Bewegung und palpiert den kontrahierten Muskel entlang des Wirbelrandes des Schulterblatts. Mit der Lähmung dieses Muskels wird das Schulterblatt nach unten verschoben, seine untere Ecke bewegt sich nach außen und etwas hinter dem Brustkorb.

Der Muskel, der das Schulterblatt hebt, hebt den oberen inneren Winkel des Schulterblatts an.

Ein Test, um seine Wirkung zu bestimmen: Sie schlagen vor, das Vorderbein anzuheben und es nach innen zu bewegen; der Untersucher palpiert den kontrahierten Muskel.

Der lange Nerv des Thorax wird aus den hinteren Faszikeln des supraklavikulären Teils des oberen Hauptstammes des Plexus brachialis gebildet. Der Nerv verläuft entlang der Vorderfläche der mittleren Treppe hinter dem Plexus brachialis und nähert sich entlang der lateralen Wand des Thorax dem anterioren Musculus dentatus an. Mit der Kontraktion dieses Muskels (unter Beteiligung des Rhomboid- und Trapeziusmuskels) nähert sich das Schulterblatt dem Thorax; Der untere Teil des Muskels dreht das Schulterblatt um die sagittale Achse und hilft dabei, die obere Extremität über die horizontale Ebene zu heben.

Ein Test, um die Wirkung dieses Muskels zu bestimmen: Die Person in der sitzenden oder stehenden Position wird vorgeschlagen, die oberen Gliedmaßen über die horizontale Ebene zu heben. Normalerweise rotiert das Schulterblatt bei dieser Bewegung um die sagittale Achse, wird aus der Wirbelsäule herausgezogen, seine untere Ecke rotiert nach vorne und seitlich neben dem Brustkorb. Bei einer Lähmung dieses Muskels nähert sich das Schulterblatt der Wirbelsäule, seine untere Ecke ist vom Thorax getrennt ("pterygoide Schulter"), Schulter und Schulter sind im Vergleich zur gesunden Seite erhöht. Mit dem Zurückziehen der oberen Extremität oder dem Anheben nach vorne auf die horizontale Ebene nimmt der flügelartige Abstand der Schulterblätter stark zu, es ist schwierig, die obere Extremität über die horizontale Ebene zu heben. Schärft stark die flügelartige Distanz der Schulterblattbewegung der oberen Extremität nach vorne, wenn sie dieser Aktion widersteht.

Die Hauptsymptome der Läsion des langen Brustnervs sind ein schweres Abheben der oberen Extremität über die Horizontalebene, die Annäherung des Innenrandes des Schulterblatts an die Wirbelsäule und die Entfernung des unteren Schulterblattwinkels aus der Brust, Muskelatrophie. Eine isolierte Läsion dieses Nervs tritt relativ häufig auf, weil der Nerv oberflächlich ist und leicht durch Kompression durch einen Rucksack, andere schwere Gegenstände, mit Prellungen, Ischämie, Wunden usw. Beschädigt werden kann.

Der N. Suprascapularis (n. Suprascapularis) wird aus Spinalnerven des CV-CVI gebildet. Von den hinteren Abschnitten des oberen Rumpfes des primären Bündels des Plexus brachialis weg bewegt sich dieser Nerv entlang der äußeren Kante des Plexus zur supraclavicularen Fossa; auf der Ebene der Klavikula kehrt sie zurück und dringt durch das Schulterblatt des Schulterblattes unter dem M. Trapezius ein. Dann teilt sich der Nerv in Äste, deren empfindlicher Teil das Band und die Kapsel des Schultergelenks, den Motor - den Supraspinatus und den subakuten Muskel versorgt.

Ein Muskelmuskel trägt zum Zurückziehen der Schulter in einem Winkel von 15 ° bei.

Test zur Bestimmung der Stärke des M. Supraspinus: Der Patient im Stehen wird angeboten, die Schulter in einem Winkel von 15 ° zu ziehen; der Prüfer widersetzt sich dieser Bewegung und palpiert den kontrahierten Muskel in der Nasennebenhöhle.

Der untergeordnete Muskel dreht die Schulter nach außen.

Test zur Bestimmung der Stärke des subakuten Muskels: Das Subjekt wird angeboten, in stehender Position zu stehen, das obere Bein im Ellenbogengelenk gebogen und nach außen gedreht; der Prüfer widersteht dieser Bewegung und tastet den kontrahierten Muskel im subakuten ab.

Der Funktionsverlust dieser Muskeln wird meist recht gut ausgeglichen. Die Schwierigkeit der Supination der Schulter kann nur die Ausführung von Handlungen beeinflussen, die mit einer häufigen Rotation der Schulter außerhalb verbunden sind, insbesondere mit einem gebeugten Unterarm (mit Nähen usw.). Es ist charakteristisch für die Verwestlichung der supra- und subakuten Fossa aufgrund der Atrophie dieser Muskeln.

Bei chronischen Nervenschädigungen ist die Breite der U-förmigen Kerbe am oberen Rand des Schulterblatts pathogenetisch. Es reicht von 2 cm bis zu mehreren mm. Über dem Dekolleté wird, wie ein Dach, das Ligamentum transversum des Schulterblatts geschleudert.

Bei der Nasennebenhöhlenbeeinträchtigung treten Beschwerden zuerst auf den "tiefen" Schmerzen oberhalb der Schulterblattoberkante und im äußeren Teil des Schultergelenks auf. Sie entstehen hauptsächlich in der vertikalen Position des Körpers und wenn der Patient auf der betroffenen Seite liegt. Bei der Bewegung gibt es Schmerzen einer ziehenden Natur, die besonders dann schiessen, wenn die obere Extremität vom Rumpf zur Seite geführt wird. Schmerzen können in den Nacken ausstrahlen. Die Niederlage der motorischen Fasern, die zum subakuten Muskel führt, führt zu einer Schwäche bei der Entfernung der oberen Extremität im Schultergelenk, besonders am Beginn der Führung (Winkel bis 15 °). Das Herausfallen aus der Funktion des subakuten Muskels führt zu einer ausgeprägten Schwäche der äußeren Rotation der Schulter, wodurch die Pronationsstellung der herabhängenden oberen Extremität entsteht. Die äußere Rotation der Schulter ist nicht vollständig gestört, da bei dieser Bewegung auch der Deltamuskel und kleine runde Muskeln beteiligt sind. Dennoch ist das Rotationsvolumen der Schulter nach außen reduziert; zeigt auch die Schwäche, die obere Extremität in der ersten Phase nach vorne zu heben. Als Folge der Bewegungseinschränkungen im Schultergelenk ist es für Patienten schwierig, einen Löffel in den Mund zu bringen, sie können ihre Haare nicht kämmen. Bei der Parese rechts sind die Larven gezwungen, ein Stück Papier nach links zu bewegen, wenn sie schnell schreiben wollen. Es kann zu einer Atrophie des M. Supraspinatus und des subakuten Muskels kommen (Letzteres ist stärker ausgeprägt). Die peripheren Merkmale der Parese dieser Muskeln können durch Elektromyographie bestätigt werden.

Die subscapularen Nerven (nn. Subscapulares) bilden einen subkapsulären und einen großen zirkulären Muskel. Der M. Subscapularis dreht die Schulter nach innen (von CV-CVII durch Spinalnerven innerviert). Der große runde Muskel rotiert auch die Schulter nach innen (Pronation), zieht ihn zurück und führt zum Rumpf.

Der Test zur Bestimmung der Stärke der subskapulären und großen runden Muskulatur: Das Subjekt wird angeboten, die Schulter nach innen zu drehen, wobei die obere Extremität am Ellenbogengelenk gebogen ist; der Prüfer widersetzt sich dieser Bewegung. Die Abnahme der Kraft in der Ausführung dieses Tests im Vergleich zur gesunden Seite, zeigt die Infektion subscapularnych der Nerven an. Darüber hinaus ist die obere Extremität übermäßig nach außen gedreht und kann kaum in eine normale Position gebracht werden.

(. Dorsal thorakale Nerv, n-thoraco dorsalis) Grudospinnoy Nerven liefert der Muskel Latissimus dorsi (innervated CVII - SVIII), die an die Schulter Torsos führt, Arm auf die Mittellinie zurückzieht, ist es im Inneren drehen (Pronation).

Tests zur Bestimmung der Stärke des Latissimus-Muskels des Rückens:

1. die Person in stehender oder sitzender Position wird angeboten, die Schulter auf die horizontale Ebene zu senken; der Untersucher widersteht dieser Bewegung und palpiert den kontrahierten Muskel;
2. die Versuchsperson wird angeboten, die erhobene obere Extremität nach unten und nach hinten zu senken und nach innen zu drehen; der Prüfer widersetzt sich dieser Bewegung und palpiert den kontrahierten Muskel im unteren Winkel des Schulterblatts. Wenn diese Mäuse gelähmt sind, ist die Bewegung der oberen Extremität schwer umzukehren.

Aus dem subklavischen Teil des Plexus brachialis beginnen ein kurzer und sechs langer Nerven an der oberen Extremität.

Axillaris (N. Axillaris) - der dickste der kurzen Äste des Plexus brachialis, wird aus den Fasern der Spinalnerven CV-CVI gebildet. Dringt mit ein. Circumflexa humeri posterior durch das Foramen quadrilaterum an der hinteren Fläche des chirurgischen Hals des Humerus und gibt Äste zum Deltoideus und kleine runde Muskeln, zum Schultergelenk.

Der Deltamuskel zieht, wenn sein anteriorer Teil kontrahiert ist, die erhabene obere Extremität nach vorne, die mittlere zieht die Schulter in die horizontale Ebene zurück, die hintere zieht die erhobene Schulter zurück.

Der Test zur Bestimmung der Stärke des M. Deltoideus: Der Prüfling in stehender oder sitzender Position schlägt vor, die obere Extremität in die horizontale Ebene zu heben; Der Untersucher übt einen Widerstand gegen diese Bewegung und tastet den kontrahierten Muskel ab.

Ein kleiner runder Muskel trägt zur Rotation der Schulter nach außen bei.

Auf der hinteren Kante des M. Deltoideus aus dem N. Axillaris geht der Hautast ab - n. Cutaneus brachii lateralis superior, die die Haut im Bereich des Deltoideus und an der hinteren Außenfläche des oberen Drittels der Schulter versorgt. Die Nervenschwäche ist im Bereich des Quadrupols oder an der Stelle des Austritts in das Unterhautgewebe am Rande des M. Deltoideus möglich. Solche Patienten klagen über Schmerzen im Schulterbereich, die durch Bewegungen in diesem Gelenk (Entfernung der oberen Extremität zur Seite, Außenrotation) verstärkt werden. Die Schwäche und Hypotrophie des M. Deltoideus ist verbunden, seine mechanische Erregbarkeit ist erhöht. Bei Lähmung dieses Muskels ist es unmöglich, die obere Extremität zur Seite zu ziehen, sie nach vorne und hinten zu heben; die obere Gliedmaße "hängt wie eine Peitsche". Hypesie wird in der Deltoidregion nachgewiesen. Ein positives Symptom ist die Kompression der Austrittsstelle unter der Haut des sensiblen Asts dieses Nervs. Die Differentialdiagnose mit einer Schulter periarthrosis durchgeführt (wobei begrenzte Mobilität und passive Bewegungen des Schultergelenks, schmerzhafte Palpation im Bereich der Befestigung der Bänder und Muskeln in der Nähe der Gelenkfläche der Schulter, gibt es keine Verletzung der Empfindlichkeit) und diskogennm zervikale Radikulitis (in diesem Fall gibt es positive Anzeichen Spannung von Spinalwurzeln, ein Symptom für die Zunahme der Kompression im Foramen intervertebrale - ein Symptom von Spilane, Stein-Brocker, etc.).

Der N. Musculocutaneus (N. Muscutocutaneus) weicht vom lateralen Bündel des Plexus brachialis ab, das sich außerhalb von a. Axillaris, folgt nach unten, perforiert den Coracoid-brachialis-Muskel und wird zum Ellenbogengelenk zwischen Bizeps und Armmuskulatur geschickt. Dieser Nerv versorgt den Biceps brachii (innervated Segment CV-CVI), rostral-Schulter (innervated Segment CVI-CVII) und die Schulter (innervated Segment CV-CVII) Muskel.

Der Bizepsarmmuskel biegt die obere Extremität im Ellenbogengelenk und unterstützt den Unterarm.

Der Test zur Bestimmung der Stärke des Bizeps: Die Versuchsperson wird angeboten, die obere Extremität im Ellenbogengelenk zu beugen und den vorher eingedrungenen Unterarm zu stützen; Der Untersucher widersteht dieser Bewegung und palpiert den kontrahierten Muskel.

Der Galle-Armmuskel hilft, die Schulter nach vorne zu heben.

Der Oberarmmuskel beugt die obere Extremität im Ellenbogengelenk.

Der Test zur Bestimmung der Stärke des Schultermuskels: Dem Probanden wird angeboten, die obere Extremität im Ellenbogengelenk zu beugen und einen zuvor leicht perforierten Unterarm zu legen; Der Untersucher widersteht dieser Bewegung und palpiert den kontrahierten Muskel.

Am äußeren Rand des Bicepssehne myschechno-Nervus cutaneus durchbohrt die Faszie des Unterarms und erstreckt sich nach unten Außenhautnerven des Unterarms genannt, die in zwei Zweige unterteilt ist, - das vorne und hinten.

Der vordere Ast innerviert die Haut der äußeren Hälfte des Unterarms bis zur Höhe des Daumenmuskels (Tenar).

Der hintere Zweig versorgt das Handgelenk mit der Haut der radialen Kante des Unterarms.

Somit ist der N. Musculocutaneus in seiner Funktion hauptsächlich der Flexor des Unterarms. Wenn in Position gehalten partielle Ellbogenflexion durch Reduktion Pronation Brachioradialis Muskeln (Mediannerv innerviert) und weil zwei Bizepsmuskel Innervation Nerven ausgeschaltet - muskulo-kutanen und Median.

Mit der Niederlage des muskulo-Hautnerven der Stärke Unterarm Beuge schwächt, verringert sich oder verschwindet Reflex Bizeps Hypotonie und Atrophie der vorderen Schultermuskeln, reduzierte Empfindlichkeit im Bereich seiner Verzweigungen erscheinen. Dieser Nerv ist mit Luxation des Schultergelenkes, Schulterbruch, Kompression während des Schlafes oder Anästhesie betroffen, in Wunden, Infektionskrankheiten und längere körperliche Anstrengung (Rückenschwimmen, Tennis spielen, und so weiter. N.).

Der mediale Hautnerv der Schulter (n. Cutaneus brachii mediales) wird aus dem medialen Bündel des Plexus brachialis gebildet und besteht aus empfindlichen Fasern der Spinalnerven СVIII-TI. Es geht in der Achselhöhle medial von einer. Axillaris und versorgt subkutan die mediale Schulterfläche mit dem Ellenbogengelenk.

In Höhe der Achselhöhle verbindet sich dieser Nerv oft mit dem perforierenden Zweig des zweiten thorakalen Nervs (n. Intercosto-brachialis). Einer oder beide dieser Nerven können beim Gehen auf Krücken, bei einem Aneurysma der A. Axillaris und bei Narbenprozessen im oberen Drittel der Schulter (entlang der medialen Fläche) nach Wunden gequetscht werden. Klinische Symptome sind Parästhesien und Schmerzen entlang der medialen Schulteroberfläche, wodurch Schmerzen, Berührungsempfindlichkeit und Temperaturempfindlichkeit in der Parästhesiezone reduziert werden. Die Diagnostik wird durch Tests der Effleurage, Fingerkompression und Elevation gefördert.

Der mediale Unterarm Nervus cutaneus gebildete Faser empfindlich Spinalnerven SVIII (N cutaneus antebrachii medialis.) - TI, erstreckt sich von dem medialen Strahl Plexus brachialis und verläuft in der Nähe des Ellbogens in erster Achsel. Auf der Höhe des oberen Teils der Schulter liegt es medial von der A. Brachialis neben v. Basilica, mit dem es die Faszie perforiert und subkutan wird. So kommt es auf die mediale Fläche des Unterarms und versorgt die Haut von fast alle der medialen Fläche des Unterarms vom Ellenbogen bis zum Handgelenk. Der Nerv kann an der Stelle der Perforation der Faszie zu dem oberen Drittel einer Schulter oder narbige Prozesse auf der medialen Oberfläche des mittleren und unteren Drittel der Schulter (nach Verletzungen, Verbrennungen, Operationen) beschädigt werden. Das Krankheitsbild ist durch zunehmende Schmerzen, Taubheit und Kribbeln in dem medialen Unterarmfläche Hypalgesie im gleichen Bereich gekennzeichnet.

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