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Symptome von Läsionen der weißen Substanz in den Hemisphären
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 06.07.2025
In einem horizontalen Schnitt durch das Gehirn – dem sogenannten Flechsig-Schnitt – erkennt man die weiße subkortikale Substanz (Centrum semiovale) mit der Corona radiata und der inneren Kapsel. Zahlreiche Leiter verlaufen durch die weiße Substanz des Hirngewebes und verbinden die Großhirnrinde mit den unteren Teilen des Zentralnervensystems.
Die innere Kapsel (Capsula interna) ist eine Schicht weißer Substanz zwischen dem Nucleus lentiformis auf der einen Seite und dem Kopf des Nucleus caudatus mit dem Thalamus auf der anderen Seite. Die innere Kapsel hat vordere und hintere Schenkel sowie ein Knie. Der vordere Schenkel besteht aus Axonen von Zellen, hauptsächlich des Frontallappens, die zu den Kernen der Brücke und zum Kleinhirn ziehen (frontopontiner-kleinhirniger Trakt). Wenn sie abgeschaltet sind, treten Störungen der Bewegungskoordination und der Körperhaltung auf, der Patient kann nicht stehen oder gehen (Astasie-Abasie) – frontale Ataxie. Die vorderen zwei Drittel des hinteren Schenkels der inneren Kapsel werden vom Trakt Pyramidenbahn gebildet, und der Trakt corticonuklear verläuft im Knie. Die Zerstörung dieser Leiter führt zu einer zentralen Lähmung der gegenüberliegenden Schenkel der unteren Gesichtsmuskulatur und der Zungenhälfte (Hemiplegie).
Das hintere Drittel des hinteren Schenkels der inneren Kapsel besteht aus Axonen thalamischer Zellen, die Impulse aller Art an die Großhirnrinde und subkortikale Formationen weiterleiten. Werden diese Leiter abgeschaltet, geht die Sensibilität auf der gegenüberliegenden Körperhälfte verloren (Hemianästhesie). Diese Syndrome können manchmal von einer Hemianopsie begleitet sein, die auf die Zerstörung der optischen Strahlung im Bereich der hinteren unteren Teile der inneren Kapsel zurückzuführen ist.
Bei einer Kapselhemiplegie (oder Hemiparese) liegen alle Anzeichen einer Schädigung des zentralen Motoneurons vor: Muskelspastik, gesteigerte Tiefenreflexe, Verschwinden oberflächlicher Reflexe (Bauch- und andere), Auftreten pathologischer Fuß- und Handgelenksreflexe, pathologische Synkinese und Schutzreflexe. Sehr charakteristisch ist die Wernicke-Mann-Stellung: Die obere Extremität ist an allen Gelenken gebeugt und an den Körper herangeführt, die untere Extremität ist gestreckt und macht beim Gehen kreisende Bewegungen. Für diese charakteristische Stellung gibt es mehrere Erklärungen. Die Spastik der Beugemuskeln in den oberen Extremitäten und der Strecker in den unteren Extremitäten wird durch einen erhöhten Tonus der Antigravitationsmuskeln verursacht, deren Kontraktionen darauf abzielen, die Schwerkraft zu überwinden. Diese automatische Regulation erfolgt durch Reflexe des Hirnstamms (insbesondere des Vestibularsystems), und solche Reflexbögen werden bei einer Schädigung der inneren Kapsel enthemmt.
Die beschriebenen typischen Symptome von Kapselbewegungsstörungen unterscheiden sich in der akuten Phase der Erkrankung (insbesondere in den ersten Tagen nach einem Schlaganfall) etwas. Muskeltonus und Tiefenreflexe sind nicht erhöht, sondern im Gegenteil reduziert. Dies wird in der Diagnostik genutzt, um Hemiplegie bei Patienten im komatösen oder tiefschlafenden Zustand zu erkennen. Werden die oberen Gliedmaßen eines auf dem Rücken liegenden Patienten an den Ellenbogengelenken gebeugt und gleichzeitig abgesenkt, senkt sich der Unterarm auf der Seite der Hemiplegie zuerst (aufgrund des geringeren Muskeltonus). Aus dem gleichen Grund ist die untere Extremität auf der Seite der Lähmung stärker nach außen gedreht.
Die Kapselhemianästhesie betrifft alle Arten der Haut- und Tiefensensibilität; im Gegensatz zur Lokalisation in der Hirnrinde betrifft die Sensibilitätsstörung hier die gesamte Körperhälfte, da die Leitungen in der inneren Kapsel kompakt angeordnet sind.
Hemianopsie mit Schädigung der hintersten Abschnitte der inneren Kapsel des Beginns der optischen Strahlung unterscheidet sich vom Tractus durch die Erhaltung der hemiopic Reaktion der Pupillen auf Licht. In diesem Fall können die zentralen Gesichtsfelder ausfallen, was bei einer Schädigung der Rinde der Okzipitalfelder (der Projektionszone des visuellen Analysators) nicht beobachtet wird.
Bei Läsionen der suprakapsulären Zone kann das halbovale Zentrum ein ähnliches Störungsbild hervorrufen, häufig ist jedoch ein weniger ausgeprägtes Bild der „drei Hemi“ zu beobachten und es überwiegen motorische Störungen (bei Läsionen der vorderen Abschnitte) bzw. sensorische und visuelle Läsionen der mittleren und hinteren Abschnitte des halbovalen Zentrums.