Symptome einer akuten Cholezystitis

Die Symptome einer akuten Cholezystitis bei Kindern beginnen akut, plötzlich, oft nachts mit starken Schmerzen im rechten Hypochondrium, der Oberbauchregion, seltener in anderen Bereichen des Bauches (bei Vorschulkindern). Das Kind ist extrem unruhig, wälzt sich im Bett hin und her und versucht, eine Position zu finden, die die Schmerzen lindert. Übelkeit und Erbrechen mit Galle treten auf, oft mehrfach und ohne Linderung.

Bei Vorschulkindern (bis 7 Jahre) und Grundschulkindern (8-11 Jahre) können Bauchschmerzen diffus oder vage sein, was diagnostische Schwierigkeiten schafft und medizinische Fehler provoziert. Bei jugendlichen Patienten (12-13 Jahre) ist der Schmerz ausgeprägt, scharf, "dolchartig" und beginnt sich im rechten Hypochondrium zu lokalisieren. Es wird eine Ausstrahlung solcher Schmerzen in die rechte Schulter, das Schulterblatt, die rechte Hälfte des unteren Rückens und die Beckenregion beobachtet.

Das Auftreten der beschriebenen unerträglichen, „dolchartigen“ Schmerzen im Unterleib wird verursacht durch:

• ein entzündlicher Prozess in der Gallenblasenwand, der sich in besonders schweren Fällen auf das Bauchfell ausbreitet;
• Schwierigkeiten beim Abfluss der Galle aus der Blase;
• erhöhter intravesikaler Druck;
• Dehnung der Gallenblase.

Bei der körperlichen Untersuchung wird auf einen Anstieg der Körpertemperatur auf 38–39 °C und mehr geachtet, dem oft Schüttelfrost und Schwitzen vorausgehen. Die Toxikose nimmt schnell zu. Die Zunge ist trocken und mit einem weißlich-grauen Belag überzogen. Der Bauch ist geschwollen, besonders in der rechten Hälfte, die Atembewegungen sind eingeschränkt. Bei oberflächlicher Palpation des Bauches werden frühzeitig lokale und dann großflächige Spannungen vom Typ der Abwehrmuskulatur (defense musculaire) festgestellt. Die Leber kann 2–3 cm unter dem Rand des Rippenbogens entlang der rechten Medioklavikularlinie hervortreten und mäßig schmerzhaft sein. Die Milz wird normalerweise nicht palpiert, kann aber bei phlegmonösen und gangränösen Formen einer akuten Cholezystitis festgestellt werden. Gelbfärbung der Haut und Hysterie der Sklera sind unbeständige Anzeichen, die normalerweise durch eine Funktionsstörung der Leber in Kombination mit Cholestase verursacht werden. Im Blut wird eine Leukozytose von 10-12x10 ⁹ /l bis 20x10 ⁹ /l und mehr, Neutrophilie mit einer Verschiebung zu jungen Formen festgestellt. Im Urin ist der Urobilingehalt erhöht, Proteinurie ist möglich.

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Besonderheiten des Verlaufs einer akuten Cholezystitis bei Kindern

Hängt von den Merkmalen der morphologischen Veränderungen in der Gallenblase ab.

Bei der katarrhalischen Cholezystitis – der häufigsten Form der Gallenblasenentzündung bei Kindern – dauert der Schmerzanfall 2–3 Tage, selten länger. Der Schmerz klingt unter dem Einfluss der Behandlung allmählich ab oder tritt spontan auf. Obwohl diese Form der akuten Cholezystitis durch einen relativ gutartigen Verlauf gekennzeichnet ist, ist ein Übergang in eine phlegmonöse oder gangränöse Cholezystitis möglich. Das Ergebnis einer katarrhalischen Entzündung ist eine Wassersucht der Gallenblase (Hydrops vesicae felleae), die oft nach einem leichten Schmerzanfall und ohne anamnestische Daten zu einer Schädigung der Gallenwege auftritt. Das Kind zeigt keine Beschwerden, lediglich einige Kinder können dumpfe (vage) Schmerzen im rechten Hypochondrium und manchmal Übelkeit verspüren.

Die phlegmonöse Form der akuten Cholezystitis beginnt als katarrhalische Cholezystitis, verläuft aber später schwer. Die Intoxikation nimmt rapide zu, der Allgemeinzustand des Kindes verschlechtert sich stark, der Anstieg der Körpertemperatur ist remittierender Natur, es kommt zu Schüttelfrost. Die Bauchschmerzen sind intensiv, anhaltend und werden von Übelkeit und Erbrechen begleitet. Die Zunge ist trocken und belegt. Der Bauch ist aufgebläht, bei Palpation schmerzt er stark im rechten Hypochondrium, im selben Bereich wird eine brettartige Spannung der Bauchdecke festgestellt. Im Blut - ausgeprägte Leukozytose, Neutrophilie mit einer deutlichen Verschiebung nach links. Komplikationen sind häufig: Wassersucht oder Empyem der Gallenblase, Pericholezystitis, Cholangitis, Pankreatitis, subhepatischer oder subdiaphragmatischer Abszess.

Bei der gangränösen Form der akuten Cholezystitis verschlechtert sich der Zustand des Patienten plötzlich, es treten stechende Bauchschmerzen, kalter, starker Schweiß und Schreck auf. Ein Kollaps ist möglich. Infolge einer Gallenblasenperforation entwickelt sich das Bild einer diffusen biliären Peritonitis: Unterbrechung der Gas- und Stuhlpassage, Schwellung des Bauches, Pulsbeschleunigung auf 120–140 pro Minute, Übelkeit, Erbrechen, trockene Zunge, eingefallenes Gesicht, eingefallene Augen, Gelbfärbung der Haut. Bei einer begrenzten Peritonitis ist der Zustand des Patienten nicht so schwerwiegend. Typisch sind allgemeine Symptome einer eitrigen Infektion: Fieber, Schüttelfrost, Tachykardie, Leukozytose, Neutrophilie mit Linksverschiebung.

Neben einem Gallenblasenhydrops sind weitere Komplikationen einer akuten Cholezystitis möglich.

• Ein Gallenblasenempyem entsteht durch eine Obstruktion des Halses oder Gallenblasengangs durch eine Eiteransammlung oder einen Gallenstein. Das Kind leidet unter starken Schmerzen im rechten Hypochondrium. Husten, tiefes Atmen und Positionswechsel im Bett führen zu stechenden, paroxysmalen (pulsierenden) Schmerzen im rechten Hypochondrium. Die Körpertemperatur ist erhöht, manchmal hektisch mit Schüttelfrost und starkem Schwitzen. Die Schmerzen klingen anschließend ab, aber ein Schweregefühl, Druckgefühl im rechten Hypochondrium und Druckschmerz bleiben bestehen. Eine vollständige Genesung ist ohne entsprechende Behandlung nicht möglich; Verschlimmerungen sind nach Verletzungen, Stress, körperlicher Überanstrengung, Ernährungsfehlern oder zusätzlich auftretenden akuten Atemwegsinfektionen möglich.
• Eine Pericholezystitis entsteht durch die Reaktion der die Gallenblase umgebenden Organe. Nach der Resorption des entzündlichen Ödems bleiben Verwachsungen mit Omentum, Pylorus, Querkolon etc. bestehen. Bei Patienten mit einer „ummauerten“ Gallenblase werden Störungen der motorischen Evakuierung und der sekretorischen Aktivität festgestellt, und die Verzögerung des Gallendurchgangs trägt zur Bildung von Gallenschlamm, Mikrolithen und dann Steinen bei. Schmerzattacken können über einen langen Zeitraum wiederkehren.
• Cholangitis, eine schwere Komplikation der akuten Cholezystitis, ist durch eine fortschreitende Verschlechterung des Zustands des Patienten gekennzeichnet. Die Körpertemperatur ist hektisch, es treten starker Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Schwäche, Appetitlosigkeit und Erbrechen auf. Die Leber ist vergrößert und schmerzhaft, die Splenomegalie ist moderat. Es kommt zu einer Gelbfärbung der Haut.
• Ein subhepatischer oder subdiaphragmatischer Abszess entsteht, wenn der eitrige Inhalt der Gallenblase unter die Leber oder das Zwerchfell reißt; die Krankheit ähnelt in vielerlei Hinsicht einer biliären Peritonitis.

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