Symptome einer arteriellen Hypotonie

Die Symptome einer primären arteriellen Hypotonie bei Kindern sind variabel und vielfältig. Patienten weisen häufig zahlreiche Beschwerden auf, die auf begleitende Veränderungen des Zentralnervensystems (Kopfschmerzen, verminderte körperliche und geistige Leistungsfähigkeit, Schwindel, emotionale Labilität, Schlafstörungen, vegetative Anfälle), des Herz-Kreislauf-Systems (Herzschmerzen, Herzklopfen) und des Magen-Darm-Trakts (Appetitlosigkeit, Schmerzen im Oberbauch und entlang des Darms, die nicht mit der Nahrungsaufnahme verbunden sind, Völlegefühl im Magen, Aerophagie, Erbrechen, Übelkeit, Blähungen, Verstopfung) zurückzuführen sind. Weitere Beschwerden können Reiseunverträglichkeit, anhaltendes subfebriles Fieber, Atemnotanfälle, Arthralgie und Myalgie sein.

Die Prävalenz verschiedener Beschwerden bei Kindern und Jugendlichen mit arterieller Hypotonie variiert stark. Am häufigsten sind Cephalgie (90 %), erhöhte Müdigkeit und Schwäche (70 %) sowie emotionale Labilität (72 %). In der Hälfte der Fälle kommt es zu erhöhter Reizbarkeit (47 %), verminderter körperlicher Leistungsfähigkeit (52 %), Schwindel (44 %) und Kardialgie (37 %). Seltener klagen Patienten über verminderten Appetit, Bauchschmerzen, Beschwerden im Zusammenhang mit dyspeptischen und dyskinetischen Darmerkrankungen (22 %), vegetative Anfälle (22 %), erhöhte Körpertemperatur (18 %), Nasenbluten (12 %) und Ohnmacht (11 %). Myalgie (8 %) und Arthralgie (7 %).

Trotz der spürbaren Variabilität der Beschwerden lässt sich ein bestimmtes Muster des Krankheitsbildes feststellen, bei dem in jedem Einzelfall (in unterschiedlichem Ausmaß) zwei Hauptsymptomkomplexe unterschieden werden können. Die erste vereint verschiedene funktionelle somatovegetative Störungen und die zweite neuropsychische.

Zu den somatovegetativen Syndromen zählen allgemein neurotische, zerebrale, kardiovaskuläre und gastroenterologische Syndrome, die auf Verschiebungen der neurovegetativen Regulation beruhen.

Kopfschmerzen. Cephalgie bei Patienten mit arterieller Hypotonie verdient eine gesonderte Beschreibung, nicht nur weil sie die häufigste Beschwerde ist, sondern auch, weil sie Störungen im sensorischen Bereich am genauesten widerspiegelt. Ein typisches Merkmal von Kopfschmerzen bei Kindern mit arterieller Hypotonie ist ihre „morgendliche“ Manifestation. Sie treten oft kurz nach dem Aufwachen auf, begleitet von Schwäche und Unwohlsein, was als Symptom der „Morgenasthenie“ bezeichnet wird. Der Schmerz ist paroxysmal, intensiv, pulsierend und tritt am häufigsten im frontal-parietalen, seltener im okzipitalen Bereich auf. Er verstärkt sich während der ersten Schulstunden und kann vor dem Hintergrund wechselnder Wetterbedingungen in Konfliktsituationen auftreten.

Bauchschmerzen treten in fast einem Drittel der Fälle auf. Sie treten am häufigsten im Epi- und Mesogastrium auf. Sie sind vage, nicht mit der Nahrungsaufnahme verbunden und haben keine konstante Lokalisation.

Veränderungen im zentralen Nervensystem. Sie äußern sich in erhöhter Müdigkeit, Schwäche, Energiemangel auch nach langem Schlaf, ständiger Müdigkeit, die am Ende des Unterrichts stark zunimmt, Lethargie und Apathie. Charakteristisch sind tageszeitliche Veränderungen des Wohlbefindens. In den meisten Fällen fühlen sich Patienten mit arterieller Hypotonie unmittelbar nach dem Schlaf lethargisch und müde. Nach 1 bis 1,5 Stunden verbessern sich Wohlbefinden und Stimmung, ihre Leistungsfähigkeit steigt, aber gegen 14 bis 15 Uhr tritt erneut Müdigkeit auf.

Psychische Erschöpfung bei Kindern äußert sich in Gedächtnisschwäche, Aufmerksamkeitsstörungen, Verlust der Fähigkeit, anhaltenden Stress zu ertragen, Geistesabwesenheit und verminderter geistiger Leistungsfähigkeit. Eine Abnahme der körperlichen Leistungsfähigkeit ist mit einer Abnahme der Reservekapazität des sympathischen Nervensystems verbunden. Veränderungen im Zentralnervensystem sind größtenteils auf eine Verletzung der Autoregulation des Hirnkreislaufs (arteriell und venös) zurückzuführen.

Klinische Varianten der arteriellen Hypotonie

Angesichts des vielfältigen Krankheitsbildes sowie der Variabilität in Anzahl und Ausprägung der Beschwerden empfiehlt es sich, bei Kindern mit arterieller Hypotonie zwischen drei Varianten des Krankheitsverlaufs zu unterscheiden: schwer, mittelschwer und leicht.

Kriterien für den Schweregrad der klinischen Manifestationen einer arteriellen Hypotonie:

• das Ausmaß der Blutdrucksenkung, seine Stabilität oder Labilität:
• Intensität und Dauer der Kopfschmerzen;
• Vorhandensein und Häufigkeit vegetativer Anfälle;
• Vorhandensein von orthostatischen Störungen und Ohnmachtsanfällen;
• Grad der psychophysischen Fehlanpassung.

Um den Verlauf einer arteriellen Hypotonie zu bestimmen, ist es notwendig, den Grad der Blutdrucksenkung sowie die Stabilität bzw. Labilität dieser Veränderungen zu ermitteln. Dies ist nicht nur aus klinischer Sicht wichtig, sondern auch für eine differenzierte Behandlungsstrategie, die von größerer praktischer Bedeutung ist.

Merkmale klinischer Varianten der arteriellen Hypotonie in Abhängigkeit vom Schweregrad

Symptom	Schwerer Verlauf	Mittelschwerer Verlauf	Leichte Blutung
Stabilität der arteriellen Hypotonie	Stabiler, wöchentlicher Blutdruckwert – 50–70 Punkte	Stabiler, wöchentlicher Blutdruckwert – 40–50 Punkte	Labiler, wöchentlicher Blutdruckwert - 20-40 Punkte
Kopfschmerzen	Intensive, die Arbeitsfähigkeit stark reduzierende Beschwerden; Dauer über 2 Stunden, kann täglich oder bis zu 2-3 mal wöchentlich in der ersten Tageshälfte auftreten, kann nur durch Medikamente gelindert werden; führt zu Fehlanpassungen:	Mäßige Intensität, eingeschränkte Arbeitsfähigkeit, Dauer bis zu 2 Stunden, kann 2-3 Mal pro Woche oder täglich am Nachmittag auftreten und wird durch Medikamente gelindert	Episodisch, geringe Intensität, Dauer bis zu 1 Stunde, vergehen von selbst
Vegetative Paroxysmen	Vagoinsuläre oder gemischte Natur mit einer Häufigkeit von 1 Mal pro Monat	Vagoinsuläre oder gemischte Natur mit einer Häufigkeit einmal pro Quartal	Keiner
Orthostatische Störungen und Synkope	Schwindel, der beim Wechseln der Körperposition oder beim längeren Verweilen in einer vertikalen Position auftritt; orthostatische oder vasovagale Ohnmacht aufgrund emotionalen Stresses	Kurzzeitiger orthostatischer Schwindel; seltene Ohnmachtsanfälle in der Vorgeschichte	Schwindel ist nicht typisch, Ohnmacht fehlt
Fehlanpassung	Schwere, verminderte körperliche und geistige Leistungsfähigkeit, Verschlechterung der schulischen Leistungen, verminderte soziale Kontakte	Teilweise Fehlanpassung mit mäßiger Abnahme der geistigen und körperlichen Leistungsfähigkeit, Besserung nach Ruhe	Mäßiger Rückgang der körperlichen Leistungsfähigkeit Am Ende des Tages

Eine objektive Bestimmung des stabilen oder labilen Verlaufs einer arteriellen Hypotonie wird durch die Bewertung des arteriellen Blutdrucks im Verlauf einer Woche ermöglicht. Der Blutdruck wird 7 Tage lang dreimal täglich gemessen. Dabei werden der systolische, diastolische und Pulsdruck beurteilt. Werte des systolischen und diastolischen Blutdrucks unter dem 10. Perzentil der Verteilungskurve dieses Indikators werden mit 2 Punkten bewertet, Werte vom 10. bis zum 25. Perzentil mit 1 Punkt und über dem 25. Perzentil mit 0 Punkten. Pulsdruck unter 30 mmHg wird mit 2 Punkten bewertet, Werte von 30 bis 40 mmHg mit 1 Punkt. Danach wird die Summe der Punkte für die Woche berechnet.

Ein stabiler Charakter der arteriellen Hypotonie wird durch einen Wert über 40 angezeigt, ein labiler Charakter durch einen Wert unter 40. In schweren Fällen der Erkrankung liegt der Wert bei 50–70, in mittelschweren Fällen bei 40–50 und in leichten Fällen bei 20–40.

Schwere arterielle Hypotonie

Typisch ist eine starke Verschlechterung der Lebensqualität, die durch den sehr schlechten Gesundheitszustand der Patienten bedingt ist. Besonders häufig treten Beschwerden bei Kindern auf.

• Kopfschmerzen. Häufige, starke Kopfschmerzen stehen im Vordergrund des Krankheitsbildes und beeinträchtigen die Anpassungsfähigkeit des Kindes erheblich. Sie sind oft so stark, dass Kinder ihren gewohnten Aktivitäten nicht nachgehen, nicht spielen, nicht zur Schule gehen und in der Regel nicht zu Bett gehen können. Die Schmerzen treten morgens kurz nach dem Aufwachen auf und verstärken sich während der ersten Schulstunden deutlich. Die Schmerzen können täglich bis zu 2-3 Mal pro Woche auftreten. Sie klingen in der Regel erst nach der Einnahme von Schmerzmitteln ab. Die Kopfschmerzen sind diffus, oft ständig drückend, seltener pulsierend, manchmal migräneartig.
• Schwindel tritt beim Ändern der Körperposition, beim Wechsel von einer horizontalen in eine vertikale Position oder bei Gymnastikübungen auf. Es tritt häufig auf, wenn sich der Körper längere Zeit in vertikaler Position befindet oder sich in stickigen Räumen aufhält. In einigen Fällen geht Schwindel mit vagotonen vegetativen Manifestationen in Form einer starken Blässe der Haut, kaltem Schweiß, Sehstörungen (Schleier vor den Augen, flackernde Flecken), Tinnitus, Übelkeit und einem starken Blutdruckabfall einher.
• Synkopen oder Ohnmachtszustände sind ein häufiges klinisches Symptom bei schwerer arterieller Hypotonie. Die Dauer der Ohnmacht beträgt 30 Sekunden bis 5-7 Minuten. Häufig kommt es zu einem tiefen Bewusstseinsverlust, der jedoch im Gegensatz zur neurogenen Ohnmacht nicht von Krämpfen begleitet wird. Ohnmacht tritt vor dem Hintergrund von psycho-emotionalem Stress auf, wenn man lange Zeit in aufrechter Position verharrt. Psycho-emotionaler Stress ist oft mit einer Angstreaktion bei Blutabnahme, Zahnentfernung und anderen schmerzhaften Eingriffen verbunden.
• Vegetative Paroxysmen sind eine häufige klinische Manifestation einer arteriellen Hypotonie, insbesondere in schweren Fällen der Erkrankung. In den meisten Fällen sind sie vagus-insulärer Natur. Sie sind gekennzeichnet durch eine starke Verschlechterung des Wohlbefindens, das Auftreten plötzlicher Schwäche, Lethargie, Übelkeit, Speichelfluss, Blässe der Haut mit kaltem, klebrigem Schweiß, krampfartige Bauchschmerzen, Blutdruckabfall, in einigen Fällen begleitet von Tachykardie.
• Eine verminderte körperliche Leistungsfähigkeit äußert sich in schneller Ermüdung, dem Bedürfnis nach einer langen Ruhepause nach der Schule oder leichter körperlicher Aktivität. In einigen Fällen weigern sich Kinder aufgrund eines schweren asthenischen Syndroms, zur Schule zu gehen.
• Eine Abnahme der geistigen Leistungsfähigkeit äußert sich in einer Verschlechterung des Gedächtnisses, der Konzentrationsfähigkeit, leichter Ablenkbarkeit, Geistesabwesenheit, einer Verlangsamung des assoziativen Denkens, was sich negativ auf die schulischen Leistungen auswirkt und einen erhöhten Zeitaufwand für die Erledigung der Hausaufgaben mit sich bringt.

So sind in schweren Fällen einer arteriellen Hypotonie soziale Fehlanpassungen und orthostatische Störungen am ausgeprägtesten und der Blutdruck sinkt ständig.

Mäßige arterielle Hypotonie

Kopfschmerzen überwiegen ebenfalls unter den Beschwerden. Im Vergleich zu schweren Krankheitsverläufen sind sie jedoch weniger intensiv, treten häufiger nachmittags auf, dauern 1–2 Stunden an, verschwinden nach Ruhepausen und erfordern seltener die Einnahme von Schmerzmitteln. Typische Symptome sind Schwindel, präsynkopale oder synkopale Zustände vasodepressorischer Natur.

Kinder klagen häufig über Beschwerden oder Schmerzen im Brustbereich (Kardialgie). Die Schmerzen sind meist stechend, seltener drückend, dauern einige Sekunden bis Minuten und treten hauptsächlich nachmittags aufgrund emotionalen Stresses auf. In der Regel treten diese Empfindungen bei Kindern mit einem hohen Maß an Angst und verschiedenen Ängsten auf.

Leichte arterielle Hypotonie

Für einen leichten Verlauf der arteriellen Hypotonie sind Beschwerden psycho-emotionaler Natur charakteristisch: häufige Stimmungsschwankungen, Ressentiments, Tränenfluss, unruhiger Schlaf. Jähzorn. Kardialgie tritt häufig auf. Kopfschmerzen sind nicht intensiv, treten vor dem Hintergrund emotionaler Überlastung auf. Schwindel, Ohnmacht, vegetative Anfälle fehlen.

Es besteht also ein klarer Zusammenhang zwischen der Dauer und dem Grad der Blutdrucksenkung und der Schwere orthostatischer Störungen, der Intensität der Kopfschmerzen sowie psychoemotionaler und körperlicher Fehlanpassung.

Herz-Kreislauf-Gesundheit

Veränderungen des Herz-Kreislauf-Systems bei arterieller Hypotonie sind minimal und funktionell vagoabhängig. In der Regel liegen die Grenzen der relativen Herzschwäche innerhalb der Altersnorm, nur in 25 % der Fälle besteht eine Tendenz zur Ausdehnung der Herzgrenzen nach links. Die Auskultation kann gedämpfte Herztöne erkennen lassen, oft ist ein dritter Ton zu hören, es besteht eine Tendenz zur Bradykardie. Die oben genannten Veränderungen im Herzen passen in das von Zelenin vorgeschlagene Konzept des "vagotonen Herzens".

Bei arterieller Hypotonie treten keine strukturellen Veränderungen im Herzen auf, was durch Echokardiographiedaten bestätigt wird. Gleichzeitig kommt es zu einer kompensatorischen Umstrukturierung der intrakardialen Hämodynamik mit dem Ziel, den durchschnittlichen hämodynamischen Druck aufrechtzuerhalten. Dies zeigt sich in einem Anstieg des linksventrikulären enddiastolischen Volumens auf dem Niveau der 75.–95. Perzentile in Kombination mit einem normalen linksventrikulären endsystolischen Volumen, was eine erhöhte Entspannungsfähigkeit des Myokards widerspiegelt. Diese Veränderungen gehen mit einer Erhöhung der Kontraktions- und Pumpfunktion des Myokards einher (hohe Ejektionsfraktion und Geschwindigkeit der zirkulären Faserkontraktion).

Die zentrale Hämodynamik bei arterieller Hypotonie kann sowohl durch hyperkinetische als auch durch eu- und hypokinetische Blutkreislauftypen dargestellt werden. Am häufigsten wird der hyperkinetische Typ (69%) mit hohen Werten des Minutenvolumens des Blutkreislaufs nachgewiesen, insbesondere bei schwerer arterieller Hypotonie. Die aufgeführten Veränderungen gehen oft mit einer deutlichen Abnahme des totalen peripheren Gefäßwiderstands in Kombination mit niedrigen Werten des mittleren hämodynamischen Drucks einher, was auf Störungen der intrakardialen und vaskulären Mechanismen zur Kompensation von niedrigem Blutdruck hinweist. Bei Patienten mit mittelschwerer arterieller Hypotonie wird häufiger der hypokinetische Blutkreislauftyp festgestellt. Bei Kindern mit labiler arterieller Hypotonie gibt es keine Unterschiede in der Prävalenz zentraler hämodynamischer Typen im Vergleich zu gesunden Kindern.

Das EKG kann eine Sinusbradykardie, eine Schrittmachermigration, einen AV-Block 1. Grades und ein frühes Repolarisationssyndrom zeigen. Die Bradykardie verschwindet in aufrechter Position. Ein Medikamententest mit Atropin schließt einen AV-Block 1. Grades aus. Die oben genannten Veränderungen sind auf einen übermäßigen vagotonen Einfluss zurückzuführen.

Die Kombination aus Erweiterung der Herzgrenzen, mäßig gedämpften Herztönen, dem Vorhandensein eines dritten Herztons an der Herzspitze, ausgeprägter Bradykardie und AV-Block ersten Grades führt häufig zu Fehldiagnosen wie Rheuma, Myokarditis und Sick-Sinus-Syndrom. Die Ergebnisse der Elektro- und Echokardiographie ermöglichen den Ausschluss organischer Herzschäden und weisen auf einen funktionellen, vagusabhängigen Ursprung dieser Veränderungen hin.

Zustand des zentralen Nervensystems

Bei Kindern mit arterieller Hypotonie äußern sich Veränderungen im Zentralnervensystem als leichte zerebrale Insuffizienz. So kann eine neurologische Untersuchung eine Kombination von 5-7 geringfügigen Symptomen aufdecken, die Störungen der kraniozerebralen Innervation widerspiegeln. Dazu gehören Konvergenzschwäche, Asymmetrie der Hautfalten, Nystagmus bei extremer Abduktion der Augäpfel, Augenlidzittern, Parästhesien, ein Gefühl von „krabbelnden Ameisen“, Unruhe der Hände in der Romberg-Pose, allgemeine Muskelhypotonie. Angst, häufiges Aufstoßen, Zittern der Gliedmaßen und des Kinns sind indirekte Anzeichen einer früheren perinatalen Enzephalopathie, die in jungen Jahren erkannt wurde.

Das Vorliegen eines charakteristischen intrakraniellen Hypertonie-Syndroms wird durch Echoenzephaloskopie, Kraniographie und Fundusuntersuchung bestätigt. Die Kombination leichter neurologischer Symptome und eines intrakraniellen Hypertonie-Syndroms bei Kindern mit primärer arterieller Hypotonie weist auf eine verbleibende organische zerebrale Insuffizienz hin, die bei schwerer arterieller Hypotonie am ausgeprägtesten ist.

Zur Bestätigung neurologischer Veränderungen muss ein Elektroenzephalogramm durchgeführt werden.

Zustand des autonomen Nervensystems

Vegetative Manifestationen bei Kindern mit arterieller Hypotonie umfassen Symptome, die das Überwiegen parasympathischer Einflüsse widerspiegeln. Die Anzahl der vagotonen Symptome beträgt durchschnittlich 17, während sie bei gesunden Kindern 6 nicht überschreitet. Am häufigsten werden Marmorierung der Haut, Akrozyanose, anhaltender roter Dermographismus, vermehrtes Schwitzen und Frösteln, eine Tendenz zur Gewebepastosität, Sinusbradykardie, der dritte Herzton an der Herzspitze, Unverträglichkeit stickiger Räume, tiefer, längerer Schlaf, ein langsamer Übergang zum Wachzustand und eine Verletzung der Thermoregulation festgestellt.

Die vagotonische Ausrichtung des vegetativen Tonus wird durch kardiointervalographische Daten bestätigt. Der Baevsky-Stressindex überschreitet in der Regel nicht 30 konventionelle Einheiten, was auf übermäßige vagotonische Einflüsse im Herz-Kreislauf-System hinweist. Die vegetative Reaktivität bei schwerer arterieller Hypotonie spiegelt auch eine Insuffizienz sympathischer Einflüsse wider. Bei 20 % der Kinder wird eine asympathikotonische Reaktivität festgestellt.

Die einfachste und aussagekräftigste Methode zur Beurteilung der vegetativen Unterstützung der Körperaktivität ist der klinoorthostatische Test. Er ist bei der Untersuchung von Kindern mit arterieller Hypotonie obligatorisch, da er die Erkennung orthostatischer Störungen ermöglicht. Bei schwerer arterieller Hypotonie wird in 28 % der Fälle eine sympathikoasthenische Variante des klinoorthostatischen Tests mit einem starken Abfall des systolischen und diastolischen Blutdrucks für 4–5 Minuten in vertikaler Körperposition festgestellt. In diesem Fall verspüren Kinder Schwindelgefühle, manchmal bis hin zu einem kurzfristigen Bewusstseinsverlust.

Akute Zustandsveränderungen in Form von paroxysmalen Bildern, die vegetative Krisen widerspiegeln, sind möglich. Vegetative Paroxysmen (vaginosuläre, sympathikoadrenale und gemischte) gelten als Syndrom somatovegetativer oder psychovegetativer Störungen. Bei vagoinsulären Paroxysmen tritt plötzlich ein Gefühl allgemeiner Schwäche auf und verstärkt sich, die Augen verdunkeln sich, die Atmung wird erschwert, als ob ein „Kloß im Hals“ wäre, Ohrgeräusche treten auf, die Extremitäten werden kalt und feucht, es kommt zu starker Blässe, Bradykardie, Schwitzen, Blutdruckabfall, manchmal Übelkeit, Bauchschmerzen, Polyurie.

Psycho-emotionale und persönliche Merkmale

Nach modernen Konzepten gilt die vegetativ-vaskuläre Dystonie als psychovegetatives Syndrom, bei dessen Entstehung psychoemotionaler Stress und psychologische Merkmale des Individuums von großer Bedeutung sind. In diesem Zusammenhang ist die Bewertung mikrosozialer Bedingungen, die zur Entstehung psychotraumatischer Umstände beitragen, von besonderer Bedeutung, die bei einer Person mit eingeschränkten psychischen Anpassungsfähigkeiten den Charakter eines chronischen psychischen Traumas annehmen. Aus diesem Grund spielt eine detaillierte Sammlung von Informationen eine besondere Rolle, die es uns ermöglicht, die Einstellung des Kindes zur Krankheit zu beurteilen, wie sich diese auf sein Verhalten, seine Leistung, seine Beziehungen zu Freunden und Lehrern auswirkt.

Es ist notwendig, Daten zu den schwierigsten Ereignissen im Leben des Kindes (Krankheit, Verlust geliebter Menschen, lange Trennung) zu sammeln und die Reaktion des Kindes darauf zu klären. Um die psychischen Bedingungen zu beurteilen, unter denen das Kind aufwächst, ist es notwendig, die Zusammensetzung der Familie, die Beziehung zwischen den Eltern sowie zwischen jedem Elternteil und dem Kind, die Anzahl der Streitigkeiten und Konflikte in der Familie, den Grad der emotionalen Interaktion zwischen Eltern und Kindern und den Erziehungsstil des Kindes zu klären. Es ist notwendig herauszufinden, ob die Eltern schlechte Angewohnheiten haben. In Familien mit Kindern mit arterieller Hypotonie, insbesondere in schweren Fällen, gibt es häufig zahlreiche psychotraumatische Umstände (Alleinerziehende, schwere Erkrankungen oder Tod eines Elternteils, Alkoholismus, Streitigkeiten in der Familie).

Konflikte im mikrosozialen Bereich und Kommunikationsschwierigkeiten können ebenfalls psycho-emotionalen Stress verursachen. Der Test mit unvollständigen Sätzen hilft, diese Schwierigkeiten objektiv einzuschätzen. Die Ergebnisse dieses Tests zeigen, dass bei Kindern mit arterieller Hypotonie vor allem Beziehungsstörungen zum Vater, zu Jugendlichen des anderen Geschlechts und zu Gleichaltrigen im Vordergrund stehen. Kinder entwickeln Ängste, Sorgen, mangelndes Selbstvertrauen, Unzufriedenheit mit der Vergangenheit, eine negative Zukunftsprognose und ein erhöhtes Schuldgefühl.

Eine Vielzahl zwischenmenschlicher Konflikte weist bei Kindern mit arterieller Hypotonie auf einen Zustand psychischer und sozialer Fehlanpassung hin.

Der Spielberger-Test ermöglicht eine objektive Beurteilung des Angstniveaus, das maßgeblich den Schweregrad psychovegetativer Manifestationen bestimmt. Bei Kindern mit arterieller Hypotonie ist nicht nur das Niveau der reaktiven (situativen) Angst erhöht, sondern auch die persönliche Angst. In diesem Fall ist Angst ein charakteristisches psychologisches Persönlichkeitsmerkmal, während Kinder dazu neigen, eine Vielzahl von Umständen als direkte Bedrohung für ihr Wohlbefinden wahrzunehmen und darauf mit einem Stresszustand zu reagieren, wobei sie subjektiv emotionale Anspannung, Besorgnis und Angst empfinden.

Kinder mit arterieller Hypotonie weisen daher bestimmte konstitutionelle und erworbene Persönlichkeitsmerkmale auf: Introversion, emotionale Variabilität, melancholisches Temperament, hohe persönliche und reaktive Angst, asthenische Reaktion, erhöhte Sorge um die Gesundheit, geringe Motivation zur Zielerreichung, verminderte Energieressourcen des Einzelnen. Die aufgeführten Merkmale sind am charakteristischsten für Kinder mit ausgeprägter stabiler arterieller Hypotonie.

Kinder mit ausgeprägten psychischen Anpassungsstörungen sollten von einem Psychiater untersucht werden, um psychopathologische Störungen zu erkennen. Der psychopathologische Symptomkomplex wird hauptsächlich durch funktionelle Sensibilitätsstörungen repräsentiert: Sinnesstörungen, die sich in zahlreichen subjektiven Beschwerden äußern. Es überwiegen Kopfschmerzen, häufiger im Frontal-Parietalbereich, seltener im Hinterkopfbereich. Etwas seltener tritt ein drückender oder stechender Schmerz in der Stirn auf, dessen Besonderheit in einer Art Ausstrahlung in die Augenhöhlen besteht, die von einem schmerzhaften Gefühl des Zusammendrückens der Augäpfel begleitet sein kann. Oft tritt ein plötzlicher stechender Schmerz in der linken Brusthälfte auf, der sich beim Einatmen verstärkt. Das Auftreten dieser Empfindungen wird von einer psychologisch verständlichen Reaktion der Anspannung und Wachsamkeit begleitet. Kinder versuchen, den Atem anzuhalten, eine Ruheposition einzunehmen und bei stärkeren Schmerzen aktiv ihre Beschwerden auszudrücken, die Aufmerksamkeit von Erwachsenen zu erregen und um Hilfe zu bitten. Die Schmerzen können von Herzklopfen, Herzstillstand, Angst, Todesangst, Atemnot, Blässe oder Gesichtsrötung, Schwitzen und schüttelfrostartiger Hyperkinese (d. h. kardiophobischen Anfällen, sogenannten Panikattacken) begleitet sein. In manchen Fällen gehen diese Veränderungen mit allgemeinem körperlichen Unwohlsein und Niedergeschlagenheit einher. Unangenehme Bauchgefühle haben keinen spezifischen Ort, sind flüchtiger Natur und stehen nicht mit der Nahrungsaufnahme in Zusammenhang.

Häufig treten flüchtige dumpfe oder schmerzende Schmerzen in den Gliedmaßen auf, ein Druckgefühl in den großen Beingelenken, im Schultergürtel und in der Wadenmuskulatur. Charakteristisch ist das Symptom der „restless legs“, das in der modernen Psychiatrie als sensorisches Äquivalent von Angstzuständen gilt. Es tritt abends vor dem Einschlafen auf.

Zu den Symptomen weit verbreiteter Sensibilitätsstörungen zählen Beschwerden über allgemeine Schwäche, Müdigkeit, Lethargie, ein diffuses Schweregefühl im ganzen Körper, Liegedrang, erhöhte Schläfrigkeit, ein diffuses Gefühl allgemeinen Unwohlseins und körperliches Unwohlsein. Gleichzeitig kann ein leichtes Schweregefühl im Kopf, ein „Schleier vor den Augen“, in Kombination mit einem Gefühl des Schwankens und der Innenrotation auftreten, was die Patienten als Schwindel empfinden. Manchmal entfalten sich in solchen Fällen komplexe Depersonalisations- und Derealisationsbilder: ein Gefühl des Fliegens, ein Gefühl des Verlusts des eigenen Körpers, ein Gefühl ungewöhnlicher und unverständlicher Veränderungen in der Umgebung, Phänomene des „Schon gesehen“, „Schon erlebt“. In diesem Fall kann ein Gefühl des „Verlusts“ des Denkens, eine Unterbrechung und ein Gedankenchaos auftreten. Die aufgeführten Symptome sind instabil, veränderlich und ihr Auftreten ist eindeutig mit äußeren und inneren Einflüssen verbunden. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle bleibt eine mehr oder weniger ausgeprägte tages- und jahreszeitliche Abhängigkeit des Krankheitsverlaufs bestehen.

Psychoemotionale Störungen sind ebenfalls variabel und vielfältig. Affektive Störungen treten in den Vordergrund. Sie sind maskiert, was ihre korrekte Identifizierung und Bewertung erschwert. Gleichzeitig entstehen spezifische Formen der psychologischen Abwehr mit einer ausgeprägten Fähigkeit zur Verdrängung durch primitive hysterische Mechanismen, dem Wunsch, die eigenen Probleme und Konflikte auf andere und Angehörige zu übertragen. Typischerweise ist die persönliche Sphäre unterentwickelt (insbesondere ein relativ enges Spektrum an Ausdrucksformen des Affekts). All dies trägt zur Entstehung ausgelöschter atypischer, reduzierter und maskierter Formen affektiver Störungen bei.

Emotionale Störungen haben meist den Charakter einer Art Dysthymie, bei der der Affekt der Unzufriedenheit mit dem Erleben eines Gefühls des Verlustes an Lebhaftigkeit, Frische, Freude und einer schwach ausgeprägten persönlichen Bedrückung mit diffusem psychischem Unbehagen überwiegt. In seltenen Fällen bilden sich depressive Zustände, die der klassischen Depression nahe kommen.

Alle Patienten erleben im Verlauf der Krankheitsentwicklung mehr oder weniger ausgeprägte neurotische Störungen, die Persönlichkeitsveränderungen als Reaktion auf die auftretenden Wohlbefindensstörungen, die Merkmale und den Ausdrucksgrad der durch die Krankheit verursachten Verletzung mikrosozialer Verbindungen darstellen. Zu solchen Störungen gehören Unzufriedenheit mit sich selbst und anderen mit Manifestationen von Launenhaftigkeit, Negativismus, manchmal Aggressivität, reduzierter Arbeitsbelastung mit eingeschränkten Interessen, verminderter Spielaktivität, Vermeidung von Schulaktivitäten bis hin zur Bildung einer „Schulphobie“. Es ist möglich, somatische Selbstbezogenheit, Alarmierung in Bezug auf die eigene Gesundheit, Angst vor der Krankheit, ihren Rückfällen, Sorgen um das eigene Leben und die psychische Gesundheit zu entwickeln. In den ausgeprägtesten Fällen werden hypochondrische Erfahrungen zum Hauptbestandteil sozialer Fehlanpassung, verschlimmern den Krankheitsverlauf und erfordern spezielle psycho- und sozialkorrigierende Arbeit.

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