Symptome der chronischen Gastritis und Gastroduodenitis

Chronische Gastroduodenitis bei Kindern ist durch einen rezidivierenden Verlauf gekennzeichnet: Exazerbationen werden meist durch Ernährungsstörungen, Stressbelastungen, häufige Viruserkrankungen der Atemwege und Medikamenteneinnahme hervorgerufen. Mit zunehmendem Alter des Patienten, insbesondere in der Adoleszenz, nimmt die Gastroduodenitis einen progressiven Verlauf an. Die klinischen Symptome einer chronischen Gastritis oder Duodenitis bei Kindern weisen keine charakteristischen spezifischen Manifestationen auf. Eine isolierte Duodenitis ist eine seltene Erkrankung im Kindesalter. Die genaue Lokalisation des Entzündungsprozesses wird endoskopisch festgestellt.

Die klinischen Symptome einer Gastroduodenitis hängen von der Phase der Erkrankung ab. Als klinisch-diagnostischer Marker gilt das Schmerzsyndrom: Art des Schmerzes (paroxysmal – brennend, schneidend, stechend, dumpf – schmerzend, drückend, platzend, ungewiss); Zeitpunkt des Schmerzbeginns und Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme (früh – 1,5 Stunden nach dem Essen; spät – 2 Stunden nach dem Essen); der Schmerz verstärkt sich nach dem Essen, lässt nach oder verschwindet oder steht nicht mit dem Essen in Zusammenhang. Die Schmerzlokalisation wird berücksichtigt (Beschwerden des Patienten und Palpationsuntersuchung): 98 % im Oberbauch, 60 % im rechten Hypochondrium, 45 % im Pyloroduodenalbereich und 38 % im Treitz-Winkel (links über dem Nabel). Der Schmerz strahlt oft in den Rücken, den unteren Rücken, die linke Bauchhälfte aus, seltener in das rechte Schulterblatt und den Unterbauch. Bei 36 % der Patienten verschlimmern sich die Schmerzen nach dem Essen und körperlicher Aktivität bei 50-70% der Patienten wird eine vorübergehende Schmerzlinderung nach dem Essen festgestellt. Eine Schmerzlokalisation im rechten Hypochondrium und in der Pyloroduodenalzone mit einem Schwere- und Blähungsgefühl in der oberen Bauchhälfte, die nachts, auf nüchternen Magen (früh) und 2 Stunden nach dem Essen (spät) auftritt, ist häufiger charakteristisch für eine Duodenitis.

Unter Berücksichtigung der Merkmale funktioneller und morphologischer Veränderungen im Zwölffingerdarm, die mit der Störung des intestinalen Hormonsystems verbunden sind, werden folgende klinische Varianten unterschieden: gastritisartig, cholezystenartig, pankreasartig, geschwürartig und gemischt. Die häufigste Variante ist geschwürartig.

Bei chronischer Gastritis bei Kindern sind die Schmerzen häufig im Oberbauch lokalisiert, treten nach den Mahlzeiten auf, dauern 1–1,5 Stunden und hängen von der Qualität und Menge der verzehrten Nahrung (frittierte, fettige, grobe, kohlensäurehaltige Getränke) ab. Art, Intensität und Dauer der Schmerzen spiegeln indirekt das endoskopische Bild wider. Erosionen der Magen-Darm-Schleimhaut manifestieren sich klinisch in einer geschwürähnlichen Variante: periodisch auftretende akute Schmerzkrisen (früh, nachts) paroxysmaler (schneidender, stechender) und schmerzender Natur vor dem Hintergrund eines Schwere- und Blähgefühls im Oberbauch; Erbrechen mit Blut, dunkler Stuhl ist möglich, was die Möglichkeit einer latenten Magenblutung bestätigt.

Bei oberflächlicher und diffuser Gastroduodenitis können die Symptome vage sein, ohne klare Schmerzlokalisation, mit großen Ruheintervallen zwischen den Schmerzeinsätzen; die Schmerzen sind oft von mäßiger Intensität. In diesem Fall sind der Krankheitsverlauf und die Summe der klinischen Symptome bei Patienten mit HP-Infektion ausgeprägter. Dies beruht auf einer erhöhten Säureproduktion, vor allem in der interdigestiven Phase der Sekretion, einer erhöhten proteolytischen Aktivität, die wiederum indirekt auf die Wirkung von HP auf die Gastrinsekretion zurückzuführen ist, indem es die D-Zellen (die Somatostatin produzieren) und verschiedene Entzündungsmediatoren beeinflusst. Das Schmerzsyndrom geht mit dyspeptischen Störungen einher, die oft eine Folge einer beeinträchtigten Motilität des Zwölffingerdarms (Duodenostase, Reflux) sind. Am typischsten sind Übelkeit (64%), verminderter Appetit, seltener Erbrechen (24%), Sodbrennen (32%), ein saures und bitteres Gefühl im Mund. Bei vielen Patienten kommt es zu vermehrtem Speichelfluss, Blähungen und Verstopfung. Ständige Symptome einer Gastroduodenitis sind autonome Störungen: häufige Kopfschmerzen, schnelle Ermüdbarkeit und Reizbarkeit.

Die klinischen Symptome einer chronischen Gastroduodenitis bei Kindern mit geschwürartigem Verlauf unterscheiden sich von den Manifestationen einer Ulkuskrankheit. Die meisten Kinder haben die strenge Periodizität des Schmerzsyndroms verloren, nächtliche Schmerzen werden seltener. Akute, paroxysmale Schmerzen treten 2-mal seltener auf als bei Ulkuskrankheit. Akute Schmerzen sind kurzlebig und mit Schmerzen verbunden. Moynighams Schmerzrhythmus (Hunger – Schmerz – Nahrungsaufnahme – Linderung) tritt bei 1/3 der Kinder auf (häufiger bei Ulkuskrankheit). Bei den meisten Kindern (67%) wird unter den Begleiterkrankungen der Verdauungsorgane am häufigsten eine Pathologie des Gallensystems (Dyskinesie, Cholezystitis, Gallenblasenanomalien) festgestellt.

Die Hauptmerkmale der chronischen Gastroduodenitis sind eine hohe Prävalenz, Abhängigkeit von Geschlecht und Alter, das Vorhandensein eines unspezifischen Symptomkomplexes aufgrund einer langfristigen xenogenen Sensibilisierung, die Prävalenz schwerer Krankheitsvarianten mit häufigen, langwierigen Exazerbationen und deren saisonale Abhängigkeit, die weit verbreitete Natur und Tiefe morphofunktioneller Veränderungen der Magen- und Zwölffingerdarmschleimhaut sowie begleitende neurovegetative, endokrine, immunologische und dysbiotische Störungen.

Bei Kindern ist der Verlauf einer chronischen Gastroduodenitis günstig: Morphologische Veränderungen bilden sich vor dem Hintergrund komplexer Behandlungs- und systematischer Rehabilitationsmaßnahmen zurück. Blutungen dominieren die Komplikationsstruktur und werden häufiger bei Patienten mit Magengeschwüren (8,5 %) und seltener bei Patienten mit hämorrhagischer Gastritis beobachtet. Bei letzterer sind die Blutungen diapedetischer Natur. Mit der Entwicklung endoskopischer Methoden wurden therapeutische Eingriffe zur Stillung von Magen-Darm-Blutungen möglich. Die wichtigsten klinischen Manifestationen von Blutungen sind Erbrechen von „Kaffeesatz“, Meläna, zunehmende Anämie und Gefäßkollaps. Während der Abheilung des Ulkus kann sich eine Stenose der Pylorobulbärzone entwickeln (11 %). Klinisch äußert sich dies im Erbrechen der am Vortag verzehrten Nahrung; verstärkte Magenperistaltik (spritzendes Geräusch, festgestellt durch ruckartiges Abtasten der Bauchdecke). Eine narbige Deformation des Bulbus duodeni wird bei 34 % der Patienten beobachtet, an der Magenschleimhaut bei 12 % der Patienten. Eine Perforation des Geschwürs tritt bei Magenlokalisation 2-mal häufiger auf. Das wichtigste klinische Symptom bei solchen Patienten ist ein scharfer, plötzlicher („Dolch“) Schmerz im Oberbauch und im rechten Hypochondrium. Eine Penetration (Eindringen des Geschwürs in benachbarte Organe) ist nur bei einem länger anhaltenden schweren Krankheitsverlauf und unzureichender Therapie möglich. In diesem Fall ist ein scharfer, in den Rücken ausstrahlender Schmerz charakteristisch; Erbrechen, das keine Linderung bringt.

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Klassifikation der chronischen Gastroduodenitis bei Kindern

1990 wurde auf dem IX. Internationalen Kongress der Gastroenterologen in Australien eine Klassifikation vorgeschlagen, die auf der Systematisierung morphologischer Merkmale und der Ätiologie basiert. Dies ist die sogenannte Sydney-Klassifikation oder „Sydney-System“, die 1994 (Houston) modifiziert wurde (Tabelle 21-1).

In der praktischen Gastroenterologie werden Materialien verwendet, die von führenden Kinderkliniken entwickelt wurden (AV Mazurin, AI Volkov 1984). Zunächst wird die Gastroduodenitis in eine primäre unterteilt - eine unabhängige Erkrankung, die durch viele ätiopathogenetische Faktoren verursacht wird, und eine sekundäre - die vor dem Hintergrund anderer Erkrankungen der Verdauungsorgane auftritt, die durch eine enge anatomische und physiologische Beziehung zwischen ihnen verursacht werden (Morbus Crohn, systemische Erkrankungen, Granulomatose, Zöliakie, allergische Erkrankungen, Sarkoidose).

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Ätiologische Zeichen

Chronische Gastritis wird nach ätiologischen Faktoren in folgende Gruppen eingeteilt:

• Autoimmun - Typ A - Entzündung ist mit dem Vorhandensein von Antikörpern gegen die Belegzellen der Körperschleimhaut und des Magenfundus verbunden (Achlorhydrie, Hypergastrinämie);
• Helicobacter (Pylorus-Helicobacteriose – Typ B);
• chemisch - Typ C - Refluxgastritis, wenn der pathologische Prozess mit einer längeren Exposition gegenüber Substanzen (Gallensäuren usw.) verbunden ist, die eine reizende Wirkung auf die Schleimhaut haben;
• Strahlung (unter Berücksichtigung des Vorhandenseins von Umweltfaktoren);
• Arzneimittel;
• stressige Bedingungen;
• spezifische Gastritis: lymphozytär, eosinophil, granulomatös (Tuberkulose, Syphilis, Morbus Crohn);
• hypertrophe Gastropathie (Riesen-Menetrier-Gastritis).

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Topografische Merkmale

• Gastritis: Antral-, Fundus-, Pangastritis.
• Duodenitis: Bulbitis, Postbulbaritis, Panduodenitis.
• Gastroduodenitis.

Endoskopische Anzeichen weisen auf das Stadium des pathologischen Prozesses hin: erythematös, exsudativ, erosiv, hämorrhagisch, atrophisch, hyperplastisch, knotig.

Morphologische Zeichen spiegeln den Grad und die Tiefe der Entzündung, Atrophieprozesse, Metaplasie, bakterielle Kontamination sowie den Grad der Infiltration, dystrophische Veränderungen in den Enterozyten der Zotten, Krypten, Herde der Bindegewebsproliferation und das Vorhandensein von Erosionen (vollständig, unvollständig, intermediär, hämorrhagisch) wider.

Nach diesen Merkmalen werden unterschieden:

• oberflächliche Gastritis - erste Manifestationen;
• diffus - deutlich ausgeprägte Manifestationen;
• atrophisch - mit teilweiser Atrophie der Zotten und Krypten;
• körnig;
• polypös (Bereiche von Formationen, die wie „Grieß“ über die Oberfläche hinausragen, mit einem Durchmesser von bis zu 1 mm, lymphozytär-histiozytäre Infiltration);
• erosiv – das Vorhandensein von Erosionen verschiedener Art.

Histologische Zeichen spiegeln die Aktivität der Gastritis wider

• Grad 1 – mäßige Leukozyteninfiltration der Lamina propria der Schleimhaut.
• 2. Grad – Die Leukozyteninfiltration ist im oberflächlichen und Grubenepithel der Schleimhaut ausgeprägt.
• 3. Grad - Entwicklung von intrapitulären Abszessen, erosiven und ulzerativen Defekten der Schleimhaut (häufiger bei HP-Besiedlung). Der Grad der histologischen Veränderungen entspricht der Schwere der Entzündung: leicht, mittelschwer, schwer. Zusätzlich wird die Schwere des Vorhandenseins morphologischer Anzeichen und der Grad der Leukozyten- und Lymphozyteninfiltration anhand von Symbolen bewertet: normal – 0, schwach – 1+, durchschnittlich – 2+, stark – 3+. Morphologische Veränderungen führen zu einer funktionellen Umstrukturierung der Magen- und Zwölffingerdarmschleimhaut sowie zu Störungen sekretorischer Prozesse (Darmhydrolasen, Pepsin, Salzsäure). Es ist bekannt, dass der Gehalt an freier Salzsäure und der Gesamtsäuregehalt sowohl bei Jungen als auch bei Mädchen im Alter von 8 bis 10 Jahren ansteigen und in der Adoleszenz stark ansteigen (verbunden mit den Pubertätsprozessen). Von diesen haben 40,4 % einen erhöhten Säuregehalt, 23,3 % einen verringerten Säuregehalt und 36,3 % einen normalen Säuregehalt. Daher ist es notwendig, die Art der Säureproduktion des Magens zu berücksichtigen: erhöht, unverändert, verringert.

Krankheitsphasen: Exazerbation, unvollständige klinische Remission, vollständige klinische Remission, klinisch-endoskopische Remission, klinisch-endoskopisch-morphologische Remission.