Symptome von Bronchialasthma bei Kindern

Kinder leiden meist an einer atopischen Form von Asthma bronchiale. Typische Symptome sind Asthmaanfälle und das bronchiale obstruktive Syndrom. Die Hauptursachen für eine Bronchialobstruktion sind Ödeme, Hypersekretion und Krämpfe der Bronchialmuskulatur.

Klinisch ist ein Bronchospasmus eher durch einen trockenen paroxysmalen Husten, geräuschvolle Atmung mit Schwierigkeiten beim Ausatmen und trockenes Keuchen gekennzeichnet.

Bei Prävalenz und Hypersekretion in den Bronchien sind feuchte Rasselgeräusche unterschiedlicher Stärke zu hören.

Charakteristisch ist, dass während eines Asthmaanfalls Kurzatmigkeit, ein Gefühl von Luftmangel, Keuchen, paroxysmaler Husten mit schwer absonderbarem, zähflüssigem Auswurf auftreten. Das Ausatmen ist erschwert. In schweren Fällen von Asthma bronchiale kommt es zu Brustschwellungen und Erstickungsgefahr. Bei Kindern, insbesondere im frühen Alter, ist Asthma bronchiale häufig mit Neurodermitis oder im höheren Alter (bei Jugendlichen) mit allergischer Rhinitis (saisonal oder ganzjährig) verbunden.

Symptome von Asthma bronchiale treten häufig nachts und insbesondere morgens auf oder verstärken sich. Ein schwerer Anfall von Asthma bronchiale tritt mit ausgeprägter Dyspnoe unter Beteiligung der Hilfsmuskulatur auf. Charakteristisch ist die Zurückhaltung beim Hinlegen. Das Kind sitzt und stützt die Hände auf die Knie. Es kommt zu Schwellungen der Drosselvenen. Die Haut ist blass, es kann zu Zyanose des Nasolabialdreiecks und Akrozyanose kommen. Perkussion zeigt Tympanitis, Pfeifen, summendes Keuchen und Keuchen unterschiedlichen Kalibers in den gesamten Lungenfeldern.

Ein bedrohlicher Zustand ist ein stiller, leichter und starker Abfall der maximalen Ausatemflussrate um weniger als 35 %.

Emphysematöse Lungen werden beobachtet. Der Auswurf ist erschwert. Der Auswurf ist zähflüssig, leicht und glasig. Die Herztöne sind gedämpft. Tachykardie. Die Leber kann vergrößert sein.

Zur Beurteilung der Funktion der äußeren Atmung bei Asthma bronchiale werden die forcierte Vitalkapazität der Lunge, das Volumen der forcierten Ausatmung in der ersten Sekunde und die maximale volumetrische Ausatmungsgeschwindigkeit, ermittelt mit tragbaren Durchflussmessern, bestimmt. Um den Grad der Beeinträchtigung der Reaktivität des Bronchialrezeptorapparates zu beurteilen, werden Inhalationstests mit Histamin und Acetylcholin durchgeführt.

Während der Remissionsphase ist es bei fehlenden klinischen Anzeichen einer Obstruktion notwendig, eine Untersuchung der Lungenfunktion mittels Spirometrie oder eine Untersuchung der Fluss-Volumen-Kurve der forcierten Vitalkapazität durchzuführen.

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Klinische und funktionelle Kriterien für die Diagnose von Asthma bronchiale

Jeder Grad ist durch bestimmte Veränderungen klinischer und funktioneller Parameter gekennzeichnet. Wichtig ist, dass das Vorhandensein mindestens eines Symptoms, das einem höheren Schweregrad entspricht als die anderen, die Zuordnung des Kindes zu dieser Kategorie ermöglicht. Es ist zu beachten, dass die Kriterien zur Überprüfung des Asthmaschweregrads nur dann angewendet werden sollten, wenn der Patient nie eine entzündungshemmende Behandlung erhalten hat oder die Einnahme von Asthmamedikamenten länger als einen Monat zurückliegt. Dieser Ansatz zur Beurteilung des Schweregrads der Erkrankung dient der Entscheidung über die Ersttherapie und der Beurteilung des Schweregrads von Störungen/Einschränkungen der Lebensaktivitäten im Rahmen der medizinischen und sozialen Untersuchung.

Klassifizierung von Asthma bronchiale nach Schweregrad (GINA, 2006)

Eigenschaften	Schwere
	Intermittierend	Hartnäckig
	Licht	Licht	Mittlerer Abschluss	Schwer
Symptome am Tag	<1 Mal pro Woche	>1 Mal pro Woche, aber <1 Mal pro Tag	Täglich	Täglich
Nächtliche Symptome	<2 Mal pro Monat	>2 mal im Monat	>1 Mal pro Woche	Häufige Symptome
Exazerbationen	Kurzfristig	Unterbrechen Sie Aktivität und Schlaf	Unterbrechen Sie Aktivität und Schlaf	Häufige Exazerbationen
FEV1 oder PSV (vom Sollwert)	>80 %	>80 %	60-80%	<60 %
Variabilität von PSV oder FEV1	<20 %	<20-30%	>30 %	>30 %

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Klassifizierung von Asthma bronchiale

Klassifikationen von Asthma bronchiale:

• nach Ätiologie;
• nach Schweregrad und Kontrollniveau;
• je nach Dauer der Erkrankung.

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Klassifizierung von Asthma bronchiale nach Ätiologie

Man unterscheidet allergische und nicht-allergische Formen der Erkrankung. Bei Kindern tritt allergisches/atopisches Asthma bronchiale in 90–95 % der Fälle auf. Nicht-allergisches Asthma umfasst nicht-immunbedingte Formen von Asthma. Die Suche nach spezifischen Umweltfaktoren ist wichtig für die Festlegung von Eliminationsmaßnahmen und in bestimmten Situationen (bei eindeutigem Nachweis eines Zusammenhangs zwischen Allergenexposition, Krankheitssymptomen und dem IgE-abhängigen Mechanismus) einer allergenspezifischen Immuntherapie.

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Symptome von Asthma bronchiale je nach Schweregrad

Die in GINA (2006) vorgestellte Klassifizierung des Schweregrads von Asthma bronchiale konzentriert sich in erster Linie auf die klinischen und funktionellen Parameter der Erkrankung (Anzahl der Tages- und Nachtsymptome pro Tag/Woche, Häufigkeit der Anwendung kurzwirksamer Beta2-Agonisten, Werte des maximalen exspiratorischen Flusses (PEF) bzw. des forcierten exspiratorischen Volumens in der ersten Sekunde (FEV1) und tägliche Schwankungen des PEF (Variabilität) sollten berücksichtigt werden). Der Schweregrad von Asthma bronchiale kann sich jedoch ändern. Neben den für diese Erkrankung charakteristischen klinischen und funktionellen Störungen berücksichtigt die Klassifizierung von Asthma den Umfang der aktuellen Behandlung, den Grad der Krankheitskontrolle und ihre Dauer.

Leichtes Asthma bronchiale

Die Anfallshäufigkeit beträgt höchstens einmal monatlich. Die Anfälle sind episodisch, mild und klingen rasch ab. Nächtliche Anfälle fehlen oder sind selten. Schlaf und Belastbarkeit sind unverändert. Das Kind ist aktiv. Das forcierte Exspirationsvolumen und die maximale Exspirationsflussrate liegen bei mindestens 80 % des Sollwerts. Die täglichen Schwankungen der Bronchopatenz betragen maximal 20 %.

Während der Remissionsphase treten keine Symptome auf, die FVD verläuft normal. Die Remissionsdauer beträgt mindestens drei Monate. Die körperliche Entwicklung der Kinder ist nicht beeinträchtigt. Der Anfall wird spontan oder durch einmalige Inhalation oder orale Verabreichung von Bronchodilatatoren beseitigt.

Mittelschweres Asthma bronchiale

Anfälle treten 3-4-mal monatlich auf. Sie treten mit deutlichen Atemfunktionsstörungen auf. Nächtliche Anfälle treten 2-3-mal wöchentlich auf. Reduzierte Belastungstoleranz. Forciertes Exspirationsvolumen und maximale Exspirationsflussrate liegen bei 60-80 % des Sollwerts. Die täglichen Schwankungen der Bronchopatenz betragen 20-30 %. Unvollständige klinische und funktionelle Remission. Die Remissionsdauer beträgt weniger als 3 Monate. Die körperliche Entwicklung der Kinder ist nicht beeinträchtigt. Anfälle werden mit Bronchodilatatoren (inhalativ und parenteral) gelindert, parenterale Glukokortikosteroide werden je nach Indikation verschrieben.

Schweres Asthma bronchiale

Anfälle treten mehrmals wöchentlich oder täglich auf. Die Anfälle sind schwer, asthmatische Zustände sind möglich. Nächtliche Anfälle treten fast täglich auf. Die Belastungstoleranz ist deutlich reduziert. Das forcierte Exspirationsvolumen und die maximale Exspirationsflussrate liegen unter 60 %. Die täglichen Schwankungen der Bronchopatenz betragen mehr als 30 %. Unvollständige klinische und funktionelle Remission (Atemversagen unterschiedlichen Schweregrades). Die Remissionsdauer beträgt 1–2 Monate. Verzögerungen und Disharmonien der körperlichen Entwicklung sind möglich.

Die Anfälle werden durch die parenterale Verabreichung von Bronchodilatatoren in Kombination mit Glukokortikosteroiden im Krankenhaus, häufig auf der Intensivstation, gestoppt.

Die Bewertung des Sensibilisierungsspektrums und des Defektniveaus des Rezeptorapparats der glatten Bronchialmuskulatur erfolgt nur während der Remissionsphase.

Während der Remissionsphase werden Skarifikationstests zur Bestimmung des Sensibilisierungsspektrums gegen Staub, Pollen und epidermale Antigene oder Pricktests bei Verdacht auf Allergene empfohlen. Der Patient wird während der Exazerbation und Remission vom örtlichen Kinderarzt und Lungenfacharzt beobachtet und behandelt. Zur Abklärung des auslösenden Antigens führt der zuständige Allergologe Hauttests durch. Der Allergologe entscheidet über die Notwendigkeit einer spezifischen Immuntherapie und führt diese durch. Der Lungenfacharzt und Funktionsdiagnostiker weist erkrankte Kinder und ihre Eltern in die Durchführung der Peak-Flowmetrie ein und dokumentiert die Ergebnisse in einem Selbstbeobachtungstagebuch.

Die Einteilung nach Krankheitsdauer sieht zwei Perioden vor: Exazerbation und Remission.

Klassifizierung von Asthma bronchiale in Abhängigkeit von der Dauer der Erkrankung

Verschlimmerung von Asthma bronchiale – Episoden zunehmender Kurzatmigkeit, Husten, Keuchen, Brustkorbbeschwerden oder eine beliebige Kombination der aufgeführten klinischen Manifestationen. Es ist erwähnenswert, dass das Vorhandensein von Symptomen bei Patienten mit Asthma gemäß den Kriterien eine Manifestation der Krankheit und keine Verschlimmerung darstellt. Wenn ein Patient beispielsweise tägliche Symptome, zwei nächtliche Symptome pro Woche und einen FEV1 = 80 % hat, stellt der Arzt fest, dass der Patient mittelschweres Asthma hat, da alle oben genannten Punkte als Kriterien für diese Form der Krankheit (und nicht für eine Verschlimmerung) dienen. Besteht neben den bestehenden Symptomen ein zusätzlicher (über den bestehenden hinausgehender) Bedarf an kurzwirksamen Bronchodilatatoren, nimmt die Anzahl der Tages- und Nachtsymptome zu, es tritt starke Kurzatmigkeit auf und es wird eine Verschlimmerung des Asthmas festgestellt, die ebenfalls nach Schweregrad klassifiziert werden muss.

Kontrolle von Asthma bronchiale – Beseitigung von Krankheitsmanifestationen vor dem Hintergrund der aktuellen entzündungshemmenden Basisbehandlung von Asthma. Die vollständige Kontrolle (kontrolliertes Asthma) wird heute von GINA-Experten als Hauptziel der Asthmabehandlung definiert.

Eine Remission von Asthma bronchiale ist das vollständige Ausbleiben der Krankheitssymptome nach Absetzen der entzündungshemmenden Basistherapie. Beispielsweise führt die Verschreibung eines dem Schweregrad des Asthmas entsprechenden pharmakotherapeutischen Schemas über einen bestimmten Zeitraum zu einer Verringerung (möglicherweise bis zum vollständigen Verschwinden) der klinischen Manifestationen der Erkrankung und zur Wiederherstellung der Lungenfunktionsparameter. Dieser Zustand sollte als Kontrolle der Erkrankung wahrgenommen werden. Bleibt die Lungenfunktion unverändert und treten auch nach Absetzen der Therapie keine Symptome von Asthma bronchiale auf, spricht man von einer Remission. Es ist zu beachten, dass bei Kindern während der Pubertät manchmal eine spontane Remission der Erkrankung auftritt.

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Bestimmung des Kontrollniveaus in Abhängigkeit von der Reaktion auf die Behandlung von Asthma bronchiale

Obwohl klinische und funktionelle Parameter sowie der Behandlungsumfang für die Bestimmung des Schweregrads von Asthma bronchiale von entscheidender Bedeutung sind, spiegelt die vorliegende Klassifizierung der Erkrankung nicht das Ansprechen auf die Behandlung wider. So kann ein Patient mit mittelschweren Asthmasymptomen einen Arzt aufsuchen, woraufhin bei ihm mittelschweres persistierendes Asthma bronchiale diagnostiziert wird. Bei unzureichender medikamentöser Therapie über einen längeren Zeitraum entsprechen die klinischen Manifestationen der Erkrankung jedoch schwerem persistierendem Asthma. Vor diesem Hintergrund schlugen die GINA-Experten vor, bei der Entscheidung über eine Änderung des aktuellen Behandlungsumfangs nicht nur nach dem Schweregrad, sondern auch nach dem Grad der Krankheitskontrolle zu differenzieren.

Stufen der Asthmakontrolle (GINA, 2006)

Eigenschaften	Kontrolliertes Asthma (alles oben Genannte)	Teilweise kontrolliertes Asthma (jede Manifestation innerhalb einer Woche)	Unkontrolliertes Asthma
Symptome am Tag	Nein (<2 Folgen pro Woche)	>2 pro Woche
Aktivitätseinschränkung	NEIN	Ja – jeder Schweregrad	Vorhandensein von drei oder mehr Anzeichen von teilweise kontrolliertem Asthma in einer Woche
Nächtliche Symptome/Erwachen	NEIN	Ja – jeder Schweregrad
Bedarf an Notfallmedikamenten	Nein (52 Folgen pro Woche)	>2 pro Woche
Lungenfunktionstests (FEV1 oder PEF)	Norm	>80 % des vorhergesagten (oder besten für den Patienten)
Exazerbationen	NEIN	1 pro Jahr oder mehr	Jede Woche mit Exazerbation

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Diagnose von allergischem und nicht-allergischem Asthma bei Kindern

Es ist üblich, zwischen allergischen und nicht-allergischen Formen von Asthma bronchiale zu unterscheiden, die durch spezifische klinische und immunologische Symptome gekennzeichnet sind. Der Begriff „allergisches Asthma“ wird als allgemeiner Begriff für Asthma verwendet, das durch immunologische Mechanismen vermittelt wird. Bei Hinweisen auf IgE-vermittelte Mechanismen (Sensibilisierung gegenüber Umweltallergenen, erhöhte Serum-IgE-Spiegel) spricht man von IgE-vermitteltem Asthma. Bei den meisten Patienten (typische Atopiker – Kinder mit einer erblichen Veranlagung zu hoher IgE-Produktion, bei denen die ersten Symptome bereits in jungen Jahren auftreten) können allergische Symptome auf atopisches Asthma zurückgeführt werden. IgE-vermitteltes Asthma kann jedoch nicht immer als „atopisch“ bezeichnet werden. Manche Menschen, die nicht als atopisch bezeichnet werden können, weisen keine (frühzeitige) Sensibilisierung gegenüber häufigen Allergenen auf, und eine IgE-vermittelte Allergie entwickelt sich später bei Exposition gegenüber hohen Allergendosen, oft in Kombination mit Adjuvantien wie Tabakrauch. Aus diesem Grund ist der Begriff „allergisches Asthma“ weiter gefasst als der Begriff „atopisches Asthma“. Bei der nichtallergischen Variante werden bei der Untersuchung keine allergenspezifischen Antikörper nachgewiesen, die Serum-IgE-Spiegel sind niedrig und es gibt keine anderen Hinweise auf die Beteiligung immunologischer Mechanismen an der Pathogenese der Erkrankung.

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