Symptome einer Bewusstseinsstörung

Varianten der Bewusstseinsstörung

Nachfolgend sind einige Konzepte zur Bezeichnung von Bewusstseinsstörungen aufgeführt. Die Definitionen dieser Konzepte können bei verschiedenen Autoren unterschiedlich sein.

Akute und subakute Bewusstseinsstörungen

Bewusstseinstrübung – Mit einer leichten Abnahme des Wachheitsgrades wird die Wahrnehmung und Einschätzung der Umgebung reduziert und verzerrt. Aufregung, Delirium, Halluzinationen und verschiedene Affekte sind möglich, aufgrund derer der Patient unangemessene Handlungen ausführen kann. Typisch für Intoxikationen, Psychosen. Kann der Entwicklung eines komatösen Zustands vorausgehen.

Bewusstseinsverwirrung ist gekennzeichnet durch eine Störung der Abfolge und Verlangsamung aller Denkprozesse, des Gedächtnisses und der Aufmerksamkeit. Desorientierung in Bezug auf Ort, Zeit und persönliche Situation ist typisch. Der Wachheitsgrad ist leicht reduziert. Sie kann eine Folge von Intoxikation, intrakranieller Hypertonie, akuten und chronischen Durchblutungsstörungen und anderen Erkrankungen sein.

Dämmerbewusstsein ist ein besonderer Zustand, in dem Wahrnehmung und Bewusstsein der umgebenden Realität stark eingeschränkt oder vollständig fehlen, der Patient jedoch in der Lage ist, eine Reihe unbewusster, aufeinanderfolgender, gewohnheitsmäßiger Handlungen auszuführen. Das typischste Beispiel ist ein epileptischer Anfall in Form komplexer Automatismen. Ähnliche Zustände können auch bei akuten vorübergehenden Durchblutungsstörungen (Zustände wie globale Amnesie) auftreten.

Delir ist eine akute Bewusstseinsstörung, die sich vor allem durch Unruhe, Desorientierung in der Umgebung und gestörte Wahrnehmung von Sinnesreizen sowie traumähnliche Halluzinationen äußert, während der der Patient für den Kontakt absolut unzugänglich ist. Ein Patient im Delir kann aggressiv, wortreich und misstrauisch sein. Der Verlauf des Deliriums kann wellenförmig sein, mit relativ klaren Intervallen, in denen Elemente von Kontakt und Kritik auftreten. Die Dauer des Deliriums beträgt in der Regel nicht mehr als 4-7 Tage. Es tritt bei exogenen und endogenen Intoxikationen, einschließlich Alkohol, sowie bei schweren Schädel-Hirn-Traumata in der Phase der Erholung aus einem komatösen Zustand auf.

Stupor ist ein Zustand, bei dem der Wachheitsgrad ohne produktive Symptome deutlich reduziert ist. Sprechkontakt mit dem Patienten ist möglich, aber deutlich eingeschränkt. Der Patient ist lethargisch, schläfrig, mentale Prozesse sind verlangsamt. Orientierungs- und Gedächtnisstörungen sind charakteristisch. Gleichzeitig führt der Patient verschiedene motorische Aufgaben aus, behält die physiologische Position im Bett bei und führt komplexe, gewohnte motorische Handlungen aus. Schnelle Erschöpfung ist typisch.

Man unterscheidet zwischen mittelschwerer und schwerer Betäubung. Die Grenze zwischen diesen Zuständen ist recht willkürlich.

• Bei mäßiger Betäubung bleibt die Sprachaktivität des Patienten in Form von Antworten auf Fragen erhalten, obwohl die Sprache einsilbig ist, keine emotionale Färbung vorhanden ist, die Antworten langsam erfolgen und oft erst nach mehrmaliger Wiederholung der Frage eingeholt werden können.
• Bei tiefem Stupor nimmt die Wachheit ab, die Sprachaktivität des Patienten fehlt praktisch, das Verständnis der angesprochenen Sprache bleibt jedoch erhalten, was sich in der Ausführung verschiedener motorischer Aufgaben äußert. Bei der Differenzierung des Stuporzustands ist zu beachten, dass die Ursache der Sprachbeeinträchtigung eine fokale Schädigung des Temporallappens der dominanten Hemisphäre sein kann.

Sopor ist ein Zustand, der mit „Tiefschlaf“ übersetzt wird. Unter einem soporösen Zustand versteht man üblicherweise eine tiefe Bewusstseinsdepression mit der Entwicklung eines pathologischen Schlafes. Anweisungen werden nicht ausgeführt. Der Patient kann jedoch „aufgeweckt“ werden, d. h. er reagiert mit dem Öffnen der Augen auf Geräusche oder Schmerzen. Vitalfunktionen sind in der Regel nicht signifikant beeinträchtigt. Gesichts- und zielgerichtet koordinierte motorische Reaktionen auf die entsprechende starke Reizung, beispielsweise auf einen Schmerzreiz, bleiben erhalten. Verschiedene stereotype Bewegungen und motorische Unruhe als Reaktion auf Reizung sind möglich. Nach Abklingen des Reizes verfällt der Patient erneut in einen Zustand der Aaktivität.

Stupor – in der englischsprachigen Literatur ein Begriff, der praktisch analog zu Sopor ist. Es wird auch verwendet, um psychogene Areaktivität zu bezeichnen, die als Element eines Symptomkomplexes bei Katatonie (katatonischer Stupor) auftritt.

Koma (komatöser Zustand). Die Hauptmanifestation eines komatösen Zustands ist das nahezu vollständige Fehlen von Wahrnehmungs- und Kontaktzeichen mit der Umwelt sowie geistiger Aktivität (Areaaktivität). Der Patient liegt mit geschlossenen Augen, ein „Aufwecken“ ist nicht möglich – es erfolgt keine Reaktion beim Öffnen der Augen auf Geräusche oder Schmerzen. Im Übrigen (Bettlage, spontane motorische Aktivität, Reaktion auf verschiedene Reize, Erhaltungsgrad der Stammfunktionen, auch lebenswichtiger, Zustand der Reflexsphäre etc.) sind komatöse Zustände äußerst vielfältig. Der neurologische Symptomkomplex eines komatösen Patienten besteht aus verschiedenen Reiz- und Verlustsymptomen, abhängig von der Ätiologie der Verletzung, ihrer Lokalisation und Schwere.

Nicht jede Hirnverletzung, auch eine sehr schwere, führt zum Koma. Eine notwendige Voraussetzung für die Entstehung dieses Zustands ist eine Schädigung der Strukturen, die das Wachsein sicherstellen. In dieser Hinsicht sind komatöse Zustände bei supratentoriellen pathologischen Prozessen nur bei erheblichen bilateralen Schäden möglich, an denen die aktivierenden Reizleitungssysteme beteiligt sind, die von der Formatio reticularis und dem Thalamus zur Großhirnrinde führen. Ein Koma entwickelt sich am schnellsten, wenn der schädigende Faktor die medialen und mediobasalen Abschnitte des Zwischenhirns betrifft. Bei einer Schädigung der subtentoriellen Strukturen entwickeln sich komatöse Zustände als Folge einer primären oder sekundären Funktionsstörung des Hirnstamms und werden hauptsächlich durch die Auswirkung auf die oralen Abschnitte der Formatio reticularis verursacht. Die enge funktionelle Verbindung der Formatio reticularis mit den Kernen der Hirnnerven, die lebenswichtige Funktionen sicherstellen (Atmungs- und vasomotorische Zentren), verursacht die für Hirnstammverletzungen typischen schnellen Störungen von Atmung und Blutkreislauf. Die Entwicklung komatöser Zustände ist typisch für akute pathologische Prozesse im Hirnstamm (Durchblutungsstörungen, traumatische Hirnverletzung, Enzephalitis). Bei langsam fortschreitenden Erkrankungen ist eine langfristige Kompensation möglich (Tumoren und andere volumetrische Prozesse der hinteren Schädelgrube, einschließlich des Hirnstamms, Multiple Sklerose, Syringobulbie).

Chronische Bewusstseinsstörungen

Chronische Bewusstseinsstörungen werden üblicherweise als Zustände bezeichnet, die sich als Folge akuter Störungen entwickeln. Es gibt keine klare zeitliche Abgrenzung zwischen akuten, subakuten und chronischen Bewusstseinsstörungen. Ein Zustand, der sich etwa einen Monat nach Auftreten der Bewusstseinsstörung entwickelt, gilt als chronisch. Als Kriterium für eine chronische Störung gilt auch die Stabilisierung des Zustands auf einem bestimmten Niveau und das Ausbleiben von Veränderungen in die eine oder andere Richtung über einen längeren Zeitraum (mindestens mehrere Tage).

Vegetativer Zustand (vegetativer Status, Wachkoma, apallisches Syndrom). Die aufgeführten Begriffe beschreiben einen Zustand, der durch den relativen Erhalt der Hirnstammfunktionen bei völligem Fehlen von Funktionszeichen der Großhirnhemisphären gekennzeichnet ist. Ein vegetativer Zustand entwickelt sich in der Regel als Folge eines Komas. Im Gegensatz zu letzterem ist er durch eine teilweise, stabile oder instabile Wiederherstellung der Aufwachreaktion in Form eines spontanen oder induzierten Öffnens der Augen und das Auftreten eines Wechsels von Schlaf und Wachheit gekennzeichnet. Die Spontanatmung bleibt erhalten und das Herz-Kreislauf-System arbeitet relativ stabil. Gleichzeitig gibt es keine Anzeichen von Kontakt mit der Außenwelt. Andere Symptome können sehr unterschiedlich sein. So kann die motorische Aktivität vollständig fehlen oder sich als mimische oder nicht zielgerichtete motorische Reaktion auf Schmerz äußern; Kauen, Gähnen, unwillkürliche Phonation (Stöhnen, Schreien), Reflexe des oralen Automatismus und ein Greifreflex können erhalten bleiben. Verschiedene Veränderungen des Muskeltonus vom pyramidalen oder plastischen Typ sind möglich. Das klinische Bild entspricht morphologischen Veränderungen im Gehirn, gekennzeichnet durch das Fehlen mikrofokaler Veränderungen im Hirnstamm mit ausgeprägten ausgedehnten bilateralen Veränderungen im Telencephalon, insbesondere seinen anteromedialen Anteilen, oder diese Veränderungen sind unbedeutend.

Ein vegetativer Zustand kann eine Phase der Genesung eines Patienten aus dem Koma sein. In solchen Fällen ist er meist nur von kurzer Dauer, und bald ist ein Kontakt mit dem Patienten möglich (erste Anzeichen sind Fixierung des Blicks, Verfolgung, Reaktion auf an ihn gerichtete Sprache). Dennoch kommt es bei einem Patienten, der einen vegetativen Zustand erlebt hat, fast nie zu einer vollständigen Wiederherstellung der mentalen Funktionen.

Ohne positive Dynamik kann der vegetative Zustand viele Jahre anhalten. Seine Dauer hängt hauptsächlich von der guten Betreuung des Patienten ab. Der Tod des Patienten tritt in der Regel infolge einer Infektion ein.

Akinetischer Mutismus ist ein Zustand, bei dem ein Patient mit allen Anzeichen eines relativ hohen Wachheitsgrades, intakten Hirnstammfunktionen und Kontaktelementen mit der Außenwelt (Aufwachreaktion, Wechsel von Schlaf und Wachheit, Blickfixierung, Verfolgung eines Objekts) keine Anzeichen von motorischer und sprachlicher Aktivität zeigt, weder spontan noch als Reaktion auf einen Reiz. Gleichzeitig gibt es keine Anzeichen einer Schädigung der motorischen Bahnen oder Sprachzonen, was durch Fälle vollständiger Wiederherstellung der motorischen und sprachlichen Aktivität mit günstigem Krankheitsverlauf belegt wird. Das Syndrom entwickelt sich in der Regel mit bilateralen Schäden an den medialen Teilen der Hemisphären unter Beteiligung der retikulokortikalen und limbisch-kortikalen Bahnen.

Demenz ist ein Zustand, bei dem bei anhaltendem hohem Wachheitsgrad schwere, anhaltende oder stetig fortschreitende Störungen der geistigen Aktivität (der inhaltlichen, kognitiven Komponente des Bewusstseins) auftreten. Demenz kann die Folge vieler ausgedehnter und diffuser organischer Läsionen der Großhirnrinde sein (Folgen von Schädel-Hirn-Traumata, akuten und chronischen Durchblutungsstörungen, anhaltender Hypoxie, Alzheimer-Krankheit usw.).

Das Locked-in- Syndrom wurde 1966 von F. Plum und J. Posner beschrieben. Es tritt bei ausgedehnten Hirnstamminfarkten an der Brückenbasis auf. Es ist durch das völlige Fehlen willkürlicher motorischer Aktivität gekennzeichnet, mit Ausnahme vertikaler Augenbewegungen und Blinzeln. Diese Bewegungen gewährleisten den Kontakt mit dem Patienten. Das Syndrom gilt zwar nicht als Bewusstseinsstörung im engeren Sinne, dennoch ist es wichtig, darüber Bescheid zu wissen, da der Zustand der Isolation oft mit einem Koma oder akinetischem Mutismus verwechselt wird.

Der Hirntod ist ein Zustand, bei dem alle Hirnfunktionen verloren gehen. Er ist gekennzeichnet durch vollständigen Bewusstseinsverlust, fehlende Spontanatmung, Neigung zu arterieller Hypotonie, diffuse Muskelatonie, Areflexie (einzelne spinale Reflexe können bestehen bleiben) und bilaterale fixe Mydriasis. Unter Bedingungen erhaltener Herzfunktion und künstlicher Beatmung kann das Leben des Patienten bei entsprechender Betreuung um einiges verlängert werden. Die Probleme im Zusammenhang mit der Definition der Hirntodkriterien sind äußerst komplex, insbesondere aus ethischer Sicht. In vielen Ländern sind diese Kriterien in eigens dafür verabschiedeten Protokollen zusammengefasst. Die Feststellung des Hirntodes ist für die Transplantologie von großer Bedeutung.

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