Symptome der Dyspepsie

Symptome des Dyspepsiesyndroms und ihre Definition

Symptom	Definition
Schmerzen im Oberbauch entlang der Mittellinie	Schmerzen werden subjektiv als unangenehm empfunden, manche Patienten haben möglicherweise das Gefühl, als ob Gewebe geschädigt wäre. Andere Symptome können den Patienten stören, werden aber von ihm nicht als Schmerz definiert. Bei der Befragung des Patienten ist es notwendig, Schmerzen von einem Gefühl des Unbehagens zu unterscheiden.
Beschwerden im Oberbauch entlang der Mittellinie	Eine subjektiv unangenehme Empfindung, die vom Patienten nicht als Schmerz interpretiert wird und bei genauerer Betrachtung die unten aufgeführten Symptome beinhalten kann.
Frühe Sättigung	Ein Völlegefühl im Magen unmittelbar nach Beginn einer Mahlzeit, unabhängig von der aufgenommenen Nahrungsmenge, was dazu führt, dass die Mahlzeit nicht beendet wird
Überlauf	Ein unangenehmes Gefühl von Nahrungsretention im Magen, das mit der Nahrungsaufnahme zusammenhängen kann, aber nicht muss
Blähungen im Oberbauch	Ein Völlegefühl im Oberbauch, das von sichtbaren Blähungen unterschieden werden muss
Brechreiz	Übelkeit und Erbrechen

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Dyspeptisches Syndrom

Das dyspeptische Syndrom ist charakteristisch für akute Lebensmittelvergiftung, Salmonellose, Escherichiose, gastrointestinale Formen der Yersiniose, Rotavirus-Gastroenteritis und andere virale Durchfallerkrankungen, die Anfangsphase des Botulismus und ist in der präikterischen Phase einer Virushepatitis möglich.

Das Dyspepsiesyndrom wird auch bei verschiedenen organischen Läsionen und Funktionsstörungen des Magen-Darm-Trakts beobachtet. In Fällen, in denen Dyspepsiesymptome durch Erkrankungen wie Magengeschwüre, gastroösophageale Refluxkrankheit, bösartige Tumoren, Cholelithiasis und chronische Pankreatitis verursacht werden, spricht man üblicherweise vom organischen Dyspepsiesyndrom. Wenn bei sorgfältiger Untersuchung des Patienten die oben genannten Erkrankungen nicht festgestellt werden, ist die Diagnose einer funktionellen (nicht-ulzerösen) Dyspepsie legitim.

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Bauchschmerzen

Bauchschmerzen sind eines der Hauptsymptome akuter Durchfallerkrankungen. Ihre Lokalisation und Art hängen von der vorherrschenden Lokalisation und Prävalenz des Entzündungsprozesses im Darm ab. Eine akute Enteritis ist durch krampfartige Schmerzen im gesamten Bauchraum gekennzeichnet. Bei einer akuten Kolitis sind die Schmerzen krampfartig und in den Beckenregionen lokalisiert. Bei der distalen Kolitis (Proktosigmoiditis), die für die typische kolitische Variante der Shigellose charakteristisch ist, leiden die Patienten unter Schmerzen in der linken Beckenregion, und ein schmerzhafter, krampfartiger Sigma-Ausschlag wird palpiert.

Differentialdiagnostik

In der Differentialdiagnostik des Schmerzsyndroms ist die Erkennung einer akuten chirurgischen und gynäkologischen Pathologie am wichtigsten, bei der der Aufenthalt der Patientin in einem Infektionskrankenhaus und eine Verzögerung des chirurgischen Eingriffs den Krankheitsverlauf irreparabel beeinflussen können. Akute Blinddarmentzündung, Cholezystitis, Pankreatitis, Darmverschluss, Thrombose der Mesenterialgefäße, Perforation eines Hohlorgans, gestörte Eileiterschwangerschaft, Torsion des Eierstockzystenstiels, Beckenperitonitis, Eierstockapoplexie können unter dem Deckmantel akuter Darminfektionen auftreten.

Schmerzen in der Magengegend, ähnlich denen bei Gastritis und Gastroenteritis-Varianten akuter lebensmitteltoxischer Infektionen, sind bei Herzinfarkt möglich, am häufigsten, wenn sie im Bereich der hinteren Wand des linken Ventrikels lokalisiert sind, bei Lungenentzündung, insbesondere im Unterlappen. Im Gegensatz zu Bauchschmerzen anderer Ätiologien sind die Schmerzen bei akuten Durchfallinfektionen krampfartig, es gibt keine klaren lokalen Schmerzen und Symptome einer Peritonealreizung.

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Sich erbrechen

Erbrechen bei akuten Durchfallinfektionen wird häufig beobachtet. Es kann einmalig, wiederholt oder mehrfach auftreten; spärlich oder stark („Erbrechen mit vollem Mund“); mit gegessenem Essen, mit Galle, mit Blut. Erbrechen bei akuten Durchfallinfektionen entsteht durch entzündliche Veränderungen der Schleimhaut, erhöhte Durchlässigkeit der Zellmembranen durch die Wirkung des Endotoxins-LPS des Erregers und erhebliche Flüssigkeitsfreisetzung in das Lumen des oberen Gastrointestinaltrakts, umgekehrte Peristaltik. Das für die meisten akuten Durchfallinfektionen charakteristische Intoxikationssyndrom spielt eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Erbrechen. Intoxikationsbedingtes Erbrechen wird häufig in der Anfangsphase von Infektionen beobachtet, die nicht zur Gruppe der akuten Durchfallinfektionen gehören (Erysipel, Meningokokkeninfektion, tropische Malaria). Erbrechen kann ein Symptom für akute chirurgische und gynäkologische Erkrankungen, Toxikose in der ersten Hälfte der Schwangerschaft, Dekompensation von Diabetes mellitus, Entzugssyndrom bei Patienten mit chronischem Alkoholismus und Drogenabhängigkeit, Vergiftung mit Schwermetallsalzen, giftigen Pilzen, Organophosphorverbindungen und Alkoholersatzstoffen sein. Unter Berücksichtigung der vorangegangenen Übelkeit und der sofortigen Linderung nach dem Erbrechen können wir die Entstehung einer Gastritis von der zerebralen unterscheiden, wenn diese beiden Anzeichen fehlen. Zerebrales Erbrechen ist charakteristisch für eine hypertensive Krise, Subarachnoidalblutung, akuten zerebrovaskulären Unfall.

Durchfall

Bei den meisten Patienten mit akuten Durchfallinfektionen tritt Durchfall auf. Meistens ist dies der erste Grund für einen Arztbesuch.

Es gibt vier bekannte Durchfallarten, die durch unterschiedliche pathogenetische Mechanismen verursacht werden:

• sekretorisch;
• hyperexsudativ;
• hyperosmolar:
• hyper- und hypokinetisch.

Jede Darmerkrankung ist durch die eine oder andere Art von Durchfall gekennzeichnet, manchmal auch durch eine Kombination davon.

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Sekretorischer Durchfall

Grundlage für die Entwicklung von sekretorischem Durchfall ist eine erhöhte Natrium- und Wassersekretion in das Darmlumen. Seltener wird sie durch eine verminderte Aufnahmekapazität des Darms verursacht. Ein Beispiel für sekretorischen Durchfall ist Durchfall bei Cholera. Exotoxin (Cholerogen) dringt über Rezeptorzonen in Enterozyten ein und aktiviert die Adenylatcyclase, die eine erhöhte Synthese von zyklischem Adenosinmonophosphat (cAMP) fördert. Dies führt zu einer erhöhten Sekretion von Elektrolyten und Wasser in das Darmlumen durch Enterozyten. Eine besondere Rolle kommt Prostaglandinen zu, die die cAMP-Synthese stimulieren. Neben Cholera wird sekretorischer Durchfall auch bei anderen akuten Durchfallinfektionen beobachtet – Salmonellose, Escherichiose, Klebsiella. Es kann auch bei nichtinfektiösen Erkrankungen auftreten: terminale Ileitis. Postcholezystektomiesyndrom, Pankreasschädigung (sog. Pankreascholera), Zottenadenom des Rektums. Bei sekretorischer Diarrhö ist der osmotische Druck des Stuhls niedriger als der des Blutplasmas. Der Stuhl der Patienten ist wässrig, reichlich vorhanden und manchmal grün.

Hyperexsudativer Durchfall

Das Auftreten von hyperexsudativem Durchfall wird durch die Sekretion von Schleim und das Eindringen von Blutplasma und Serumproteinen in das Darmlumen verursacht. Diese Art von Durchfall ist charakteristisch für entzündliche Prozesse im Darm, einschließlich Shigellose, Campylobacteriose, Salmonellose und Clostridiose. Hyperexsudativer Durchfall ist auch bei nichtinfektiösen Erkrankungen möglich, insbesondere bei Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, Lymphomen und Darmkarzinomen. Der osmotische Druck des Stuhls ist höher als der des Blutplasmas. Der Stuhl bei Patienten ist flüssig, mit einer Beimischung von Schleim, Blut und Eiter.

Hyperosmolarer Durchfall

Diese Art von Durchfall ist bei einigen akuten Durchfallerkrankungen aufgrund einer gestörten Aufnahme im Dünndarm möglich.

Hyperosmolarer Durchfall wird beim Malabsorptionssyndrom, einer gestörten Aufnahme eines oder mehrerer Nährstoffe im Dünndarm und Stoffwechselstörungen beobachtet. Als Grundlage für die Entstehung des Malabsorptionssyndroms gelten nicht nur morphologische Veränderungen der Schleimhaut, sondern auch Funktionsstörungen von Enzymsystemen, Motilitäts- und Transportmechanismen sowie die Entwicklung einer Dysbakteriose. Malabsorption ist die pathogenetische Grundlage für die Entstehung von Durchfall bei Rotavirus-Gastroenteritis. Hyperosmolarer Durchfall ist bei Missbrauch von salzhaltigen Abführmitteln möglich. Der osmotische Druck des Stuhls ist höher als der osmotische Druck des Blutplasmas. Der Stuhl der Patienten ist reichlich vorhanden, flüssig und mit einer Beimischung von halbverdauter Nahrung vermischt.

Hyper- und hypokinetischer Durchfall

Diese Art von Durchfall tritt auf, wenn die Darmpassage aufgrund erhöhter oder verminderter Darmmotilität gestört ist. Sie wird häufig bei Patienten mit Reizdarmsyndrom, Neurosen und Missbrauch von Abführmitteln und Antazida beobachtet. Der osmotische Druck des Stuhls entspricht dem osmotischen Druck des Blutplasmas. Der Stuhl der Patienten ist flüssig oder breiig, nicht reichlich vorhanden.

Dehydration

Dehydration ist ein wichtiges Syndrom, das sich als Folge einer Schädigung des Magen-Darm-Trakts bei akuten Durchfallinfektionen entwickelt, die durch den Verlust von Flüssigkeit und Salzen durch den Körper bei Erbrechen und Durchfall verursacht wird. Bei den meisten akuten Darminfektionen tritt Dehydration in unterschiedlichem Ausmaß auf. Bei Erwachsenen entwickelt sich eine isotonische Dehydration. Es kommt zur Transsudation proteinarmer isotonischer Flüssigkeit, die im Dickdarm nicht resorbiert werden kann. Die Hämokonzentration steigt an. Es geht nicht nur Wasser verloren, sondern auch die Elektrolyte Na ⁺, K ^–, CL ^–. Das Dehydrationssyndrom bei akuten Durchfallinfektionen führt oft zu einer metabolischen Azidose, in schweren Fällen zu einer Dekompensation. In seltenen Fällen ist bei vorherrschendem Erbrechen eine metabolische Alkalose möglich.

VI Pokrovsky (1978) schlug eine Klassifizierung der Dehydration nach ihrem Schweregrad vor. Nach dieser Klassifikation werden vier Dehydrationsgrade unterschieden: Bei Grad I überschreitet der Gewichtsverlust nicht 3 %, bei Grad II 4–6 %, bei Grad III 7–9 %, bei Grad IV 10 % oder mehr. Bei schwerer Dehydration entwickelt sich ein hypovolämischer Schock. Die Merkmale einer Dehydration Grad II entsprechen einem Schock der Phase I (kompensiert), Grad III einem Schock der Phase II (subkompensiert) und Grad IV einem Schock der Phase III (dekompensiert).

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