Symptome von Hypoparathyreoidismus

Ein Patient mit Hypoparathyreoidismus leidet unter Parästhesien, Kältegefühl und Kribbeln im ganzen Körper, insbesondere in den Extremitäten, krampfartigen Muskelzuckungen, schmerzhaften tonischen Krämpfen und Nervosität. Im Spätstadium der Erkrankung treten Hautveränderungen, Katarakte, Verkalkungen in verschiedenen Organen und im Unterhautgewebe auf.

Basierend auf dem Verlauf und der Art der klinischen Merkmale des Hypoparathyreoidismus werden zwei Formen unterschieden: offensichtlich (manifest) mit akuten und chronischen Manifestationen und versteckt (latent).

Die klinische Symptomatik des Hypoparathyreoidismus setzt sich aus mehreren Symptomgruppen zusammen: gesteigerte neuromuskuläre Leitfähigkeit und Anfallsbereitschaft, viszeral-vegetative und neuropsychiatrische Störungen.

Die relative Häufigkeit der wichtigsten neurologischen und psychischen Störungen bei Hypoparathyreoidismus ist wie folgt: Tetanus tritt bei 90 % der Patienten auf, Krampfanfälle – bei 50,7 %, extrapyramidale Symptome – bei 11 %, psychische Störungen – bei 16,9 % der Patienten. Die typischsten Anfälle von Hypoparathyreoidismus sind Tetanus, beginnend mit Parästhesien, fibrillären Muskelzuckungen, die in tonische Krämpfe übergehen und hauptsächlich symmetrische Gruppen von Beugern der Extremitäten (meist der oberen), in schweren Formen auch die Gesichtsmuskulatur betreffen. Während eines Anfalls sind die Arme an den Gelenken angewinkelt, die Hand hat die Form einer „Geburtshelferhand“; die Beine sind gestreckt, zusammengedrückt, der Fuß befindet sich in einem Zustand starker Plantarflexion mit angewinkelten Zehen (Pedalspasmus, „Pferdefuß“). Krämpfe der Gesichtsmuskulatur verursachen eine „sardonische“, eigentümliche Mundform („Fischmaul“), Krämpfe der Kaumuskulatur (Trismus) und Krämpfe der Augenlider. Seltener kommt es zu einem Krampf des Rumpfes nach hinten (Opisthotonus). Krämpfe der Atemmuskulatur und des Zwerchfells können Atembeschwerden verursachen. Besonders gefährlich sind Laryngospasmen und Bronchospasmen, die häufig bei Kindern beobachtet werden (Erstickungsgefahr). Das Schlucken ist durch Krämpfe der glatten Speiseröhrenmuskulatur beeinträchtigt. Erbrechen tritt aufgrund eines Pylorospasmus auf. Aufgrund von Veränderungen des Tonus der Darm- und Blasenmuskulatur treten Durchfall oder Verstopfung, Dysurie und Bauchschmerzen auf.

Krämpfe bei Hypoparathyreoidismus sind sehr schmerzhaft. Das Bewusstsein bleibt bei Tetanie meist erhalten und ist nur selten, nur bei besonders schweren Anfällen, beeinträchtigt. Anfälle können unterschiedlich lange dauern: von einigen Minuten bis zu mehreren Stunden, und mit unterschiedlicher Häufigkeit auftreten. Überwiegt während eines Anfalls der sympathische Tonus, tritt dieser mit Blässe aufgrund von Krämpfen peripherer Gefäße, Tachykardie und erhöhtem Blutdruck auf. Überwiegt der parasympathische autonome Tonus, sind Erbrechen, Durchfall, Polyurie, Bradykardie und Hypotonie typisch. Außerhalb von Tetanieanfällen äußert sich eine autonome Dysfunktion bei Patienten in Kälte- oder Hitzegefühl, Schwitzen, anhaltendem Dermographismus, Schwindel, Ohnmacht, Sehstörungen, Strabismus, Diplopie, Migräne, Tinnitus, Ohrensausen, Herzbeschwerden mit dem Bild eines Koronarspasmus und Herzrhythmusstörungen. In diesem Fall zeigt das EKG eine Verlängerung der QT- und ST-Intervalle, ohne dass sich die T-Welle verändert. Die Verlängerung dieser Abschnitte ist darauf zurückzuführen, dass die Hypokalzämie die Repolarisation der Myokardzellen stört. EKG-Veränderungen sind reversibel, sobald eine Normokalzämie erreicht ist. Bei schweren Tetanusanfällen kann sich ein Hirnödem mit Stamm- und extrapyramidalen Symptomen entwickeln. Hirnerkrankungen bei Hypoparathyreoidismus können sich auch als epileptiforme Anfälle manifestieren, die klinisch und elektroenzephalographisch einer echten Epilepsie ähneln; der Unterschied ist die schnelle, günstige Dynamik des EEG bei Erreichen einer stabilen Normokalzämie, die bei klassischer Epilepsie nicht auftritt. Bei anhaltender Hypokalzämie entwickeln sich psychische Veränderungen, Neurosen, emotionale Störungen (Depressionen, melancholische Anfälle) und Schlaflosigkeit.

Die schwerwiegendsten neurologischen Veränderungen treten bei Patienten mit intrakranieller Verkalkung auf, insbesondere im Bereich der Basalganglien sowie oberhalb der Sella turcica und manchmal im Kleinhirn. Die mit intrakranieller Verkalkung verbundenen Manifestationen sind polymorph und hängen von ihrer Lokalisation und dem Grad des intrakraniellen Druckanstiegs ab. Am häufigsten werden epileptiforme Phänomene und Parkinsonismus beobachtet. Diese Veränderungen sind auch typisch für Pseudohypoparathyreoidismus.

Bei anhaltendem Hypoparathyreoidismus können sich Katarakte entwickeln, meist subkapsulärer, beidseitiger Natur, manchmal kommt es zu einer Schwellung der Sehnervpapille. Veränderungen im Zahnsystem treten auf: bei Kindern - Störungen der Zahnbildung; bei Patienten aller Altersgruppen - Karies, Zahnschmelzdefekte. Charakteristisch sind Haarwuchsstörungen, frühes Ergrauen und Ausdünnen der Haare, brüchige Nägel, Hautveränderungen: Trockenheit, Schuppenbildung, Ekzeme, exfoliative Dermatitis. Sehr häufig entwickelt sich eine Candidose. Die akute Form der Erkrankung geht mit häufigen und schweren Tetanusanfällen einher und ist schwer zu kompensieren. Die chronische Form ist milder, mit entsprechender Therapie können lange (mehrjährige) anfallsfreie Perioden erreicht werden. Ein latenter Hypoparathyreoidismus tritt ohne sichtbare äußere Symptome auf und wird nur vor dem Hintergrund provozierender Faktoren oder bei einer Spezialuntersuchung festgestellt. Auslöser eines latenten Hypoparathyreoidismus können Angstzustände, eine verminderte Kalziumaufnahme mit der Nahrung und eine erhöhte Phosphataufnahme, körperliche Aktivität, prämenstruelle Periode, Infektionen, Intoxikationen, Hypothermie oder Überhitzung, Schwangerschaft und Stillzeit sein. In der Regel treten Krampfanfälle und ein voll ausgeprägtes Bild einer hypoparathyreoidalen Krise auf, wenn der Kalziumgehalt im Blut auf 1,9-2,0 mmol/l sinkt.

Die Röntgensemiotik des Hypoparathyreoidismus besteht aus Osteosklerose, Periostose der langen Röhrenknochen, bandförmigen Metaphysenverdichtungen und vorzeitiger Verkalkung der Rippenknorpel. Skelettsklerose geht meist mit pathologischen Verkalkungen in Weichteilen einher: im Gehirn (Stamm, Basalganglien, Gefäße und Hirnhäute), in den Wänden peripherer Arterien, im Unterhautgewebe, in Bändern und Sehnen.

Wenn sich die Krankheit im Kindesalter entwickelt, werden Wachstums- und Skelettentwicklungsstörungen beobachtet: Kleinwuchs, Brachydaktylie und Veränderungen im Zahnsystem.

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