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Symptome des rezidivierenden Läusetyphus
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Die Inkubationszeit des durch Läuse übertragenen Rückfallfiebers beträgt 3 bis 14 (durchschnittlich 7–8) Tage.
Die Symptome des Läuserückfallfiebers bilden die Grundlage für die klinische Klassifizierung. Dabei werden latente, leichte, mittelschwere und schwere Formen des Läuserückfallfiebers unterschieden. Kriterien für den Schweregrad sind Höhe und Dauer des Fiebers, Schwere der Intoxikation und Intensität der hämodynamischen Störungen.
Die überwiegende Mehrheit der Fälle ist durch einen heftigen, plötzlichen Ausbruch mit betäubendem Schüttelfrost gekennzeichnet, der nach einigen Stunden durch Fieber und einen schnellen Anstieg der Körpertemperatur auf 39–40 °C und mehr abgelöst wird. Gelegentlich beginnt das durch Läuse übertragene Rückfallfieber mit einer Prodromalphase, in der unspezifische Symptome des durch Läuse übertragenen Rückfallfiebers auftreten: allgemeine Schwäche, Müdigkeit, Kopf- und Gelenkschmerzen.
Typische Symptome des rezidivierenden Läusetyphus treten bereits am ersten Tag auf: starke Kopfschmerzen, Muskelschmerzen (insbesondere in den Waden), im unteren Rücken, in den Gelenken, Lichtscheu, Schlaflosigkeit. Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen und Durst können auftreten. Die Patienten werden lethargisch, apathisch, einige haben meningeale Symptome. Es kommt zu Injektionen der Sklera und Hyperämie der Bindehaut. Nasenbluten, petechialer Ausschlag und Hämoptyse sind möglich. Ab dem zweiten Krankheitstag vergrößert sich die Milz, was ein Schweregefühl, Druck oder dumpfe Schmerzen im linken Hypochondrium verursacht. Ab dem 3.-4. Tag tritt eine Gelbfärbung der Haut und der Sklera auf, die Leber vergrößert sich. Kurzatmigkeit, Tachykardie bis zu 140-150 pro Minute und niedriger Blutdruck sind typisch. Die Zunge ist trocken, dick mit weißem Belag bedeckt und erhält ein „milchiges“, „porzellanartiges“ Aussehen. Die Diurese ist reduziert.
Die Hyperthermie hält 5-7 Tage an, danach sinkt die Körpertemperatur kritisch auf unternormal, was mit starkem Schwitzen und oft einem starken Blutdruckabfall bis hin zum Kollaps einhergeht. Die Dauer des ersten Anfalls beträgt 3 bis 13 Tage. Während der „Krise“ werden bis zu 3-4,5 Liter leichter Urin ausgeschieden.
Nach Normalisierung der Temperatur bessert sich der Gesundheitszustand des Patienten, der Puls verlangsamt sich, es bleibt jedoch eine starke Schwäche bestehen.
Das durch Läuse übertragene Rückfallfieber kann auf einen einzigen Fieberanfall beschränkt sein (insbesondere bei frühzeitiger antibakterieller Behandlung). Bei den meisten Patienten steigt die Körpertemperatur nach 7–10 Tagen Fieberlosigkeit plötzlich wieder an, und es kommt zu einem zweiten Fieberanfall, ähnlich dem ersten, aber kürzer (3–4 Tage), oft jedoch schwerer.
In mehr als der Hälfte der Fälle endet das durch Läuse übertragene Rückfallfieber mit einem zweiten Anfall. Manchmal nach 9–12, sehr selten – nach 20 Tagen nach einer weiteren Periode normaler Temperatur – tritt ein dritter Anfall auf, noch kürzer und milder. Insgesamt sind 4–5 Fieberanfälle möglich, wobei jeder nachfolgende kürzer als der vorherige ist und die Perioden der Apyrexie länger werden. Ein frühzeitiger Beginn einer etiotropen Therapie reduziert die Anzahl der Anfälle.
Im typischen Fall ist der Temperaturverlauf so charakteristisch, dass gerade dieser den Verdacht auf ein Rückfallfieber zulässt.
Die Genesungszeit ist lang, der Gesundheitszustand des Patienten erholt sich nur langsam und allgemeine Schwäche, Müdigkeit, Schwindel und Schlaflosigkeit bleiben noch mehrere Wochen bestehen, nachdem sich die Temperatur schließlich wieder normalisiert hat.
[ Komplikationen des Rückfallfiebers
Spezifische Komplikationen sind, wie bei anderen Spirochätosen, Meningitis, Enzephalitis, Iritis und Iridozyklitis. Die schwerwiegendste, aber seltenste Komplikation, die einen dringenden chirurgischen Eingriff erfordert, ist ein Milzriss. Nasen- und Gebärmutterblutungen sowie Blutungen im Gehirn und anderen Organen sind ebenfalls möglich. Ein kritischer Abfall der Körpertemperatur um 4–5 °C kann zu einem Kollaps führen.
Mortalität und Todesursachen
Bei rechtzeitiger antibakterieller Behandlung beträgt die Sterblichkeit etwa 1 % (früher lag sie bei 30 %).