Syndrom der gescheiterten Wirbelsäulenoperation.

In der englischsprachigen Literatur wird der Begriff „Failed Back Surgery Syndrome“ (FBSS) verwendet – ein Syndrom fehlgeschlagener Wirbelsäulenoperationen, das als langfristige oder wiederkehrende chronische Schmerzen im unteren Rücken und/oder in den Beinen nach anatomisch erfolgreicher Wirbelsäulenoperation definiert ist.

Dieser Begriff umfasst eine heterogene Gruppe von Ursachen und Restsymptomen nach der chirurgischen Behandlung von Erkrankungen der Lendenwirbelsäule. Schmerzen, die nach einer chirurgischen Dekompression der Lenden- und Kreuzbeinwurzeln auftreten, sind ein relativ häufiges Phänomen. Ein Wiederauftreten von Rückenschmerzen nach einer chirurgischen Behandlung eines Bandscheibenvorfalls der Lendenwirbelsäule wird bei 5 bis 38 % der operierten Patienten festgestellt. Auf der Grundlage postoperativer Revisionen des Wirbelkanals wurde vermutet, dass das Wiederauftreten des Schmerzsyndroms bei 36,4 % der operierten Patienten durch vernarbende Verklebungen im Epiduralraum verursacht wird, die die Nervenwurzel und die begleitende Wurzelarterie zusammendrücken, und bei 28,2 % durch eine Kombination aus vernarbenden Verklebungen und einem kleinen Wiederauftreten des Bandscheibenvorfalls.

Studien haben gezeigt, dass die Hauptursachen für FBSS Foramenstenose, innere Zerstörung der Bandscheibe, Pseudoarthrose und neuropathische Schmerzen sein können, die in über 70 % der Fälle auftreten. Schmerzen können durch Veränderungen in fast allen Strukturen der Wirbelsäule verursacht werden: Bandscheibe, Synovialverbindung, Muskeln, Bänder, Iliosakralgelenk. Bei jedem dieser Mechanismen (Nervenwurzelkompression, Arthritis, Instabilität, Bandscheibendegeneration, Myositis, Fasziitis, Bursitis) entwickelt der postoperative Patient Arachnoiditis und Fibrose. Mit dem Einsatz von Vorrichtungen zur Wirbelsäulenfixierung sind neue Schmerzursachen entstanden.

In einem erheblichen Anteil der Fälle von postoperativer Lumbosciatica sind die einzigen Ursachen für ihr Auftreten „nicht-chirurgische“ Veränderungen, darunter psychische Ursachen, sowie sogenannte „muskuloskelettale“ Veränderungen, unter denen degenerativ-dystrophische Veränderungen sowohl der Wirbelsäule selbst als auch des umgebenden Gewebes sowie pathogenetisch assoziierte Veränderungen entfernter Skelett-, Gelenk- und Muskel-Band-Strukturen verstanden werden. Gleichzeitig ist es nicht möglich, unter allen Skelett-Gelenk- und Muskel-Band-Veränderungen bei Patienten mit lumbaler Lumbosciatica, mit Ausnahme von Einzelfällen, einen einzelnen Faktor anzugeben, da offenbar in den meisten Fällen ein Komplex von Ursachen wichtig ist.

Das Auftreten eines Lumbosichial-Syndroms nach der Dekompression der lumbalen und sakralen Wurzeln kann mit dem Vorhandensein von primären und Satelliten-Triggerzonen sowie komorbiden Störungen (Depressionen und Angstzustände) verbunden sein.

Die Behandlung von Patienten mit FBSS ist oft sehr schwierig, da weder konservative Therapie noch wiederholte Wirbelsäulenoperationen eine ausreichende Schmerzlinderung bewirken. FBSS kann bei 30 % der Patienten auftreten, die typische Probleme aufweisen: Schlafstörungen, Depressionen sowie familiäre, wirtschaftliche und soziale Probleme. Die epidurale Rückenmarkstimulation (SCS) gilt als wirksamste Behandlung für diese Patientengruppe. Sie ist wirksam, wenn Analgetika, insbesondere Opioide, unwirksam sind, schwere Nebenwirkungen auftreten oder wiederholte Wirbelsäulenoperationen erforderlich sind.

Der Behandlungsalgorithmus für Patienten mit FBSS sollte Folgendes umfassen: Behandlung myogener Triggerzonen und Hautallodyniezonen, Triggerzonen postoperativer Narben, komorbider Störungen (Depressionen und Angstzustände) sowie ein Fitnessprogramm.