Kurzdarmsyndrom: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Das Kurzdarmsyndrom ist eine Malabsorption infolge einer ausgedehnten Dünndarmresektion. Die Symptome hängen von der Länge und Funktion des verbleibenden Dünndarms ab; Durchfall kann schwerwiegend sein, und Mangelernährung ist häufig. Die Behandlung besteht in fraktionierter Ernährung, Antidiarrhoika und manchmal in einer parenteralen Ernährung oder einer Darmtransplantation.

Ursachen des Kurzdarmsyndroms

Die Hauptgründe für eine ausgedehnte Darmresektion sind Morbus Crohn, Mesenterialthrombose, Strahlenenteritis, maligne Erkrankungen, Volvulus und angeborene Anomalien.

Da das Jejunum der primäre Ort der Verdauung und Resorption der meisten Nährstoffe ist, beeinträchtigt eine Resektion des Jejunums deren Resorption erheblich. Als kompensatorische Reaktion verändert sich das Ileum, wodurch die Länge und Absorptionsfunktion der Zotten zunimmt, was zu einer allmählichen Steigerung der Nährstoffaufnahme führt.

Das Ileum ist der Abschnitt des Dünndarms, in dem Gallensäuren und Vitamin B12 resorbiert werden. Schwere Durchfälle und Malabsorption treten auf, wenn mehr als 100 cm des Ileums reseziert werden. In diesem Fall erfolgt keine kompensatorische Anpassung des verbleibenden Jejunums. Infolgedessen kommt es zu einer Malabsorption von Fetten, fettlöslichen Vitaminen und Vitamin B12. Darüber hinaus führen im Dünndarm nicht resorbierte Gallensalze zu sekretorischer Diarrhö. Der Erhalt des Dickdarms kann Elektrolyt- und Wasserverluste deutlich reduzieren. Die Resektion des terminalen Ileums und des Ileozökalsphinkters kann zu bakterieller Überwucherung führen.

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Symptome des Kurzdarmsyndroms

Unmittelbar postoperativ entwickelt sich schwerer Durchfall mit erheblichen Elektrolytverlusten. Die Patienten benötigen in der Regel eine parenterale Ernährung sowie eine intensive Überwachung der Flüssigkeits- und Elektrolytwerte (einschließlich Ca und Mg). Orale isoosmotische Lösungen von Na2 und Glukose (ähnlich der WHO-Reparaturformulierung) werden postoperativ schrittweise verabreicht, sobald sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat und die Stuhlmenge unter 2 l/Tag liegt.

Behandlung des Kurzdarmsyndroms

Patienten mit ausgedehnter Resektion (< 100 cm verbleibendes Jejunum) und großem Flüssigkeits- und Elektrolytverlust benötigen eine kontinuierliche parenterale Ernährung.

Bei Patienten mit mehr als 100 cm verbleibendem Jejunum kann durch orale Nahrungsaufnahme eine ausreichende Verdauung erreicht werden. Fette und Proteine in der Nahrung werden in der Regel gut vertragen, im Gegensatz zu Kohlenhydraten, die eine erhebliche osmotische Belastung verursachen. Fraktionierte Nahrungsaufnahme reduziert den osmotischen Druck. Idealerweise sollten 40 % der Kalorien aus Fetten stammen.

Patienten, die nach dem Essen Durchfall entwickeln, sollten eine Stunde vor den Mahlzeiten ein Antidiarrhoikum (z. B. Loperamid) einnehmen. Cholestyramin, 2–4 g vor den Mahlzeiten, reduziert Durchfall im Zusammenhang mit einer Gallensalzmalabsorption. Bei Patienten mit bekanntem Vitaminmangel _sind monatliche intramuskuläre Vitamin-B12-Injektionen angezeigt. Die meisten Patienten benötigen zusätzliche Vitamine, Kalzium und Magnesium.

Es kann zu einer Hypersekretion des Magens kommen, die zur Inaktivierung der Pankreasenzyme führt. Aus diesem Grund werden den meisten Patienten H2- _Blocker oder Protonenpumpenhemmer verschrieben.

Eine Dünndarmtransplantation ist bei Patienten angezeigt, die nicht dauerhaft parenteral ernährt werden können und bei denen keine Kompensation der Verdauungsprozesse möglich ist.