Syphilis bei HIV-infizierten Patienten
Zuletzt überprüft: 18.10.2021
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Diagnosehinweise
Bei HIV-infizierten Patienten mit Syphilis werden ungewöhnliche serologische Reaktionen beobachtet. Die meisten Berichte weisen auf höhere Titer als erwartet hin, jedoch wurden auch falsch negative Ergebnisse und eine Verzögerung der Manifestation der Seroreaktivität berichtet. Dennoch werden sowohl treponemale als auch nicht-treponemale serologische Tests auf Syphilis bei allen HIV-infizierten Patienten mit Syphilis sowie bei nicht-infiziertem HIV interpretiert.
Wenn eine klinische Untersuchung das Vorhandensein von Syphilis bestätigt und serologische Tests negative oder fragwürdige Ergebnisse ergeben, können alternative Tests wie eine Biopsie des betroffenen Bereichs, eine Studie in einem dunklen Sichtfeld oder ein UIF mit einem Material aus dem betroffenen Gewebe in diesen Fällen nützlich sein.
Bei HIV-infizierten Patienten sollte die Differentialdiagnose von Erkrankungen des Nervensystems die Möglichkeit von Neurosyphilis berücksichtigen.
Behandlung
Aus veröffentlichten Fallberichten und Expertenmeinungen geht hervor, dass HIV-infizierte Patienten mit Frühsyphilis ein erhöhtes Risiko haben, bei herkömmlichen Therapien neurologische Komplikationen und Therapieversagen zu entwickeln. Das Risikoniveau ist, obwohl es nicht genau festgelegt ist, nicht zu groß. Es gibt keine Hinweise darauf, dass ein anderes Behandlungsregime die Entwicklung von Neurosyphilis wirksamer verhindert als die für Patienten ohne HIV-Infektion empfohlenen Therapien. Signifikante Bedeutung hat das Follow-up nach Behandlungsende.
Primär- und Sekundärsyphilis bei HIV-infizierten Patienten
Behandlung
Es wird die gleiche Behandlung mit Benzathin Penicillin G empfohlen, 2,4 Millionen Einheiten IM / m, wie für HIV-negative Patienten. Einige Experten empfehlen zusätzliche Behandlung, zum Beispiel mehrere Dosen von Benzathin Penicillin G, wie in der späten Syphilis, oder andere Antibiotika zusätzlich zu einer Dosis von 2,4 Millionen Einheiten pro Minute von Benzathin Penicillin G.
Weitere Beobachtungen zum Patientenmanagement
CSF-Anomalien werden häufig sowohl bei asymptomatischen HIV-infizierten Patienten in Abwesenheit von Syphilis als auch bei nicht infizierten HIV-Patienten mit primärer oder sekundärer Syphilis nachgewiesen. Es ist jedoch nicht bekannt, welche Bedeutung diese Abweichungen für HIV-infizierte Patienten mit primärer oder sekundärer Syphilis haben. Die meisten HIV-infizierten Patienten reagieren angemessen auf die häufig empfohlene Behandlung mit Penicillin; Einige Experten empfehlen jedoch, CSF vor Therapiebeginn zu untersuchen und dementsprechend Änderungen im Behandlungsschema vorzunehmen.
Follow-up
Eine klinisch-serologische Kontrolle wird bei HIV-infizierten Patienten nach 1 Monat und dann 2,3, 6, 9 und 12 Monaten nach dem Ende der Behandlung durchgeführt. Einige Experten empfehlen nach Abschluss der Therapie (z. B. Nach 6 Monaten) eine erneute Untersuchung des Liquors.
Bei HIV-infizierten Patienten ist eine CSF-Studie erforderlich, wenn die Behandlung nicht wirksam ist. Sie sollten genauso behandelt werden wie Patienten ohne HIV-Infektion. Es ist auch notwendig, CSF und die erneute Behandlung von Patienten mit primärer und sekundärer Syphilis zu untersuchen, deren Antikörpertiter in nicht-treponemalen Tests innerhalb von 3 Monaten nach Behandlungsende nicht 4-fach abfallen. Bei normalem Liquor empfehlen die meisten Experten eine erneute Behandlung von Benzathin mit Penicillin G, 7,2 Millionen Einheiten (3 wöchentliche Dosen, jeweils 2,4 Millionen Einheiten).
Besondere Bemerkungen
Allergie gegen Penicillin
HIV-infizierte Patienten mit primärer oder sekundärer Syphilis, die gegen Penicillin allergisch sind, sollten ebenso wie nicht mit HIV infizierte Personen behandelt werden.
Versteckte Syphilis bei HIV-infizierten Patienten
Diagnosehinweise
HIV-infizierte Patienten mit früher latenter Syphilis sollten als HIV-negative Patienten mit primärer und sekundärer Syphilis behandelt und behandelt werden.
Bei HIV-infizierten Patienten mit entweder latenter latenter Syphilis oder Syphilis unbekannter Dauer sollte CSF vor der Behandlung untersucht werden.
Behandlung
HIV-infizierte Patienten mit spät latenter Syphilis oder Syphilis unbekannter Dauer und normalem Liquor können mit Benzathin Penicillin G, 7,2 Millionen Einheiten (3 wöchentliche Dosen von 2,4 Millionen Einheiten pro Woche) behandelt werden. Patienten mit CSF-Befunden, die mit dem Bild der Neurosyphilis übereinstimmen, sollten nach dem für Neurosyphilis empfohlenen Schema behandelt und behandelt werden.
Follow-up
Die klinische und serologische Kontrolle wird nach 6, 12, 18 und 24 Monaten nach Abschluss der Behandlung durchgeführt. Wenn sich in diesem Zeitraum klinische Symptome entwickeln oder die Titer nicht-treponemaler Tests um das 4-fache ansteigen, sollte eine erneute Untersuchung des Liquors und eine entsprechende Behandlung durchgeführt werden. Wenn zwischen dem 12. Und 24. Monat der Titer der nicht-treponemalen Tests weniger als 4-fach gesunken ist, wiederholen Sie die CSF-Studie und verschreiben Sie die entsprechende Behandlung.
Besondere Bemerkungen
Allergie gegen Penicillin
HIV-infizierte Patienten sollten in allen Stadien der Syphilis mit Penicillin behandelt werden. Um die Penicillinallergie zu bestätigen, können Hauttests verwendet werden (siehe Management von Patienten mit Penicillinallergie). Patienten können desensibilisiert und dann mit Penicillin behandelt werden.