Oberes Vena-Cava-System

Die obere Hohlvene (v. cava superior) ist ein kurzes, klappenloses Gefäß mit einem Durchmesser von 21–25 mm und einer Länge von 5–8 cm, das durch den Zusammenfluss der rechten und linken Vena brachiocephalica hinter der Verbindung des Knorpels der ersten rechten Rippe mit dem Brustbein entsteht. Diese Vene verläuft senkrecht nach unten und mündet auf Höhe der Verbindung des dritten rechten Knorpels mit dem Brustbein in den rechten Vorhof. Vor der Vene befinden sich der Thymus und der mediastinale Teil der rechten Lunge, die mit Pleura bedeckt sind. Die mediastinale Pleura grenzt rechts an die Vene und links an den aufsteigenden Teil der Aorta. Mit ihrer Rückwand berührt die obere Hohlvene die Vorderfläche der rechten Lungenwurzel. Die Vena azygos mündet rechts in die obere Hohlvene, links münden die kleinen Mediastinal- und Perikardvenen. Die obere Hohlvene sammelt Blut aus drei Venengruppen: den Venen der Brustwand und eines Teils der Bauchhöhle, den Venen des Kopfes und des Halses und den Venen der beiden oberen Gliedmaßen, also aus jenen Bereichen, die von den Ästen des Bogens und des thorakalen Teils der Aorta mit Blut versorgt werden.

Die V. azygos (v. azygos) ist eine Fortsetzung der rechten aufsteigenden Lendenvene (v. lumbalis ascendens dextra) in der Brusthöhle, die zwischen den Muskelbündeln des rechten Crus lumbalis des Zwerchfells in das hintere Mediastinum verläuft und auf ihrem Weg mit den rechten Lendenvenen anastomosiert, die in die untere Hohlvene münden. Hinter und links der V. azygos befinden sich die Wirbelsäule, die Brustaorta und der Ductus thoracicus sowie die rechten hinteren Interkostalarterien. Die Speiseröhre liegt vor der Vene. Auf Höhe der Brustwirbel IV-V biegt sich die V. azygos von hinten und oben um die rechte Lungenwurzel, verläuft dann nach vorne und unten und mündet in die obere Hohlvene. An der Mündung der V. azygos befinden sich zwei Klappen. Auf dem Weg zur oberen Hohlvene münden in die Vena azygos die Vena hemiazygos und die Venen der hinteren Wand der Brusthöhle: die rechte obere Interkostalvene, die hinteren Interkostalvenen sowie die Venen der Organe der Brusthöhle: die Ösophagus-, Bronchial-, Perikard- und Mediastinalvenen.

Die Hemiazygosvene, manchmal auch linke oder kleine Hemiazygosvene genannt, ist dünner als die Azygosvene, da sie nur 4–5 untere linke hintere Interkostalvenen aufnimmt. Die Hemiazygosvene ist eine Fortsetzung der linken aufsteigenden Lendenvene (v.lumbalis ascendens ens sinistra) und verläuft zwischen den Muskelbündeln des linken Zwerchfellschenkels in das hintere Mediastinum, angrenzend an die linke Oberfläche der Brustwirbel. Rechts von der Hemiazygosvene befindet sich die Brustaorta, dahinter die linken hinteren Interkostalarterien. Auf Höhe des 7.-10. Brustwirbels biegt die V. hemiazygos scharf nach rechts ab, kreuzt die Wirbelsäule vorn, befindet sich hinter Aorta, Speiseröhre und Ductus thoracicus und mündet in die V. azygos. Die akzessorische V. hemiazygos accessoria (v. hemiazygos accessoria), die von oben nach unten fließt und 6-7 obere Interkostalvenen (I-VII) sowie die Ösophagus- und Mediastinalvenen aufnimmt, mündet in die V. hemiazygos. Die wichtigsten Zuflüsse der V. azygos und der V. hemiazygos sind die hinteren Interkostalvenen, die jeweils mit ihrem vorderen Ende mit der vorderen Interkostalvene, einem Zufluss der V. thoracica interna, verbunden sind. Das Vorhandensein solcher venösen Verbindungen schafft die Möglichkeit, dass venöses Blut von den Wänden der Brusthöhle zurück in die Azygos- und Hemiazygos-Venen und weiter in die inneren Brustvenen fließt.

Die hinteren Interkostalvenen (vv. intercostales posteriores) befinden sich in den Interkostalräumen neben den gleichnamigen Arterien (in der Rille der entsprechenden Rippe). Diese Venen sammeln Blut aus dem Gewebe der Wände der Brusthöhle und teilweise der vorderen Bauchdecke (untere hintere Interkostalvenen). In jede der hinteren Interkostalvenen münden die Dorsalvene (v. dorsalis), die sich in der Haut und den Muskeln des Rückens bildet, und die Intervertebralisvene (v. intervertebralis), die aus den Venen der äußeren und inneren Wirbelgeflechte gebildet wird. In jede Intervertebralarvene mündet ein Spinalast (v. spinalis), der zusammen mit anderen Venen (Wirbel-, Lenden- und Kreuzbeinvenen) am Abfluss von venösem Blut aus dem Rückenmark beteiligt ist.

Die inneren (vorderen und hinteren) Wirbelvenenplexus (Plexus venosi vertebrales interni, anterior et posterior) befinden sich im Wirbelkanal (zwischen der harten Hirnhaut des Rückenmarks und dem Periost) und werden durch mehrfach anastomosierende Venen dargestellt. Die Plexus erstrecken sich vom Foramen magnum bis zur Kreuzbeinspitze. Die Spinalvenen und Venen der schwammartigen Substanz der Wirbel münden in die inneren Wirbelplexus. Von diesen Plexus fließt das Blut durch die Zwischenwirbelvenen, die durch die Zwischenwirbelöffnungen (in der Nähe der Spinalnerven) in die Azygos-, Hemiazygos- und Hemiazygos-Zusatzvenen gelangen. Blut aus den inneren Plexus fließt auch in die äußeren (vorderen und hinteren) venösen Wirbelplexus (Plexus venosi vertebrales externi, anterior et posterior), die sich an der Vorderseite der Wirbel befinden und deren Bögen und Fortsätze umgeben. Von den äußeren Wirbelplexus fließt Blut in die hinteren Interkostal-, Lenden- und Kreuzbeinvenen (vv. intercostales posteriores, lumbales et sacrales) sowie direkt in die Vena azygos, Hemiazygos und Vena accessoria hemiazygos. Im oberen Bereich der Wirbelsäule münden die Venen der Plexus in die Wirbel- und Hinterhauptsvenen (vv. vertebrates et occipitales).

Die brachiocephalen Venen (rechts und links) (vv. brachiocephalicae, dextra et sinistra) sind klappenlos und bilden die Wurzeln der oberen Hohlvene. Sie sammeln Blut aus den Organen von Kopf und Hals sowie den oberen Extremitäten. Jede brachiocephale Vene besteht aus zwei Venen – der Subclavia und der inneren Drosselvene.

Die linke Vena brachiocephalica entspringt hinter dem linken Sternoklavikulargelenk. Sie ist 5–6 cm lang und verläuft von ihrer Entstehungsstelle hinter dem Manubrium sterni und dem Thymus schräg nach rechts unten. Hinter ihr verlaufen der Truncus brachiocephalicus, die linke Arteria carotis communis und die Arteria subclavia. Auf Höhe des Knorpels der rechten 1. Rippe mündet die linke Vena brachiocephalica in die gleichnamige rechte Vene und bildet die obere Hohlvene.

Hinter dem rechten Sternoklavikulargelenk bildet sich die 3 cm lange rechte Vena brachiocephalica. Hinter dem rechten Brustbeinrand verläuft sie dann fast senkrecht nach unten und grenzt an die Kuppel der rechten Pleura.

In jeden Arm der Vena cephalica münden kleine Venen aus den inneren Organen: Thymusvenen (vv. thymicae); Perikardvenen (vv. pericardiacae); perikardiodiaphragmatische Venen (vv. pericardiacophrenicae); Bronchialvenen (vv. bronchiales); Speiseröhrenvenen (vv. oesophageales); Mediastinalvenen (vv. mediastinales) – aus den Lymphknoten und dem Bindegewebe des Mediastinums. Die größeren Zuflüsse der Vena brachiocephalica sind die Venae thyroideae inferiores (vv. thyroideae inferiores, insgesamt 1-3), durch die Blut aus dem ungepaarten Plexus thyroideae (Plexus thyroideae impar) fließt, und die Vena laryngea inferior (v. laryngea inferior), die Blut aus dem Kehlkopf bringt und mit den Venae thyroideae superiores und mediaes anastomosiert.

Die Wirbelvene (v. vertebralis) verläuft zusammen mit der Wirbelarterie durch die Queröffnungen der Halswirbel zur Vena brachiocephalica und nimmt auf ihrem Weg die Venen der inneren Wirbelgeflechte auf.

Die tiefe Drosselvene (v. cervicalis profunda) entspringt den äußeren Wirbelgeflechten und sammelt Blut aus den Muskeln und Faszien im Hinterhauptbereich. Diese Vene verläuft hinter den Querfortsätzen der Halswirbel und mündet in die Vena brachiocephalica nahe der Mündung der Wirbelvene oder direkt in die Wirbelvene.

Die innere Brustvene (v. thoracica interna) ist paarig und begleitet die innere Brustarterie. Die Wurzeln der inneren Brustvenen sind die obere Epigastrica-Vene (v. epigastrica superioris) und die Muskel-Zwerchfell-Vene (v. musculophrenica). Die obere Epigastrica-Vene anastomosiert in der Dicke der vorderen Bauchdecke mit der unteren Epigastrica-Vene, die in die äußere Beckenvene mündet. Die vorderen Interkostalvenen (vv. intercostales anteriores), die sich in den vorderen Teilen der Interkostalräume befinden, münden in die innere Brustvene und anastomosieren mit den hinteren Interkostalvenen, die in die Azygos- oder Hemiazygos-Vene münden.

Die oberste Interkostalvene (v. intercostalis suprema) mündet in jede brachiozephale Vene rechts und links und sammelt Blut aus den 3–4 oberen Interkostalräumen.