Béjou-Technik: Trabekulektomie mit Auflockerungsnähten

Dieser Artikel stellt eine Technik für die Trabekulektomie vor, bei der ein Skleralappen mithilfe von lockernden Nähten verschlossen wird. Zuerst wird ein kleiner, L-förmiger Bindehautschnitt von 4 x 2 mm in einem Abstand von 1–2 mm vom Limbus gesetzt. Diese Schnittgröße bietet den nötigen Platz zur Bildung eines Skleralappens. Bei Bedarf wird eine Blutstillung durchgeführt. Anschließend wird ein 3 x 4 mm großer Skleralappen geformt, dessen Dicke 2/3 der Skleradicke entspricht. Unter Verwendung eines Week-Cell-Schwamms wird 2–3 Minuten lang 0,4 ml/dl Mitomycin-C aufgetragen, ohne den Schwamm mit Bindehaut zu bedecken. Nach der Behandlung mit Mitomycin-C wird das Operationsfeld mit 60–80 ml Kochsalzlösung gespült. Es wird eine Parazentese durchgeführt und der Skleralappen nach vorne abgetrennt, bis er die Descemet-Membran erreicht, sodass eine ventilartige Inzision entsteht. Nach Eröffnung der Vorderkammer wird eine Sklerektomie mit einer Kelly-Punch-Stanze für die Descemet-Membran durchgeführt, gefolgt von einer peripheren Iridektomie mit einer Vannas-Schere. Der Skleralappen wird mit einer lockernden Naht aus monofilem 10-0-Nylonfaden fixiert. Das Vorgehen ist wie folgt:

• Einführen einer Nadel in die Sklera im Schläfenwinkel, Punktion an der Basis des Skleralappens;
• der Stich wird durch die Klappe geführt;
• die Nadel wird auf der Oberfläche des Flaps unter der Bindehaut im Limbusbereich in Richtung Hornhaut eingeführt, die Nadel wird 1 mm vom Limbus entfernt in den transparenten Teil der Hornhaut eingestochen;
• Machen Sie mit derselben Nadel einen Stich in die entgegengesetzte Richtung (stechen Sie die Nadel 1 mm vom Limbus entfernt in den transparenten Teil der Hornhaut ein und ziehen Sie sie oberflächlich auf dem Flap heraus).
• der Stich wird durch die Klappe geführt;
• Nadelpunktion an der Lappenbasis, Punktion der Sklera in der anderen Ecke.

Dadurch erhält der Chirurg drei Schlaufen: zwei über dem Skleralappen, eine über der Hornhaut. Die freien Enden des Fadens werden mit der entsprechenden Schlaufe am Lappen verbunden. Dabei wird nur eine der drei Schlaufen verwendet und anschließend abgeschnitten. Die Bindehaut wird mit einer Matratzennaht aus dem gleichen 10-0-Monofilament-Nylonfaden oberflächlich über dem Lappen und parallel zum Limbus knapp unterhalb der verbleibenden Bindehaut vernäht, wodurch der horizontale Teil der L-förmigen Inzision verschlossen wird. Der verbleibende Teil der Inzision wird mit einem Knoten verschlossen, der zuerst die Episklera und dann die Bindehaut fixiert. Dadurch wird die Bindehaut versiegelt.

Wenn die Naht entfernt werden muss, wird die Schlinge an der Hornhautoberfläche durchtrennt und anschließend mit einer Pinzette entfernt. Dieser Eingriff wird unter einer Spaltlampe und örtlicher Betäubung durchgeführt und erfordert eine Beobachtung durch einen Chirurgen für mindestens 48 Stunden nach dem Eingriff oder für zwei lange Beobachtungszeiträume.

Bei kombinierten Eingriffen (bei Katarakt und Glaukom) wird ein einziger Zugang verwendet. Durch Modifikation der Technik wird ein partieller Skleralappen gebildet, wodurch die Länge der seitlichen Einschnitte halbiert wird. Ein 2 x 4 mm großer Lappen wird 2 mm vom Limbus entfernt entnommen. Nach der Applikation von Mitomycin-C wird mit einem Sichelmesser ein Skleratunnel angelegt, der die zuvor begonnene Rille fortsetzt, und der Skleralappen wird abgezogen. Anschließend erfolgt eine Phakoemulsifikation mit Implantation einer Kunstlinse, eine Sklerektomie mit einem Kelly-Perforator für die Descemet-Membran und eine periphere Iridektomie. Der Skleralappen und die Bindehaut werden mit der zuvor beschriebenen Technik vernäht.