Terminologie und Klassifizierung der lumbalen Bandscheibenpathologie

Empfehlungen der gemeinsamen Arbeitsgruppen der North American Spine Society, der American Society of Spine Radiology und der American Society of Neuroradiology

Diese Richtlinien dienen der Klassifizierung und Interpretation von Bildern und stellen diagnostische Kategorien und Unterkategorien dar. Jede Bandscheibe der Lendenwirbelsäule kann einer (und manchmal auch mehreren) der folgenden diagnostischen Kategorien zugeordnet werden.

• Normal;
• Angeborene/entwicklungsbedingte Variante;
• Degenerativ/traumatisch;
• Infektiös/entzündlich;
• Neoplastisch;
• Morphologische Variante unbestimmter Bedeutung

Jede Diagnosekategorie kann je nach verfügbaren Informationen und Verwendungszweck in Unterkategorien mit unterschiedlicher Spezifität unterteilt werden. Die für die Kategorisierung verfügbaren Informationen können den Forscher zu Interpretationen wie „möglich“, „wahrscheinlich“ oder „sicher“ verleiten.

Allgemeine Einteilung der Bandscheibenschäden

• Normal (außer altersbedingten Veränderungen)
• Angeborene / Entwicklungsvariante
• Degenerative/traumatische Verletzung
• Ringriss
• Herniation
  • Vorsprung / Extrusion
  • Zwischenwirbel
• Degeneration
  • Deformierende Spondylose
  • Intervertebrale Osteochondrose
• Entzündung/Infektion
• Neoplasie (Tumor)
• Morphologische Variante unbekannter Bedeutung

Normal

Die Definition von „normal“ impliziert junge Bandscheiben, die morphologisch normal sind, ohne Berücksichtigung des klinischen Kontexts und schließt degenerative, entwicklungsbedingte oder adaptive Veränderungen nicht ein, die in einigen Fällen (z. B. normales Altern, Skoliose, Spondylolisthesis) als klinisch normal angesehen werden könnten.

Angeborene / Entwicklungsvariante

Die Kategorie der angeborenen/entwicklungsbedingten Abweichungen bezieht sich auf Bandscheiben, die von Geburt an abnormal sind oder bei denen sich ihre Morphologie als Anpassung an ein abnormales Wachstum der Wirbelsäule verändert hat, wie etwa bei Skoliose oder Spondylolisthesis.

Degenerative und/oder traumatische Verletzungen

Degenerative und/oder traumatische Bandscheibenveränderungen stellen eine breite Kategorie dar, die wiederum in Unterkategorien unterteilt ist: Anulusruptur, Herniation und Degeneration. Die Beschreibung dieser Gruppe von Bandscheibenerkrankungen als degenerativ/traumatisch bedeutet nicht, dass zwangsläufig ein Trauma eine Rolle spielen muss oder dass degenerative Veränderungen im Gegensatz zum normalen Alterungsprozess zwangsläufig pathologischer Natur sind.

Anularrisse, auch Anularfissuren genannt, sind durch Ablösungen der Anularfasern, Risse von Fasern an ihren Wirbelansätzen oder radial, senkrecht oder konzentrisch angeordnete Faserbrüche in einer oder mehreren Schichten gekennzeichnet. Die Begriffe „Riss“ oder „Fissur“ bedeuten nicht, dass die Verletzung auf ein Trauma zurückzuführen ist.

Degeneration umfasst einige oder alle der folgenden tatsächlichen oder vermuteten Prozesse: Dehydratation, Fibrose, Verlust der Bandscheibenhöhe, diffuses Vorstehen des Anulus über die Bandscheibenoberfläche, multiple Fissuren (d. h. mehrere Risse im Anulus) und mukoide Degeneration des Anulus, Endplattendefekte und Sklerose sowie Osteophyten der Wirbelapophysen. Eine Bandscheibe, die eine oder mehrere dieser degenerativen Veränderungen aufweist, kann weiter in zwei Unterkategorien unterteilt werden: entweder Spondylose deformans, die in der Regel altersbedingte Bandscheibenveränderungen darstellt, oder intervertebrale Osteochondrose, die in der Regel das Ergebnis eines offensichtlicheren pathologischen Prozesses ist.

Ein Bandscheibenvorfall ist definiert als eine lokalisierte Verschiebung von Bandscheibenmaterial über den Bandscheibenbereich hinaus. Das vorgefallene Material kann Kern, Knorpel, fragmentierter Knochenapophysenknochen, Ringgewebe oder eine Kombination davon sein. Der Bandscheibenraum wird kranial und kaudal durch die Wirbelendplatte und peripher durch die äußeren Enden der Ringapophysen (ohne Osteophyten) begrenzt. Der Begriff „lokalisiert“ steht im Gegensatz zum Begriff „generalisiert“, der grob definiert mehr als 50 % (180 Grad) der Bandscheibenperipherie umfasst.

Eine fokale Verschiebung in der Horizontalebene kann „fokal“ sein und weniger als 25 % des Bandscheibenumfangs einnehmen, oder „ausgedehnt“ sein und 25 bis 50 % des Bandscheibenumfangs beanspruchen. Das Vorhandensein von Bandscheibengewebe, das 50 bis 100 % des Umfangs über die Ränder der Anulusapophysen hinaus einnimmt, kann als „Vorwölbung“ bezeichnet werden und gilt weder als Herniation noch als diffuse adaptive Veränderung der Bandscheibenkontur mit angrenzender Deformierung, wie sie bei schwerer Skoliose oder Spondylolisthesis auftreten kann.

Ein Bandscheibenvorfall kann je nach Form des verdrängten Materials als Protrusion oder Extrusion auftreten. Eine Protrusion liegt vor, wenn in einer beliebigen Ebene der größere Abstand zwischen den Rändern des Bandscheibenmaterials außerhalb des Bandscheibenraums kleiner ist als der Abstand zwischen den Rändern der Basis in derselben Ebene. Die Basis ist definiert als die Querschnittsfläche des Bandscheibenmaterials am äußeren Rand des ursprünglichen Bandscheibenbereichs, an der das aus dem Bandscheibenraum verdrängte Bandscheibenmaterial mit dem Bandscheibenmaterial innerhalb des Bandscheibenraums in Kontakt tritt. In kraniokaudaler Richtung darf die Länge der Basis per Definition die Höhe des Bandscheibenraums nicht überschreiten. Eine Extrusion liegt vor, wenn in mindestens einer Ebene der Abstand zwischen den Rändern des Bandscheibenmaterials außerhalb des Bandscheibenraums größer ist als der Abstand zwischen den Rändern der Basis oder wenn keine Kontinuität zwischen dem Bandscheibenmaterial außerhalb und dem innerhalb des Bandscheibenraums besteht.

Extrusion kann genauer als Sequestrierung (Ablösung nekrotischen Materials von lebendem Gewebe) definiert werden, wenn das verlagerte Bandscheibenmaterial seine Verbindung zur Mutterbandscheibe vollständig verloren hat. Der Begriff Migration kann verwendet werden, um die Bewegung von Bandscheibenmaterial von der Extrusionsseite weg zu beschreiben, unabhängig davon, ob es sequestriert ist oder nicht. Da das später verlagerte Bandscheibenmaterial häufig vom hinteren Längsband eingeschlossen wird, können Aufnahmen die Bandscheibenbewegung in axialer (longitudinaler) Ansicht als Protrusion und in sagittaler Ansicht als Extrusion darstellen. In beiden Fällen ist die Bewegung als Extrusion zu betrachten. Ein Bandscheibenvorfall in kraniokaudaler (vertikaler) Richtung durch eine gerissene Endplatte des Wirbelkörpers wird als Bandscheibenvorfall bezeichnet.

Ein Bandscheibenvorfall kann als fixiert bezeichnet werden, wenn der verlagerte Teil vom äußeren Ring umschlossen ist, oder als nicht fixiert, wenn eine solche Umhüllung fehlt. Das Gewebe der verlagerten Bandscheibe kann auch nach Lage, Volumen und Inhalt beschrieben werden.

Beschreibung eines Bandscheibenvorfalls

• Morphologie
  • Vorsprung
  • Extrusion.
  • In den Wirbelkörper
• Zurückbehaltung
• Integrität
• Beziehung zum hinteren Längsband
• Volumen
• Verbindung
• Lokalisierung