Toxokarose - Ursachen und Pathogenese

Toxokariasis wird durch den Hundespulwurm verursacht, der zur Gattung Nemathelminthes, Klasse Nematodes, Unterordnung Ascaridata, Gattung Toxocara gehört. T. canis ist ein zweihäusiger Fadenwurm, dessen geschlechtsreife Exemplare relativ groß werden (Weibchen 9–18 cm, Männchen 5–10 cm). Toxocara-Eier sind kugelförmig und 65–75 µm groß. T. canis parasitiert Hunde und andere Vertreter der Hundefamilie.

Im Lebenszyklus dieses Helminthen gibt es Entwicklungszyklen – den Haupt- und zwei Nebenzyklen. Der Hauptentwicklungszyklus von Toxocara entspricht dem Schema „Hund-Boden-Hund“. Nach einer Infektion des Hundes über den Verdauungsweg schlüpfen aus den Eiern im Dünndarm Larven, die dann wandern. Ähnlich wie bei der Wanderung von Spulwürmern im menschlichen Körper. Nach der Reifung der weiblichen Toxocara im Dünndarm beginnt der Hund, die Eier des Parasiten mit dem Kot auszuscheiden. Diese Art der Helminthenentwicklung tritt bei Welpen bis zu einem Alter von zwei Monaten auf. Bei erwachsenen Tieren wandern die Helminthenlarven in verschiedene Organe und Gewebe, wo sich um sie herum Granulome bilden. In ihnen bleiben die Larven lange lebensfähig, entwickeln sich nicht, können aber periodisch ihre Wanderung wieder aufnehmen.

Der erste Typ des assistierten Zyklus ist durch die transplazentare Übertragung von Toxocara-Larven auf den Fötus nach dem Schema „Endwirt (Hund) – Plazenta – Endwirt (Welpe)“ gekennzeichnet. Somit enthält der neugeborene Welpe bereits Helminthen. Darüber hinaus können Welpen während der Stillzeit Larven erhalten.

Der zweite Typ des Hilfszyklus findet unter Beteiligung paratenischer (Reservoir-)Wirte statt. Dies können Nagetiere, Schweine, Schafe, Vögel und Regenwürmer sein. In ihrem Körper können wandernde Larven nicht erwachsen werden. Wird ein Reservoirwirt jedoch von einem Hund oder einem anderen Tier der Hundefamilie gefressen, entwickeln sich die Larven, die in den Darm des obligaten Wirtes gelangen, zu adulten Helminthen.

Die weite Verbreitung der Toxokarose unter Tieren wird durch einen perfekten Übertragungsmechanismus des Erregers begünstigt, der direkte (Infektion mit Eiern aus der Umwelt), vertikale (Infektion des Fötus mit Larven über die Plazenta), transmammäre (Übertragung der Larven mit Milch) Übertragungswege und die Infektion durch paratenische Wirte kombiniert. Die Lebensdauer geschlechtsreifer Individuen im Darm der Hauptwirte beträgt 4–6 Monate. Das Weibchen von T. canis legt täglich über 200.000 Eier. Die Reifungszeit der Eier im Boden (von 5 Tagen bis 1 Monat) hängt von Umgebungstemperatur und Luftfeuchtigkeit ab. In Zentralrussland können Toxokarose-Eier das ganze Jahr über im Boden lebensfähig bleiben.

Pathogenese der Toxokarose

T. canis ist ein für den Menschen untypischer Erreger der Helminthiasis, dessen Larven sich nie zu adulten Tieren entwickeln. Er ist ein Erreger der Helminthiasis bei Tieren, der den Menschen im Migrationsstadium (Larvenstadium) parasitieren und eine Erkrankung namens „Visceral Parva Migrans“-Syndrom auslösen kann. Das Syndrom ist durch einen lang anhaltenden, rezidivierenden Verlauf und allergische Polyorganschädigungen gekennzeichnet. Im menschlichen Körper, wie auch bei anderen parthenischen Wirten, verlaufen die Entwicklungs- und Migrationszyklen wie folgt: Aus den Eiern der Toxocara, die in den Mund, dann in den Magen und Dünndarm gelangen, schlüpfen Larven, die über die Schleimhaut in die Blutgefäße eindringen und über das Pfortadersystem in die Leber wandern, wo sich einige von ihnen ansiedeln; sie werden von einem entzündlichen Infiltrat umgeben, und es bilden sich Granulome. Bei intensiver Invasion werden granulomatöse Gewebeschäden in Lunge, Pankreas, Myokard, Lymphknoten, Gehirn und anderen Organen beobachtet. Die Larve kann im menschlichen Körper bis zu 10 Jahre überleben. Diese Lebensfähigkeit ist mit der Sekretion einer maskierenden Substanz verbunden, die die Larve vor der Aggression von Eosinophilen und Wirtsantikörpern schützen kann. Helminthenlarven im Gewebe nehmen unter dem Einfluss verschiedener Faktoren regelmäßig ihre Migration wieder auf, was zu Rückfällen der Krankheit führt. Während der Migration verletzen die Larven Blutgefäße und Gewebe und verursachen Blutungen, Nekrosen und entzündliche Veränderungen. Exkretorisch-sekretorische Antigene lebender und somatische Antigene toter Larven wirken stark sensibilisierend und führen zur Entwicklung von GNT- und DTH-Reaktionen, die sich in Ödemen, Hautrötungen und Atemwegsobstruktionen äußern. Antigen-Antikörper-Immunkomplexe spielen eine gewisse Rolle in der Pathogenese. Die Faktoren, die das Auftreten einer Augentoxokariose bestimmen, sind unzureichend erforscht. Es gibt eine Hypothese über selektive Augenschäden bei Personen mit geringer Invasionsintensität, bei denen sich keine ausreichend ausgeprägte Immunantwort des Körpers entwickelt. Im Vergleich zu Spulwürmern und einigen anderen Helminthen hat T. canis die stärkste polyvalente immunsuppressive Wirkung. Es wurde festgestellt, dass bei Kindern mit Toxokariose die Wirksamkeit von Impfungen und Wiederholungsimpfungen gegen Masern, Diphtherie und Tetanus abnimmt.