Toxoplasmose und Augenerkrankungen bei Kindern

Die Häufigkeit von Toxoplasmose variiert stark zwischen geografischen Regionen. In einigen Ländern ist Toxoplasmose extrem häufig, in anderen selten. Nach der Geburt verursacht Toxoplasmose Fieber und Lymphadenopathie, die klinisch kaum relevant sind. Eine Infektion einer schwangeren Frau führt jedoch häufig zu erheblichen Schäden am sich entwickelnden Fötus. Eine Infektion, insbesondere eine schwere, im ersten Trimenon der Schwangerschaft kann zum Tod des Embryos führen. Je später die Infektion auftritt und je leichter sie für die Mutter verläuft, desto geringer sind die Folgen. Relativ wenige infizierte Mütter haben Kinder infiziert.

Das angeborene Toxoplasmose-Syndrom umfasst:

• intrakraniale Verkalkung;
• Hydrozephalus;
• Mikrozephalie;
• Krämpfe;
• Hepatitis;
• Fieber;
• Anämie;
• Hörverlust;
• geistige Behinderung.

Zu den Manifestationen des angeborenen Toxoplasmose-Syndroms des Sehorgans gehören:

• Chorioretinitis;
• Uveitis;
• kortikale Blindheit;
• Katarakt (sekundär zu Uveitis).

Chorioretinitis

Die Chorioretinitis ist die häufigste Manifestation des kongenitalen Toxoplasmose-Syndroms und äußert sich in begrenzten Herden chorioretinaler Atrophie und Hyperpigmentierung. Der Prozess ist meist bilateral, mit überwiegender Lokalisation am hinteren Augenpol. Exazerbationen der Uveitis sind im weiteren Leben jederzeit möglich.

Andere Pathologie des Sehorgans

Bei schweren klinischen Manifestationen des kongenitalen Toxoplasmose-Syndroms können Mikrophthalmus, Katarakt und Panuveitis auftreten. Katarakte sind in der Regel eine unspezifische Folge des intraokularen Entzündungsprozesses und fast immer mit einer schweren Netzhauterkrankung verbunden. Eine Optikusatrophie kann auf einen Hydrozephalus oder andere Hirnläsionen zurückzuführen sein.

Diagnose von Toxoplasmose

Die Diagnose erfolgt üblicherweise durch serologische Tests. Die Ergebnisse des Farbstofftests hängen vom Grad der Unterdrückung lebender Toxoplasma gondii durch Antikörper im Patientenserum ab. In akuten Fällen steigen die Farbstofftesttiter an. Da Säuglingsserum passiv erworbene Antikörper enthalten kann, treten hohe Antikörpertiter oder positive Ergebnisse auf, wenn spezifisches IgM-Immunglobulin mittels Enzymimmunoassay bestimmt wird.

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Behandlung von Toxoplasmose

Positive serologische Testergebnisse bei Neugeborenen mit Toxoplasmose und Vorhandensein spezifischer Immunglobuline IgM sind eine Indikation für die Gabe von Pyrimethamin in einer Tagesdosis von 1 mg/kg Körpergewicht und Sulfadiazin in einer Tagesdosis von 100 mg/kg Körpergewicht in Kombination mit Folsäure über 2–3 Wochen. Primär infizierten Schwangeren wird Spiramycin verschrieben, die Anwendung von Pyrimethamin und Sulfadiazin wird jedoch nicht empfohlen.

Die Zweckmäßigkeit eines Toxoplasmose-Screenings ist weiterhin umstritten. In Ländern, in denen die Krankheit endemisch ist, ist ein Screening auf diese Krankheit besonders wichtig.

Patienten mit Katarakt werden einer Ultraschalluntersuchung, visuell evozierten Potentialen und einer Elektroretinographie unterzogen, um die funktionelle Prognose eines chirurgischen Eingriffs zu bestimmen. Bei Exazerbationen der Chorioretinitis wird die allgemeine Anwendung von Steroiden und Pyrimethamin oder Spiramycin verordnet. Für Kinder mit angeborenem Toxoplasmose-Syndrom wird die Behandlung gemeinsam mit einem Spezialisten für pädiatrische Infektionskrankheiten entwickelt.