Risswunden am Gebärmutterhals

Bei Erstgebärenden führen kleinere Gebärmutterhalsrupturen zu einer Formveränderung, bei Mehrgebärenden heilen sie primär ab und hinterlassen keine Spuren. Große Rupturen gehen mit Blutungen unterschiedlicher Intensität einher.

Ursachen für einen Gebärmutterhalsbruch

Eine gewisse Rolle bei der Entstehung eines spontanen Risses spielen eine schnelle und übermäßige Dehnung des Gewebes während der Entwicklung des Fötus (großer Fötus), eine eingeschränkte Konfiguration des Fötuskopfes während der Übertragung der Schwangerschaft, eine verlängerte Einführung des Fötuskopfes und sein breiter Schultergürtel.

Ein Gebärmutterhalsbruch kann auch bei übermäßiger Kontraktionsaktivität der Gebärmutter auftreten.

Viele pathologische Faktoren tragen zur Zervixruptur bei. Besonders häufig tritt sie bei älteren Erstgebärenden, bei Infantilismus, bei Frauen in der Geburt mit entzündlichen Erkrankungen des Gebärmutterhalses und des Gebärmutterkörpers in der Anamnese, bei chirurgischen Eingriffen am Gebärmutterhals bei alten Rupturen, Diathermokoagulation und Diathermokonisation auf. Zervixrupturen treten leicht bei einer Placenta praevia auf, da sich der Gebärmutterhals in kavernöses Gewebe verwandelt, das selbst bei einer digitalen Untersuchung leicht zerreißt.

Bei erzwungenen oder operativen Entbindungen kommt es häufig zu heftigen Rupturen, da der Muttermund nicht vollständig geöffnet ist.

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Klassifizierung der Zervixruptur

Man unterscheidet zwischen spontanen und gewaltsamen, einseitigen und beidseitigen, linearen (entlang der Längsachse der Gebärmutter) und Quetschungen. Außerdem unterscheidet man zwischen Ruptur oder Nekrose eines Teils oder des gesamten Gebärmutterhalses.

Klassifizierung von Gebärmutterhalsrupturen nach Schweregrad:

• Grad I - ein- oder beidseitiger Gebärmutterhalsriss, nicht länger als 2 cm;
• II. Grad - ein Riss, der länger als 2 cm ist und das Scheidengewölbe nicht erreicht;
• Grad III – Ruptur des Gebärmutterhalses bis zum Scheidengewölbe oder mit Übergang in dessen oberen Abschnitt.

Als Gebärmutterruptur werden tiefere Rupturen interpretiert, die sich bis in den unteren Gebärmutterabschnitt bzw. das Parametrium mit Ausbildung eines Hämatoms erstrecken.

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Behandlung von Gebärmutterhalsrupturen

Rupturen des Gebärmutterhalses werden unmittelbar nach der Geburt mit einer einreihigen Naht unter Verwendung eines resorbierbaren Materials genäht. Die erste Naht sollte über dem oberen Wundwinkel liegen (um die Gefäße zu ligieren). Die restlichen Nähte werden in einem Abstand von 0,7–1 cm vom Rand der Ruptur durch alle Schichten hindurch angebracht. Am 6. Tag wird der Gebärmutterhals in Spiegeln untersucht. Bei eitrigen Ablagerungen oder im Falle einer Nahtdivergenz wird die Wunde täglich mit einer 3%igen Wasserstoffperoxidlösung, Furacilin (1:500), und nach ihrer Reinigung mit Jodtinktur oder einer 3–5%igen Kaliumpermanganatlösung behandelt. Eine schnellere Reinigung der Wunde von eitrigen Ablagerungen wird durch das Auftragen von Salbenverbänden über 4–6 Stunden erleichtert (Vishnevsky-Salbe und 10%ige Dimexidlösung in gleichen Anteilen, Syntomycin-Salbe).

Am 10. bis 12. Tag nach der Geburt können die Gebärmutterhalswunden erneut vernäht werden, sofern keine eitrigen Ablagerungen vorhanden sind. Es wird eine einreihige Naht durch alle Schichten oder eine zweireihige Naht angelegt, nachdem die Wundränder aufgefrischt wurden. Am nächsten Tag kann die Mutter bei normaler Körpertemperatur entlassen werden.

Wie kann man einem Gebärmutterhalsriss vorbeugen?

Zur Vorbeugung von Halswirbelverletzungen gehören folgende Maßnahmen:

• rechtzeitige Erkennung und Behandlung von entzündlichen Erkrankungen des Gebärmutterhalses und des Gebärmutterkörpers;
• rationale und sorgfältige Bewältigung der Geburt;
• Einhaltung der Bedingungen und Techniken zur Durchführung geburtshilflicher Operationen.