Thoraxtrauma

Brusttraumata machen in Friedenszeiten etwa 10 % aller Verletzungen aus. Sie führen häufig zu sehr schwerwiegenden Komplikationen der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems.

Brustverletzungen werden im Allgemeinen in zwei Typen unterteilt:

1. geschlossene Brustverletzungen ohne Schäden und mit Schäden an inneren Organen;
2. Wunden, die in die Brusthöhle eindringen und nicht.

Geschlossene Brustverletzungen können in Art und Schwere der Schädigung unterschiedlich sein. Dazu gehören Prellungen, Brustkompressionen sowie Rippen- und Brustbeinbrüche.

Brustprellung

Die Ursache sind direkte Traumata bei Verkehrsunfällen sowie Verletzungen im Haushalt und beim Sport.

Bei Brustprellungen kann es an der Verletzungsstelle zu Blutungen in das Unterhautgewebe und die Interkostalmuskulatur kommen, die sich durch lokale Schwellungen äußern und mit Schmerzen einhergehen. Die Schmerzen verstärken sich beim Abtasten der Blutungsstelle sowie beim Ein- und Ausatmen. Im Laufe von etwa einer Woche lassen die Schmerzen allmählich nach und verschwinden dann spurlos.

Bei der Ersten Hilfe empfiehlt es sich, in den ersten Stunden Kälte (Eisbeutel) anzuwenden und den blauen Fleck mit Ethylchlorid zu besprühen, um Blutergüsse und Schmerzen zu lindern. Schmerzmittel werden verschrieben: Analgin oder Acetylsalicylsäure. Um das in die Weichteile gelangte Blut schnell zu absorbieren, verwenden Sie Heizkissen, halbalkoholische Wärmekompressen und physiotherapeutische Verfahren (UHF, Novocain-Elektrophorese usw.).

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Thoraxkompressionen

Es handelt sich um eine schwerere Verletzungsart, die entsteht, wenn zwei entgegengesetzte Kräfte auf den Brustkorb wirken (Kompression zwischen zwei festen Körpern). Solche Verletzungen können bei Lawinen, bei Zugführern und bei landwirtschaftlichen Arbeiten auftreten.

Bei einer Kompression des Brustkorbs wird die Luft in der Lunge komprimiert, was häufig zum Reißen von Lungengewebe, Blutgefäßen und Bronchien führt. Bei einer Kompression des Brustkorbs steigt der Druck in den Hals- und Kopfvenen, kleine Gefäße reißen und es kommt zu punktförmigen Blutungen an den Kehlkopfschleimhäuten, in der Bindehaut, der Gesichtshaut und am Oberkörper. Bei starker Kompression des Brustkorbs entwickelt sich aufgrund eines plötzlichen Anstiegs des intrathorakalen Drucks eine traumatische Asphyxie.

Klinisch äußert sich eine Thoraxkompression durch Kurzatmigkeit, erhöhte Herzfrequenz, bläuliche Verfärbung der Haut im Gesicht und am Hals sowie punktförmige Blutungen auf der Haut im Kopf-, Hals- und oberen Brustbereich.

In schweren Fällen kann beim Husten manchmal seröser Auswurf auftreten.

Nachdem das Opfer aus den Trümmern geborgen wurde, ist dringend Erste Hilfe erforderlich. Das Opfer leidet unter ständigen starken Schmerzen und Atemnot. Es muss ruhig gehalten und Schmerzmittel (Morphinlösungen, Omnopon, Promedol intramuskulär) verabreicht werden. Bei zunehmender Ateminsuffizienz ist eine Sauerstoffinhalation angezeigt. Im Rettungswagen wird zur Schmerzlinderung und Verbesserung der Beatmung ein Gemisch aus Sauerstoff und Lachgas inhaliert.

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Rippen- und Brustbeinfrakturen

Sie entstehen als Folge eines direkten Traumas mit großer Krafteinwirkung.

Man unterscheidet zwischen unkomplizierten und komplizierten Rippenbrüchen. Bei unkomplizierten Rippenbrüchen sind Rippenfell und Lunge nicht geschädigt. Bei komplizierten Rippenbrüchen kommt es zu Schäden an den Interkostalgefäßen, dem Rippenfell und dem Lungengewebe.

Bei unkomplizierten Rippenfrakturen ist das Schmerzsyndrom im Gegensatz zur Brustkontusion bei Brustbewegungen beim Ein- und Ausatmen sowie beim Husten und Niesen stark ausgeprägt; die geschädigte Brusthälfte bleibt beim Atmen zurück. Bei mehreren Rippenfrakturen ist die Atmung flach, bis zu 20–22 pro Minute. Eine Fraktur unterscheidet sich von einer Kontusion durch eine Schmerzzunahme an der Bruchstelle bei Gegenbelastung der unbeschädigten Brustpartien. Diese Untersuchung kann nur durchgeführt werden, wenn der Zustand der Betroffenen für die Wahl des Behandlungsortes ausreichend ist.

Die klinische Diagnose von Rippenfrakturen wird nicht immer durch Röntgenaufnahmen bestätigt. In diesen Fällen wird die Diagnose ausschließlich auf der Grundlage klinischer Daten gestellt. Erste Hilfe bei Rippenfrakturen sollte darauf abzielen, durch eine bequeme Position Ruhe zu schaffen. Bei unkomplizierten Rippenfrakturen ist eine externe Ruhigstellung nicht erforderlich, da sie lediglich die Atmung erschwert und zu einer Lungenentzündung führen kann. Dem Betroffenen können Analgin, Amidopyrin (Pyramidon) und andere Schmerzmittel oral verabreicht werden.

Bei unkomplizierten Rippenbrüchen ist die Arbeitsfähigkeit im Durchschnitt innerhalb von 3-5 Wochen wiederhergestellt.

Isolierte Brustbeinfrakturen entstehen meist durch einen direkten Schlag oder Druck auf das Brustbein in anterior-posteriorer Richtung. Eine Brustbeinfraktur geht mit starken Schmerzen einher, die sich beim Einatmen und Palpieren verstärken, sowie mit Atemnot. Am typischsten ist die anterior-posteriore Verschiebung der Fragmente, die in den ersten Minuten der Palpation festgestellt wird. Anschließend bildet sich ein großes subkutanes Hämatom, und die Fragmente sind nicht mehr tastbar. Bei Verdacht auf eine Brustbeinfraktur wird der Verletzte in Rückenlage auf eine Trage mit Schild gelegt. Vor dem Transport ist es ratsam, dem Verletzten aufgrund des Risikos einer Prellung der Mediastinalorgane Analgetika und Herzmedikamente (sublinguales Validol) zu verabreichen.

Bei schwereren Verletzungen sind komplizierte Rippenfrakturen möglich, wenn ein nach innen verschobenes Rippenfragment die Interkostalgefäße, die Pleura und das Lungengewebe schädigt.

Normalerweise ist der Druck in der Pleurahöhle niedriger als der atmosphärische Druck. Dies fördert die normale Blutzirkulation: Es erleichtert den Blutfluss zum Herzen sowie die Aufrichtung des Lungengewebes auch bei flacher Atmung.

Die klinische Diagnose komplizierter Rippenfrakturen besteht aus allgemeinen und lokalen Anzeichen.

Zu den häufigsten Anzeichen gehört die Zwangshaltung des Patienten: Er versucht, sich aufzusetzen und die Exkursion der verletzten Brusthälfte zu reduzieren. Neben Schmerzen an der Frakturstelle besteht ein Gefühl von Kurzatmigkeit. Die Haut ist meist blass, die Schleimhäute zyanotisch. Die Anzahl der Atemzüge übersteigt 22-24 pro Minute, die Atmung ist flach. Die Betroffenen leiden an Hämoptyse – einer Beimischung von Blut im Auswurf, von Streifen bis hin zu einem festen blutigen Gerinnsel. Der Puls erreicht 100-110 pro Minute. Durch sorgfältiges Abtasten lässt sich das „Knirschen des Schnees“ feststellen – ein subkutanes Emphysem auf der Frakturseite. Das Vorhandensein eines subkutanen Emphysems sollte alarmierend sein: In der Regel weist ein subkutanes Emphysem auf das Vorhandensein eines geschlossenen Pneumothorax hin.