Rückenmarksverletzungen: Symptome, Behandlung

Die Behandlung von Rückenmarksverletzungen ist ein äußerst dringendes Problem der modernen Medizin. In der Ukraine erleiden jährlich etwa 2.000 Menschen Rückenmarksverletzungen, vor allem junge Menschen im erwerbsfähigen Alter, die zu den Gruppen I (80 %) und II gehören. In den USA werden jährlich 8.000 bis 10.000 Fälle dieser Art von Verletzungen registriert. Rückenmarksverletzungen sind nicht nur medizinische, sondern auch soziale Probleme.

So werden beispielsweise die Kosten für die Behandlung und Versorgung eines Patienten mit einer Rückenmarksverletzung in den USA auf bis zu 2 Millionen Dollar geschätzt. Wirbelsäulenfrakturen mit Schäden an Rückenmark und Wirbelsäulenwurzeln entstehen bei direkter mechanischer Krafteinwirkung (direkte Verletzungen), einem Sturz des Opfers aus großer Höhe (Katatrauma), bei übermäßiger Beugung oder Streckung der Wirbelsäule (indirekte Verletzungen) oder beim Kopfsprung ins Wasser.

Symptome einer Rückenmarksverletzung

Die Schwere einer Rückenmarksverletzung, insbesondere in den frühen Stadien nach der Verletzung, hängt maßgeblich von der Entwicklung eines spinalen Schocks ab. Der spinale Schock ist ein pathophysiologischer Zustand, der durch eine Störung der motorischen, sensorischen und reflektorischen Funktionen des Rückenmarks unterhalb der Verletzungsstelle gekennzeichnet ist. In diesem Fall geht die motorische Aktivität der Gliedmaßen verloren, ihr Muskeltonus nimmt ab, Sensibilität und Funktion der Beckenorgane sind beeinträchtigt. Hämatome, Knochenfragmente und Fremdkörper können den spinalen Schock aufrechterhalten und Störungen der Zerebrospinalflüssigkeit und der Hämodynamik verursachen. Nervenzellen in unmittelbarer Nähe der Verletzung befinden sich in einem Zustand extremer Hemmung.

Zu den klinischen Formen von Rückenmarksverletzungen gehören:

1. Gehirnerschütterung des Rückenmarks.
2. Rückenmarksprellung.
3. Kompression des Rückenmarks.
4. Quetschung des Rückenmarks mit teilweiser oder vollständiger Störung der anatomischen Integrität des Rückenmarks (Rupturen, Rupturen des Rückenmarks).
5. Hämatomyelie.
6. Schädigung der Rückenmarkswurzel.

Gehirnerschütterung des Rückenmarks

Eine Rückenmarksverletzung ist durch eine reversible Funktionsstörung des Rückenmarks und instabile Symptome wie verminderte Sehnenreflexe, Muskelkraft und Sensibilität in den Gliedmaßen je nach Schädigungsgrad gekennzeichnet. Die Symptome verschwinden innerhalb der ersten 1–7 Tage nach der Rückenmarksverletzung. Die Lumbalpunktion zeigt keine Veränderungen im Liquor, und die Durchgängigkeit der Subarachnoidalräume ist nicht beeinträchtigt.

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Rückenmarksprellung

Eine Rückenmarksprellung ist eine schwerere Form der Rückenmarksverletzung. Klinisch ist sie durch Funktionsstörungen in Form von Paresen oder Lähmungen der Gliedmaßen mit Muskelhypotonie und Areflexie, Sensibilitätsstörungen und Funktionsstörungen der Beckenorgane gekennzeichnet. Bei einer Rückenmarksprellung können sich die Verletzungssymptome je nach Schweregrad vollständig oder teilweise zurückbilden. Bei einer Rückenmarksprellung ist die Zerebrospinalflüssigkeit mit Blut vermischt, und es liegen keine Störungen der Zerebrospinalflüssigkeitsdynamik vor.

Rückenmarkkompression

Eine Rückenmarkkompression kann durch Fragmente der Wirbelkörper und -bögen oder deren Gelenkfortsätze, beschädigte Bänder und Bandscheiben, Blutungen (Hämatome), Fremdkörper, Hirnödeme (Schwellungen) usw. verursacht werden. Man unterscheidet zwischen einer dorsalen Rückenmarkkompression durch Fragmente der Wirbelbögen, beschädigte Gelenkfortsätze und das gelbe Band; einer ventralen Kompression durch den direkten Aufprall der Wirbelkörper oder ihrer Fragmente, Fragmente einer beschädigten Bandscheibe, eines verdickten hinteren Längsbandes und einer inneren Kompression (aufgrund von Hämatomen, Hydromen, Ödemen (Schwellungen) des Rückenmarks usw.). Häufig wird eine Rückenmarkkompression durch eine Kombination mehrerer der oben genannten Ursachen verursacht.

Quetschung des Rückenmarks

Eine Quetschung des Rückenmarks mit teilweiser Verletzung seiner anatomischen Integrität (Rückenmarksruptur) in den ersten Tagen, Wochen und sogar Monaten nach der Verletzung kann das klinische Bild einer sogenannten physiologischen Querruptur des Rückenmarks (Wirbelsäulenschock) verursachen, die durch eine Abnahme des Muskeltonus der gelähmten Gliedmaßen und das Verschwinden sowohl somatischer als auch vegetativer Reflexe unter Beteiligung des kaudalen Rückenmarkssegments gekennzeichnet ist. Bei einer anatomischen Rückenmarksruptur entwickelt sich das Syndrom der kompletten Querläsion des Rückenmarks. In diesem Fall fehlen alle willkürlichen Bewegungen unterhalb der Läsionsebene, es kommt zu schlaffen Lähmungen, Sehnen- und Hautreflexen werden nicht ausgelöst, jegliche Sensibilität fehlt, die Kontrolle über die Funktionen der Beckenorgane geht verloren (unwillkürliches Wasserlassen, Stuhlgang), die vegetative Innervation ist beeinträchtigt (Schwitzen und Temperaturregulation sind beeinträchtigt). Mit der Zeit kann die schlaffe Lähmung der Muskulatur durch Spastik und Hyperreflexie ersetzt werden, und es kommt häufig zu Automatismen der Beckenorganfunktionen.

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Hämatomyelie

Hämatomyelie ist eine Blutung in die Rückenmarkssubstanz. Am häufigsten tritt eine Blutung auf, wenn Gefäße im Bereich des Zentralkanals und der Hinterhörner auf Höhe der lumbalen und zervikalen Verdickungen reißen. Klinische Manifestationen der Hämatomyelie werden durch die Kompression der grauen Substanz und der Hinterhörner des Rückenmarks durch das austretende Blut verursacht, das sich auf das 3-A-Segment ausbreitet. Dementsprechend treten segmental dissoziierte Sensibilitätsstörungen (Temperatur und Schmerz) akut auf, die sich in Form einer Jacke oder Halbjacke am Körper befinden.

Sehr häufig werden in der akuten Phase nicht nur segmentale Störungen beobachtet, sondern auch leitende Sensibilitätsstörungen und Pyramidensymptome aufgrund einer Kompression des Rückenmarks. Bei ausgedehnten Blutungen entwickelt sich ein Bild einer vollständigen Querschädigung des Rückenmarks.

Hämatomyelie ist durch einen regressiven Verlauf gekennzeichnet. Die neurologischen Symptome einer Rückenmarksverletzung nehmen nach 7–10 Tagen ab. Die Wiederherstellung beeinträchtigter Funktionen kann vollständig erfolgen, neurologische Störungen bleiben jedoch häufig bestehen.

Läsion der Rückenmarkswurzel

Schäden an den Rückenmarkswurzeln können in Form von Dehnung, Kompression, Quetschung mit intrastem Blutung oder dem Abreißen einer oder mehrerer Wurzeln vom Rückenmark auftreten. Klinisch zeigen sich im Bereich der Schädigung Sensibilitätsstörungen, periphere Paresen bzw. Lähmungen sowie autonome Störungen.

Objektiv zeigt die Untersuchung: lokale Schmerzen und Deformationen der Wirbelsäule, ihre pathologische Beweglichkeit; Abschürfungen, Prellungen, Schwellungen der Weichteile, Muskelverspannungen in Form von Wülsten auf beiden Seiten des Dornfortsatzes – das Zügelsymptom. Im neurologischen Status gibt es Bewegungs- und Sensibilitätsstörungen in den oberen und unteren Extremitäten (bei Verletzungen der Halswirbelsäule), in den unteren Extremitäten (bei Verletzungen der Brust- und Lendenwirbelsäule), Funktionsstörungen der Beckenorgane in Form von akutem Harnverhalt.

Die Symptome einer Rückenmarksverletzung hängen vom Ausmaß der Schädigung ab und manifestieren sich als Schädigungssyndrom des transversalen Rückenmarks – motorische, sensorische Störungen des Leitungstyps unterhalb der Schädigung, Funktionsstörungen der Beckenorgane, vegetativ-trophische Störungen. Erkrankungen jedes Abschnitts des Rückenmarks sind durch bestimmte klinische Symptome gekennzeichnet.

Eine traumatische Rückenmarksschädigung im oberen Halsbereich (CI-CIV) ist durch radikuläre Schmerzen im Nacken- und Hinterkopfbereich sowie eine erzwungene Kopfhaltung mit eingeschränkter Beweglichkeit der Halswirbelsäule gekennzeichnet. Es entwickelt sich eine spastische Tetraplegie (oder Tetraparese), alle Sensibilitätszustände unterhalb der Schädigungsgrenze sind beeinträchtigt, und es treten Hirnstammsymptome (Atemstörungen, Schluckbeschwerden, Herz-Kreislauf-Erkrankungen) auf. Bei einer Schädigung der mittleren Halssegmente (CIV-CV) ist die Zwerchfellatmung beeinträchtigt.

Läsionen der unteren Halssegmente (CV-CVIII) sind durch Symptome einer Schädigung des Plexus brachialis in Form einer peripheren Parese (Lähmung) der oberen Extremitäten und der Entwicklung einer unteren spastischen Paraparese (Querschnittslähmung) gekennzeichnet. Bei einer Schädigung des Ciliospinalzentrums (CVIII-ThII) kommt das Bernard-Horner-Syndrom (Ptosis, Miosis, Anophthalmus) hinzu.

Ein Trauma des thorakalen Rückenmarks führt zur Entwicklung des Syndroms der transversalen Rückenmarksschädigung in Form einer unteren spastischen Paraplegie (Paraparese), einer Sensibilitätsstörung vom Leitungstyp unterhalb der Schädigungsebene und zum Auftreten eines Trophoparalytischen Syndroms.

Eine kardiale Dysfunktion kann beobachtet werden, wenn der Prozess auf der Ebene der ThIV-ThCI-Segmente lokalisiert ist. Für Schäden an den ThVII-ThII-Segmenten ist das Fehlen aller Bauchreflexe charakteristisch, auf der ThIX-ThX-Ebene das Fehlen von Mittel- und Unterbauchreflexen, das Fehlen nur der Unterbauchreflexe ist spezifisch für Schäden an den ThXI-ThXII-Segmenten. Die wichtigsten Orientierungspunkte zur Bestimmung des Ausmaßes der Rückenmarksschädigung sind: die Zone der Sensibilitätsstörung, radikuläre Schmerzen und das Ausmaß des Reflexverlusts, motorische Störungen. Die Lokalisation des Prozesses kann durch das Ausmaß der Sensibilitätsstörung bestimmt werden: ThIV – Brustwarzenhöhe, ThII – Rippenbögen, ThX – Nabelhöhe, ThXII – Leistenbandhöhe.

Befindet sich die Läsion auf Höhe der Lendenwirbelverdickung, entwickelt sich eine untere schlaffe Paraplegie mit fehlenden Reflexen und Atonie der Extremitätenmuskulatur sowie Funktionsstörungen der Beckenorgane. Unterhalb des Leistenbandes wird eine Sensibilitätsstörung festgestellt.

Bei einer Verletzung von LI-LII, auf deren Höhe sich die Kegel (SIII-SV und der Epikon) befinden, ist die Sensibilität im Perineum und in den Genitalien (in Form eines Sattels) beeinträchtigt, es kommt zu Funktionsstörungen der Beckenorgane wie Harn- und Stuhlinkontinenz und sexueller Schwäche.

Eine Schädigung des Pferdeschwanzes geht mit einem intensiven radikulären Schmerzsyndrom mit kausaler Ausprägung, peripheren Lähmungen der unteren Extremitäten und Funktionsstörungen der Beckenorgane wie Inkontinenz einher. Sensibilitätsstörungen sind durch eine unregelmäßige Hypästhesie im Bereich der Schienbeine, des Unterschenkels, der Oberschenkelrückseite (einseitig oder beidseitig) und des Gesäßes gekennzeichnet.

Bei Kindern sind Rückenmarksverletzungen ohne radiologische Veränderungen des Skelettsystems recht häufig (18–20 %).

Die Merkmale einer Rückenmarksverletzung bei Kindern werden durch die anatomische und physiologische Struktur ihrer Wirbelsäule bestimmt:

1. Erhöhte Beweglichkeit der Halswirbelsäule.
2. Schwäche des Bandapparates, Unterentwicklung der Nackenmuskulatur und der Rückenmuskulatur.
3. Horizontale Ausrichtung der Gelenkflächen der Wirbel.
4. Unvollständige Verknöcherung der Wirbel mit unvollständiger Ausbildung der Luschka-Gelenke.

Die Elastizität der Wirbelsäule bei Kindern macht sie widerstandsfähiger gegen Frakturen und Verrenkungen, schließt jedoch die Möglichkeit einer Schädigung des Rückenmarks bei übermäßiger starker Beugung oder Streckung der Halswirbelsäule nicht aus.

Rückenmarksverletzung: Arten

Man unterscheidet zwischen geschlossenen (ohne Verletzung der Hautintegrität) und offenen Verletzungen der Wirbelsäule und des SM, bei denen die Weichteilverletzungsstelle mit der Wirbelsäulenverletzungsstelle zusammenfällt, was die Voraussetzungen für eine Infektion des Rückenmarks und seiner Membranen schafft. Offene Verletzungen können penetrierend und nicht-penetrierend sein. Kriterium für penetrierende Verletzungen der Wirbelsäule ist eine Verletzung der Integrität der Innenwand des Wirbelkanals oder eine Schädigung der Dura mater.

Arten von Rückenmarks- und Wirbelsäulenverletzungen

1. Rückenmarksverletzung ohne Rückenmarksverletzung.
2. Rückenmarksverletzung ohne Schädigung der Wirbelsäule.
3. Rückenmarksverletzung mit Rückenmarksschädigung.

Je nach Art der Wirbelsäulenverletzung unterscheidet man:

1. Schäden am Bandapparat (Rupturen, Risse).
2. Schäden an den Wirbelkörpern (Risse, Stauchungs-, Trümmer-, Quer-, Längs-, Sprengungsfrakturen, Endplattenrisse); Verrenkungen, Frakturverrenkungen der Wirbel.
3. Frakturen des hinteren Halbkreises der Wirbel (Bögen, Dornfortsätze, Querfortsätze, Gelenkfortsätze).
4. Frakturen von Körpern und Bögen mit oder ohne Verschiebung.

Nach dem Entstehungsmechanismus werden traumatische Verletzungen der Wirbelsäule und Rückenmarksverletzungen gemäß der Harris-Klassifikation unterteilt in:

• Flexionsverletzungen.

Durch starkes Beugen kommt es zum Riss der hinteren Längsbänder (hintere Längsbänder, gelbe Bänder, Interspinalbänder); die Luxation tritt am häufigsten zwischen den Wirbeln CV-CVI oder CVII auf.

• Hyperextensionsläsionen.

Durch die plötzliche Streckung kommt es zu einem Riss des vorderen Längsbandes, der mit einer Kompression des Rückenmarks, einer Bandscheibenvorwölbung und einer Verrenkung des Wirbelkörpers einhergeht.

• Vertikale Kompressionsfrakturen.

Scharfe vertikale Bewegungen führen zu Brüchen eines oder mehrerer Wirbelkörper und Wirbelbögen. Eine Kompression des Rückenmarks kann durch Frakturverlagerungen sowohl der Wirbelkörper als auch der Wirbelbögen verursacht werden.

• Laterale Beugefrakturen.

Man unterscheidet zwischen instabilen und stabilen Wirbelsäulenverletzungen.

Zu den instabilen Wirbelsäulenverletzungen zählen Mehrfragmentfrakturen (Berstungsfrakturen) der Wirbelkörper, Rotationsverletzungen, Wirbelverrenkungen, Frakturen und Verrenkungen der Gelenkfortsätze, Bandscheibenrupturen, die mit einer Verletzung der anatomischen Integrität des Bandapparates einhergehen und bei denen eine wiederholte Verschiebung der Wirbelsäulenstrukturen mit Verletzung des Rückenmarks oder seiner Wurzeln möglich ist.

Stabile Wirbelsäulenverletzungen werden am häufigsten bei keilförmigen Kompressionsfrakturen der Wirbelkörper, Frakturen der Wirbelbögen, Quer- und Dornfortsätze beobachtet.

Man unterscheidet zwischen Schussverletzungen und Verletzungen ohne Schuss. Abhängig von der Beziehung des Wundkanals zur Wirbelsäule und zum Rückenmark werden folgende Verletzungen unterschieden: durchgehend (der Wundkanal kreuzt den Wirbelkanal), blind (endet im Wirbelkanal), tangential (der Wundkanal verläuft, berührt eine der Wände des Wirbelkanals, zerstört sie, dringt aber nicht in den Kanal ein), nicht durchdringend (der Wundkanal verläuft durch die Knochenstrukturen des Wirbels, ohne die Wände des Wirbelkanals zu beschädigen), paravertebral (der Wundkanal verläuft neben der Wirbelsäule, ohne sie zu beschädigen).

Je nach Lokalisation liegen Verletzungen der Hals-, Brust-, Lenden- und lumbosakralen Wirbelsäule sowie der Schweifwurzel des Pferdes vor.

Die Häufigkeit von Wirbelsäulenverletzungen hängt von den anatomischen und physiologischen Eigenschaften der Wirbelsäule, ihren Bändern und ihrer Beweglichkeit ab. Verletzungen der Halswirbelsäule treten in 5–9 % der Fälle auf, der Brustwirbelsäule in 40–45 % und der Lendenwirbelsäule in 45–52 %. Die am häufigsten geschädigten Wirbel sind der V., VI. und VII. in der Halswirbelsäule, der XI. und XII. in der Brustwirbelsäule sowie der I. und V. in der Lendenwirbelsäule. Dementsprechend wird auch das Rückenmark in diesen Bereichen geschädigt.

Diagnose einer Rückenmarksverletzung

Der Patient muss von einem Neurochirurgen untersucht werden. Der Funktionszustand von Patienten mit Rückenmarksverletzungen sollte nach Frankel beurteilt werden:

• Gruppe A – Patienten mit Anästhesie und Plegie unterhalb der Läsionsebene;
• Gruppe B – Patienten mit unvollständiger Sinnesbeeinträchtigung unterhalb des Ausmaßes einer traumatischen Verletzung, keine Bewegung;
• Gruppe C – Patienten mit teilweiser Sinnesbeeinträchtigung, schwachen Bewegungen, aber unzureichender Muskelkraft zum Gehen;
• Gruppe D – Patienten mit unvollständiger Sinnesbeeinträchtigung unterhalb des Ausmaßes einer traumatischen Verletzung, Bewegungen bleiben erhalten, Muskelkraft reicht zum Gehen mit Unterstützung aus;
• Gruppe E – Patienten ohne sensorische und motorische Beeinträchtigungen unterhalb der Verletzungshöhe.

Die American Spinal Injury Association (ASIA-Skala; 1992) schlug ein System zur Beurteilung neurologischer Beeinträchtigungen bei Rückenmarksverletzungen vor. Dieses System bewertet die Muskelkraft in zehn wichtigen gepaarten Myotomen auf einer sechsstufigen Skala:

• 0 - Plegie;
• 1 – sichtbare oder tastbare Muskelkontraktionen;
• 2 - aktive Bewegungen, die der Schwerkraft nicht entgegenwirken können;
• 3 – aktive Bewegungen, die der Schwerkraft entgegenwirken können;
• 4 – volle Bandbreite aktiver Bewegungen, die mäßigem Widerstand entgegenwirken können;
• 5 – volle Bandbreite aktiver Bewegungen, die starkem Widerstand entgegenwirken können.

Die motorischen Funktionen werden durch Tests der Muskelkraft in zehn Kontrollmuskelgruppen und in Bezug auf Rückenmarkssegmente beurteilt:

• C5 – Ellenbogenbeugung (Bizeps, Brachioradialis);
• C6 – Handgelenksstreckung (Extensor carpi radialis longus und brevis);
• C7 – Ellbogenstreckung (Trizeps);
• C8 – Beugung der Finger der Hand (Flexor digitorum profundus);
• Th1 – Adduktion des kleinen Fingers (Abductor digiti minimi);
• L2 – Hüftbeugung (Iliopsoas);
• L3 – Kniestreckung (Quadrizeps);
• L4 – Dorsalflexion des Fußes (Tibialis anterior);
• L5 – Streckung des Daumens (Extensor hallincis longus);
• S1 – Dorsalflexion des Fußes (Gastrocnemius, Solens).

Die maximale Punktzahl auf dieser Skala beträgt 100 Punkte (normal). Alle Ergebnisse werden im medizinischen Formular festgehalten.

Die aussagekräftigsten Methoden zur Untersuchung der Wirbelsäule und des Rückenmarks sind derzeit die MRT und die CT, mit denen sich nicht nur grobe strukturelle Veränderungen, sondern auch kleine Blutungsherde in der Substanz des Rückenmarks erkennen lassen.

Mithilfe der Röntgenaufnahme (Spondylographie) der Wirbelsäule können wir Verrenkungen, Frakturen und Verrenkungen der Wirbel, Brüche der Bögen, Dorn- und Querfortsätze sowie Frakturen des Densfortsatzes des C1-Wirbels feststellen und außerdem Informationen über den Zustand der Zwischenwirbelgelenke, den Grad der Verengung des Wirbelkanals und das Vorhandensein von Fremdkörpern erhalten.

Bei Verdacht auf eine Rückenmarkskompression wird bei Patienten mit Rückenmarksverletzungen eine Lumbalpunktion durchgeführt. Dabei wird der Liquordruck gemessen und eine Liquordynamikuntersuchung (Queckenstedt, Stukey) durchgeführt, um die Durchgängigkeit der Subarachnoidalräume zu bestimmen. Eine beeinträchtigte Durchgängigkeit der Subarachnoidalräume deutet auf eine Rückenmarkskompression hin, die eine sofortige Dekompression des Rückenmarks erforderlich macht. Bei zervikalen Rückenmarksverletzungen sind Liquordynamikuntersuchungen relativ wichtig, da selbst bei schwerer dorsaler oder ventraler Kompression des Gehirns die Durchgängigkeit der Subarachnoidalräume aufgrund der seitlichen Liquortaschen des Rückenmarks erhalten bleiben kann. Darüber hinaus liefern Liquordynamikuntersuchungen keine Informationen über die Lokalisation und Ursache der Rückenmarkskompression.

Neben den Untersuchungen zur Dynamik der zerebrospinalen Flüssigkeit ist die Myelographie mit Röntgenkontrastmitteln (Omnipaque usw.) von großer Bedeutung bei der Bestimmung der Durchgängigkeit der Subarachnoidalräume und des Zustands des Wirbelkanals, da sie es ermöglicht, das Ausmaß der Rückenmarkskompression zu klären.

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Präklinische Versorgung bei Rückenmarksverletzungen

Die präklinische Behandlung von Rückenmarksverletzungen umfasst die Überwachung und Sicherstellung der Vitalfunktionen (Atmung, Hämodynamik), die Ruhigstellung der Wirbelsäule, die Stillung von Blutungen sowie die Gabe von Neuroprotektoren (Methylprednisolon), Analgetika und Sedativa. Bei Harnverhalt wird eine Blasenkatheterisierung durchgeführt.

An der Verletzungsstelle achtet das medizinische Personal auf die Position des Opfers, das Vorhandensein von Wunden und lokale Veränderungen (eingeschränkte Beweglichkeit der Wirbelsäule, Schwellungen, Schmerzen beim Abtasten und Klopfen der Wirbel). Der Arzt beurteilt den neurologischen Zustand des Patienten, überprüft die motorische Funktion der oberen und unteren Extremitäten, deren Sensibilitätsstörungen, Muskeltonus und Reflexe. Zur Vorbeugung einer Wundinfektion werden Anatoxin und Antitetanusserum verabreicht und Breitbandantibiotika eingesetzt.

Eine zuverlässige Ruhigstellung der Wirbelsäule zur Vermeidung einer erneuten Verschiebung von Knochenfragmenten ist eine zwingende Voraussetzung für den Transport von Opfern in eine spezialisierte neurochirurgische Abteilung.

Der Transport ins Krankenhaus muss auf einer starren Trage oder einem Schild erfolgen. Patienten mit Verletzungen des Brust- und Lendenwirbelbereichs müssen auf dem Bauch liegen und ein Kissen oder eine Stütze unter Kopf und Schultern haben.

Das Opfer muss mit Hilfe von drei oder vier Personen auf eine Trage gelegt werden. Bei einer Schädigung der Halswirbelsäule muss der Patient auf dem Rücken liegen. Um eine moderate Streckung des Nackens zu erreichen, wird ein kleines Polster unter die Schultern gelegt.

Die Ruhigstellung der Halswirbelsäule erfolgt mit einer Kendrick-Schiene, einem Shantz-Kragen, einer CITO-Schiene oder einem Kragen aus Pappe, Gips oder Baumwollgaze. Solche Maßnahmen senken die Sterblichkeit bei Wirbelsäulen- und Rückenmarksverletzungen um 12 %.

Atemwegserkrankungen werden durch die Reinigung der Mundhöhle von Fremdkörpern, Erbrochenem und Schleim sowie durch die Vorwärtsbewegung des Unterkiefers ohne Streckung des Halses und mithilfe künstlicher Beatmung behoben. Bei Bedarf wird ein Atemwegszugang gelegt und eine endotracheale Intubation durchgeführt.

Es ist notwendig, die Herzaktivität zu stabilisieren. Eine Instabilität des Herz-Kreislauf-Systems, die sich in traumatischen Sympathektomien, Anzeichen eines spinalen Schocks (Bradykardie, arterielle Hypotonie, Symptome einer Überwärmung der unteren Extremitäten) äußern kann, ist typisch für Schädigungen des Hals- und oberen Brustmarks (infolge von Durchblutungsstörungen in den Clarkschen Seitensträngen). Auch durch Blutverlust kann sich eine arterielle Hypotonie entwickeln, in diesem Fall treten jedoch Tachykardie und kalte, feuchte Haut auf.

Im Falle eines spinalen Schocks werden Atropin und Dopamin verschrieben, Kochsalzlösungen (3–7 % Natriumchloridlösung), Rheopolyglucin und Hämodez verabreicht und elastische Verbände an den unteren Extremitäten angelegt.

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Behandlung von Rückenmarksverletzungen

In der akuten Phase einer Rückenmarksverletzung ist eine intensive konservative Therapie angezeigt, gleichzeitig werden Schweregrad und Art der Verletzung bestimmt und Indikationen für eine chirurgische Behandlung gestellt.

Es hat sich gezeigt, in den ersten 8 Stunden nach der Verletzung hohe Dosen (30 mg/kg) Methylprednisolon intravenös zu verabreichen, in den darauffolgenden 6 Stunden weitere 15 mg/kg und dann 48 Stunden lang alle 4 Stunden 5,0 mg/kg. Methylprednisolon ist als Hemmer der Lipidperoxidation wirksamer als herkömmliches Prednisolon oder Dexamethason. Darüber hinaus hemmt Methylprednisolon die Lipidhydrolyse, verbessert die Blutversorgung des Rückenmarksgewebes und den aeroben Energiestoffwechsel, verbessert den Kalziumausstoß aus den Zellen und steigert die neuronale Erregbarkeit und Impulsleitung. Zur Beseitigung eines Hirnödems werden Saluretika zusammen mit hypertoner Natriumchloridlösung verwendet. Vitamin E wird als Antioxidans verwendet (2-3-mal täglich 5 ml). Diphenin, Seduxen und Relanium werden verschrieben, um die Widerstandsfähigkeit des Gehirns gegen Hypoxie zu erhöhen. Die frühzeitige Anwendung von Kalziumantagonisten (Nimodipin – 2 ml) und Magnesiumsulfat ist obligatorisch. Die medikamentöse Behandlung einer Rückenmarksverletzung erhöht die Widerstandsfähigkeit des Gehirns gegen Hypoxie, beseitigt jedoch nicht dessen Kompression.

Bei einer Rückenmarkkompression sollte so schnell wie möglich eine Dekompression des Rückenmarks durchgeführt werden, was eine Voraussetzung für eine erfolgreiche Behandlung von Patienten mit Rückenmarksverletzungen ist. Es ist zu beachten, dass ein frühzeitiger chirurgischer Eingriff (innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Verletzung) am effektivsten ist, da dann die beeinträchtigten Funktionen des Rückenmarks noch wiederhergestellt werden können.

Indikationen für eine Operation bei Rückenmarksverletzungen

1. Kompression des Rückenmarks oder der Cauda-equina-Wurzeln, bestätigt durch CT, MRT, Spondylographie oder Myelographie.
2. Teilweise oder vollständige Blockade der Zerebrospinalflüssigkeitswege während einer Lumbalpunktion mit Tests zur Dynamik der Zerebrospinalflüssigkeit.
3. Fortschreiten einer sekundären Ateminsuffizienz aufgrund eines aufsteigenden Ödems des Halsmarks.
4. Instabilität des spinalen Bewegungssegments, die eine Verschlimmerung neurologischer Symptome droht.

Rückenmarksverletzung: Die chirurgische Behandlung umfasst:

1. Dekompression des Rückenmarks.
2. Wiederherstellung normaler anatomischer Beziehungen zwischen Wirbelsäule, Rückenmark, Membranen und Wurzeln. Schaffung von Bedingungen zur Verbesserung der Zirkulation der Zerebrospinalflüssigkeit und der Blutversorgung des Rückenmarks.
3. Stabilisierung der Wirbelsäule.
4. Schaffung von Bedingungen für die Wiederherstellung beeinträchtigter Funktionen des Rückenmarks.

Die Wahl der Methode zur Dekompression des Rückenmarks hängt vom Ausmaß der Schädigung und der Art der Verletzung ab. Die Dekompression erfolgt durch Reposition, Kornektomie (Entfernung des Wirbelkörpers) oder Laminektomie (Entfernung des Wirbelbogens und des Dornfortsatzes). Die Operation wird durch die Stabilisierung (Immobilisierung) der Wirbelsäule – interkorporelle, interspinöse oder interarchale Spondylodese (Korporodese) – abgeschlossen.

Bei Verletzungen der Halswirbelsäule erfolgt eine Skeletttraktion über die Scheitelbeinhöcker oder Jochbögen und es werden Halo-Geräte angelegt, die helfen, die Kompression des Rückenmarks zu reduzieren (in 80 % der Fälle). In einigen Fällen, wenn Kontraindikationen für eine Skeletttraktion vorliegen, wird ein chirurgischer Eingriff vorgenommen, um das Rückenmark zu dekomprimieren und Knochenfragmente zu entfernen. Anschließend wird das beschädigte Segment mit einer Metallstruktur für die Gelenkfortsätze, Bögen oder Dornfortsätze fixiert. Bei Frakturen der Halswirbelkörper und Schäden an den Bandscheiben wird ein vorderer prätrachealer Zugang verwendet und die Dekompression des Rückenmarks erfolgt durch Kornektomie, Diskektomie und anschließende vordere Spondylodese mit einem Knochentransplantat, einem Titankäfig, einer Metallplatte auf Schrauben usw.

Komplikationen einer Rückenmarksverletzung und deren Behandlung

Ein vorzeitiger chirurgischer Eingriff bei einer Rückenmarkskompression ist inakzeptabel und gefährlich für den Patienten, da sich frühzeitig Anzeichen eines Multiorganversagens entwickeln – Wundliegen, infektiöse und entzündliche Komplikationen der Harn- und Atemwege usw.

Komplikationen, die sich infolge einer Rückenmarksverletzung entwickeln, werden unterteilt in:

1. trophische Störungen;
2. infektiöse und entzündliche Prozesse;
3. Funktionsstörung der Beckenorgane;
4. Deformation des Bewegungsapparates.

Trophische Störungen in Form von Dekubitus und Geschwüren entstehen durch eine Schädigung des Rückenmarks sowie durch eine gestörte Durchblutung des Gewebes bei Kompression.

Alle Dekubituserkrankungen durchlaufen, unabhängig von Zeitpunkt und Ort ihrer Entstehung, die folgenden Stadien:

1. Nekrose (gekennzeichnet durch Gewebezerfall);
2. Bildung von Granulationen (die Nekrose verlangsamt sich und es bildet sich Granulationsgewebe);
3. Epithelisierung;
4. trophisches Ulkus (wenn der Regenerationsprozess nicht mit der Vernarbung des Dekubitus endet).

Um Dekubitus vorzubeugen, wird der Patient stündlich bei gleichzeitiger Massage von Haut und Muskulatur umgedreht, anschließend wird die Haut mit Desinfektionsmitteln abgewischt. An Stellen mit physiologischen Vorsprüngen (unter den Schulterblättern, dem Kreuzbein, den Fersen) werden spezielle Beutel oder Watterollen platziert. Bei tiefem Dekubitus (Stadium 3-4) ist nur ein chirurgischer Eingriff angezeigt, um Bedingungen für eine schnellstmögliche Reinigung der Wunde von nekrotischem Gewebe zu schaffen.

Infektiös-entzündliche Komplikationen sind eine Folge der Entwicklung einer Infektion und werden in frühe und späte Komplikationen unterteilt.

Zu den ersten gehören:

1. eitrige Epiduritis (der Entzündungsprozess breitet sich auf das Epiduralgewebe aus);
2. eitrige Meningomyelitis (der Entzündungsprozess entwickelt sich im Rückenmark und seinen Membranen);
3. Rückenmarksabszess.

Zu den späten gehören:

1. chronische Epiduritis (Krankheitsverlauf ohne ausgeprägte Temperaturreaktion);
2. Arachnoiditis (der Krankheitsverlauf ist ein chronischer produktiver Entzündungsprozess mit Kompression des Rückenmarks).

Eine Funktionsstörung der Beckenorgane äußert sich in Harn- und Stuhlretention oder Inkontinenz. Folgende Formen der neurogenen Blase werden unterschieden:

1. normoreflexiv;
2. hyporeflexiv (gekennzeichnet durch niedrigen intravesikalen Druck, verringerte Detrusorstärke und einen langsamen Harnreflex, was zu einer Überdehnung der Blase und Ansammlung einer großen Menge Restharn führt);
3. hyperreflexiv (die Blasenentleerung erfolgt automatisch und wird von Harninkontinenz begleitet);
4. areflexisch (ohne Blasenreflex, Überdehnung der Blase oder echte Harninkontinenz). Eine Funktionsstörung der Blase wird durch die Entwicklung einer Infektion der Harnwege erschwert, die vor dem Hintergrund dystrophischer Veränderungen der Blasenschleimhaut zur Entwicklung einer Urosepsis führt.

Die Entleerung der Blase erfolgt mittels Katheterisierung, die Blase kann mittels Monroe-System mit antiseptischen Lösungen (Rivanol, Furacilin, Collargol, Protargol) gespült werden.

Die konservative Therapie spielt eine wichtige Rolle bei der Vorbeugung und Behandlung von Harnwegsinfektionen. Es werden Furagin, Furazolidon, Furadonin, 5-NOC und Nevigramon verwendet. Zur Bestimmung der Empfindlichkeit von Mikroorganismen gegenüber Antibiotika werden Breitbandantibiotika verwendet: Cephalosporine der ersten, zweiten und dritten Generation, Fluorchinolone usw.

Patienten mit Harnverhaltssyndrom vor dem Hintergrund einer areflexischen oder hyperreflexischen Blase werden Anticholinesterase-Medikamente (Galantamia, Proserin, Kalimin), adrenerge Blocker (Phentolamin), Cholinomimetika (Carbachol, Pilocarpin, Aceclidin) und Medikamente der Strychnin-Gruppe (Strychnin, Securinin) verschrieben. Patienten mit Harninkontinenzsyndrom vor dem Hintergrund einer hyperreflexischen Blase werden mit Anticholinergika (Atropin, Belladonna, Platifillin, Metacin), Spasmolytika (Papaverin, No-Shpa), Muskelrelaxantien (Baclofen, Mydocalm) und Ganglienblockern (Benzohexonium) behandelt. Patienten mit Harninkontinenz vor dem Hintergrund einer Hypo- oder Areflexie der Blase wird Ephedrin verschrieben.

Veränderungen des Bewegungsapparates äußern sich in verschiedenen Deformationen der Wirbelsäule, die in direktem Zusammenhang mit dem Mechanismus einer Rückenmarksverletzung stehen. Darüber hinaus können sich Kontrakturen der Gliedmaßen sowie paraartikuläre und paraossäre Verknöcherungen entwickeln, zu deren Vorbeugung die richtige Positionierung der Gliedmaßen, Massagen und therapeutische Übungen wichtig sind.

Die Vorbeugung von Kontrakturen sollte bereits am ersten Tag nach der Verletzung beginnen. Mindestens zweimal täglich sollten Gymnastikübungen durchgeführt werden, um die volle Beweglichkeit der Gelenke zu gewährleisten. Die Sprunggelenke sollten in gebeugter Position gehalten werden, um Streckkontrakturen vorzubeugen.

Patienten mit Rückenmarksverletzungen haben ein erhebliches Risiko für thromboembolische Komplikationen (tiefe Venenthrombose des Unterschenkels, Lungenembolie). Um diesen Komplikationen vorzubeugen, werden die unteren Extremitäten verbunden, massiert, die Opfer frühzeitig aktiviert und Fraxiparin verabreicht - 0,3 ml 2-mal täglich. Anschließend wird Ticlid verschrieben - 1 Tablette 2-mal täglich für 2-3 Monate.

Bei eitrigen Komplikationen und toxisch-septischen Zuständen wird zur Beseitigung einer sekundären Immunschwäche T-Activin (1 ml einer 0,1%igen Lösung subkutan oder intramuskulär jeden zweiten Tag, Gesamtdosis – 500 µg) und in Kombination mit Immunglobulin (25 ml per Tropf im Abstand von 24 und 48 Stunden), 75 ml pro Behandlungszyklus, verschrieben.

Zur Verringerung der Spastik bei Wirbelsäulenpatienten werden Mydocalm, Baclofen, Sirdalud und transkutane elektrische Neurostimulation eingesetzt.

In der weiteren Zeit wird eine umfassende medizinische und soziale Rehabilitation der Betroffenen durchgeführt. Bewegungstherapie, Gliedmaßenmassage und physiotherapeutische Methoden (Lidase-Iontophorese, Proserin, elektrische Blasenstimulation) werden häufig eingesetzt. Präparate zur Verbesserung der Mikrozirkulation, Nootropika, B-Vitamine, Neuromidin, Biostimulanzien usw. sind angezeigt. Den Betroffenen wird empfohlen, sich künftig in spezialisierten Sanatorien (Saki, Slavyanok im Gebiet Donezk, Solenyi Liman im Gebiet Dnipropetrowsk usw.) behandeln zu lassen.

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