Trichophytose

Trichophytose ist eine Pilzerkrankung der Haut, die durch Pilze der Gattung Trichophyton verursacht wird. Nach den ökologischen Eigenschaften der Erreger unterscheidet man anthropophile (betrifft nur Menschen), zooanthroponotische (betrifft Menschen, Nutztiere und Wildtiere) und geophile (betrifft Menschen und Tiere sporadisch) Trichophytosen.

Anthropophile (oberflächliche) Trichophytose

Die Erreger dieser Form der Trichophytose sind Trichophyton tonsurans, s. crateriforme, T. violaceum. Die Infektionsquelle ist ein Patient mit Trichophytose. Die Infektion erfolgt durch direkten Kontakt mit dem Patienten oder über seine Sachen (Kopfbedeckungen, Nagel- und Bettwäsche, Kämme), die der Patient verwendet hat. Der Patient kann sich in Friseursalons, Kindergärten, Schulen und anderen Kindereinrichtungen anstecken. Eine Schwächung des Immunsystems und Endokrinopathien schaffen günstige Bedingungen für die Entwicklung der Krankheit. In Bezug auf die Häufigkeit steht diese Mykose nach Mikrosporie an zweiter Stelle. Die Erreger der Trichophytose werden je nach Art der Haarschädigung in Gruppen eingeteilt. Es gibt zwei Hauptgruppen: Endothrix (Endothrix) - Pilze, die den inneren Teil des Haares befallen, und Estothrix (Ectothrix) - Pilze, die hauptsächlich in den äußeren Haarschichten vegetieren. Alle Endothrix-Trichophytonen sind Anthropophile und werden nur von Mensch zu Mensch übertragen. Sie verursachen oberflächliche Läsionen der Haut, der Kopfhaut und der Nägel. Ektotrix sind zoophile Parasiten, die hauptsächlich Tiere befallen, aber auch Menschen infizieren können. Im Vergleich zur Gruppe der Endothrix-Pilze verursachen sie beim Menschen eine ausgeprägtere Entzündungsreaktion der Haut.

Symptome

Man unterscheidet folgende Formen der anthropophilen Trichophytose: oberflächliche Trichophytose der glatten Haut, oberflächliche Trichophytose der Kopfhaut, chronische Trichophytose und Trichophytose der Nägel.

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Oberflächliche Trichophytose der glatten Haut

Oberflächliche Trichophytose glatter Haut manifestiert sich an allen Hautpartien, am häufigsten jedoch an offenen Stellen - Gesicht, Hals und Unterarmen. Klar abgegrenzte Läsionen mit Abschälung in der Mitte haben eine runde oder ovale Form und eine blassrosa Farbe. Die periphere Zone der Läsionen ist von einem mehr oder weniger ausgeprägten Rand fleckiger oder knotiger Natur umgeben, der oft kleine Bläschen und Krusten aufweist. Die Läsionen können verschmelzen und bizarre Muster bilden. Der Juckreiz im Bereich der Läsionen ist meist gering. Die Krankheit ist akut, bei rationaler Behandlung tritt die klinische Genesung innerhalb von 2 Wochen ein.

Bei oberflächlicher Trichophytose der Kopfhaut treten Herde unterschiedlicher Größe, rund oder unregelmäßig geformt, mit unscharfen, verschwommenen Grenzen auf. Manchmal tritt eine leichte Entzündung auf. Haare in den Läsionen brechen teilweise in einer Höhe von 1–2 mm oder auf Hautniveau ab. In den Läsionen liegt keine durchgehende Haarschädigung vor, sondern eine Ausdünnung (Verdünnung). Die extrahierten Haarfragmente sehen aus wie Kommas, Haken oder Fragezeichen. Kurze, abgebrochene Haare werden oft als „Stümpfe“ bezeichnet. Die Biegung des von Trichophyton befallenen Haares, das mit einer Pinzette extrahiert wird, erklärt sich durch seine Weichheit, wodurch es die Schuppen nicht durchbrechen kann. Manchmal bricht das Haar auf Höhe der glatten Haut ab („schwarze Punkte“). Zur mikroskopischen Untersuchung empfiehlt es sich, diese „Stümpfe“ oder „schwarzen Punkte“ zu entnehmen. Die Oberfläche der Läsionen ist mit weißlichen Schuppen bedeckt. Es gibt klein- und großherdige Varianten des Verlaufs dieser Trichophytoseform.

Chronische Trichophytose

Die chronische Trichophytose gilt als Variante der oberflächlichen Trichophytose und wird ebenfalls durch die bereits erwähnten anthropophilen Pilze T. violaceum und T. crateriforme verursacht. Frauen sind überwiegend betroffen. Die Erkrankung beginnt im Kindesalter mit einer oberflächlichen Trichophytose der Kopfhaut oder der glatten Haut. Unbehandelt heilt die Erkrankung während der Pubertät spontan aus (häufig bei Männern) oder entwickelt sich zu einer chronischen Trichophytose, bei deren Entwicklung endokrine Störungen (Funktionsstörungen der Geschlechtsdrüsen), Hypovitaminose, insbesondere Vitamin-A-Mangel usw. eine wichtige Rolle spielen. Es werden Läsionen an Haut, Haaren und Nägeln beobachtet. Die Läsionen befinden sich hauptsächlich im Hinterkopf- und Schläfenbereich und äußern sich nur durch geringfügige, kleieartige, weißliche Abschuppung. Ein pathognomonisches Zeichen ist, dass die betroffenen Haare auf gleicher Höhe mit der Haut abbrechen und Komedonen ähneln. Diese abgebrochenen Haare, die als „schwarze Punkte“ erscheinen, sind manchmal das einzige Symptom der Krankheit.

Hautläsionen bei anthropophiler Trichophytose sind durch die Bildung rosafarbener, fleckiger, schuppiger Hautausschläge mit bläulicher Tönung an Körper und Gesicht gekennzeichnet. An der Haut der Handflächen und Fußsohlen kann eine leichte Entzündung mit lamellarem Peeling beobachtet werden. Einige Patienten mit schweren Begleiterkrankungen entwickeln tiefe Formen der Trichophytose ("Trichophytose gummas", tuberkulöse Trichophytose, furunkelartig usw.). Nagelplatten sind häufig am pathologischen Prozess beteiligt.

Unbehandelt kann die Trichophytose bei manchen Kindern jahrelang anhalten. Die Krankheit heilt meist erst mit Beginn der Pubertät spontan aus. Bei einigen Patienten, hauptsächlich Frauen, manifestiert sich die unbehandelte Trichophytose anders und entwickelt sich zu einer chronischen Trichophytose. In ihrer Pathogenese spielen Störungen des autonomen Nervensystems, Endokrinopathien (Hypogenitalismus, Hyperkortizismus, Diabetes, Hypovitaminose A usw.) eine bedeutende Rolle. Es ist zu beachten, dass chronische Trichophytose auch bei Kindern auftreten kann. Bei der Untersuchung von Patienten mit chronischer Trichophytose wird auf den Zustand der Kopfhaut, der glatten Haut und der Nägel geachtet. Die häufigsten Erscheinungsformen der chronischen Trichophytose auf der Kopfhaut sind: einzelne, an den Mündungen der Haarfollikel abgebrochene Haare an der Hautoberfläche in Form von schwarzen Punkten (Schwarzfleck-Trichophytose), häufiger im Hinterkopf- und Schläfenbereich, kleine runde atrophische Narben (1–2 mm Durchmesser) und leichtes, feinflächiges Abschälen.

Auf glatter Haut befinden sich die Läsionen meist in Bereichen, die Reibung ausgesetzt sind (an den Streckflächen der Ellenbogen- und Kniegelenke, am Gesäß, an den Schienbeinen und seltener am Rumpf), wo große, schlecht abgegrenzte erythematös-squamöse Elemente mit leichtem Erythem und feinlamellarem Abschälen der Oberfläche festgestellt werden.

Gleichzeitig lässt sich ein drittes charakteristisches Zeichen der chronischen Trichophytose feststellen – eine Schädigung der Nagelplatten an Händen und Füßen, ähnlich der Onychomykose.

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Trichophytose der Nägel

Eine Trichophytose der Nägel tritt vor allem bei chronischer Trichophytose bei Erwachsenen auf und beginnt mit dem freien Rand der Nagelplatte, der seinen normalen Glanz verliert.

Fast alle Nagelplatten sind am pathologischen Prozess beteiligt. In der Dicke des Nagels bildet sich ein grau-schmutziger Fleck. Mit der Zeit werden die betroffenen Nagelplatten holprig, bröckeln leicht, der freie Rand der Nagelplatte hebt sich aufgrund ihrer Aufspaltung in mehrere Schichten an. Dann wird die Nagelplatte schwarz.

Zoonotische (infiltrativ-eitrige) Trichophytose

Die Krankheit wird durch Trichophyton gypscum und Trichophyton verrucosum verursacht, beides zoophile Pilze. Die Inkubationszeit für Trichophytose durch Trichophyton verrucosum beträgt 1–2 Monate, für Trichophyton gypseum 1–2 Wochen. Die oben genannten Erreger parasitieren Nagetiere (Mäuse, einschließlich Labormäuse, Ratten usw.), Kühe, Kälber, seltener Pferde, Schafe und andere Tiere. Die Infektionsquelle sind kranke Tiere, seltener kranke Menschen.

Symptome

Klinisch gibt es drei Formen der zoonotischen Trichophytose: oberflächlich, infiltrativ und eitrig.

Bei der oberflächlichen Form bilden sich auf der betroffenen Haut große Läsionen mit gezackten Konturen, die durch ihre Verschmelzung miteinander entstehen. Die Läsionen sind rund, rosa, ihre Oberfläche ist mit Schuppen bedeckt, und entlang der Peripherie befindet sich ein durchgehender Grat aus Blasen und Krusten. Die infiltrative Form ist durch die Entwicklung einer Infiltration in der Läsion und einer schmerzhaften regionalen Lymphadenitis gekennzeichnet.

Später verstärken sich die Entzündungen, und vor dem Hintergrund der Infiltration an der Oberfläche und in den Herden treten zahlreiche Follikulitiden und gelbbraune Krusten auf. Nach dem Entfernen der Krusten stellt sich heraus, dass aus jedem Follikel separat Eiter austritt, obwohl der erste Eindruck entsteht, dass der Patient einen großen und tiefen Abszess hat. Diese Herde erinnern stark an Honig, der aus einer Wabe (Kerion Celsius – Celsius-Wabe) freigesetzt wird. Infiltrative und eitrige Formen der Trichophytose sind auf glatter Haut weniger akut – Herde vom Typ Kerion Celsius bilden sich dort fast nie. Befinden sich die Herde an Oberlippe, Wangen und Kinn, ähnelt das klinische Bild einer Sykose („parasitäre Sykose“). Der in der Läsion vorhandene Eiter kann den Pilz lysieren (auflösen), wodurch Fälle von Selbstheilung beobachtet werden. Nach Abklingen des Prozesses bleiben Narben zurück.

Bei der infiltrativ-eitrigen Trichophytose erscheinen ein oder zwei scharf abgegrenzte entzündliche Knoten auf der Kopfhaut, bei Männern auch im Bereich des Bart- und Schnurrbartwachstums, die über die Hautoberfläche hinausragen und bei Palpation schmerzhaft sind. Anfangs sind sie von dichter Konsistenz und werden dann weicher. Ihre Oberfläche ist mit dicken eitrig-blutigen Krusten bedeckt. Das die Krusten durchdringende Haar scheint unverändert, lässt sich aber durch Ziehen leicht entfernen. Stellenweise, eher entlang der Peripherie der Läsionen, sind follikulär gelegene Pusteln sichtbar. Nachdem die Krusten zusammen mit den Haaren entfernt wurden, wird eine halbkugelförmige entzündete Oberfläche mit vielen erweiterten Mündungen der Haarfollikel freigelegt, aus denen beim Drücken der Läsion Eiter in Tropfen austritt. Diese Form, die seit der Antike unter dem Namen des römischen Arztes Celsus bekannt ist, der sie beschrieb, wird Kerion Celsi (griechisch kerion – Bienenwabe) genannt.

Auf dem Höhepunkt der Entwicklung geht die Mykose mit einer Zunahme der regionalen subkutanen Lymphknoten und einer Beeinträchtigung des Allgemeinzustands einher – Unwohlsein, erhöhte Körpertemperatur. Häufig kommt es zu Mykosen – sekundären allergischen knotigen und fleckigen Hautausschlägen an Rumpf und Gliedmaßen. Nach 2-3 Monaten ohne Behandlung klingt der mykotische Prozess ab, das Filtrat wird resorbiert, die narbige Alopezie bleibt bestehen und es bildet sich eine spezifische Immunität. Ähnliche Veränderungen treten auf, wenn der Bart- und Schnurrbartbereich betroffen ist. Diese Krankheit wird als parasitäre Sykose bezeichnet.

Zoonotische Trichophytose des Schambereichs

Die zoonotische Trichophytose des Schambereichs wurde in der wissenschaftlichen Literatur erstmals von SS Arifov, ZM Abidova und AS Lukyanova (2003) beschrieben. Die Autoren untersuchten 356 Patienten mit zoonotischer Trichophytose (237 Männer, 119 Frauen). Davon waren 141 Kinder unter 14 Jahren. Bei 215 der 356 Patienten war der pathologische Prozess im Schambereich lokalisiert. 148 (68,8%) der 215 Patienten brachten ihre Krankheit mit sexuellem Kontakt in Verbindung. Bei 149 dieser Patienten (69,7%) wurden verschiedene sexuell übertragbare Krankheiten festgestellt: Ureaplasma – bei 38,2 %, Gardnerella – bei 21,2 %; Candida albicans – bei 14,8 %; Chlamydien – 12,7 %; syphilitische Infektion – bei 4,2 %; Gonokokken – 2,1 %; Trichomonas – bei 2,1 % und 4,2 % der Patienten war der ELISA positiv für eine HIV-Infektion.

Aus epidemiologischer und präventiver Sicht schlagen die Autoren vor, die Schambehaarung in die Gruppe der STIs aufzunehmen.

Differentialdiagnose

Die Krankheit muss von Pyodermie, Mikrosporie, Psoriasis usw. unterschieden werden.

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Behandlung von Trichophytose

Bei oberflächlicher Trichophytose mit ausschließlich Hautschäden und dem Vorhandensein einzelner Herde (ohne Haarbeteiligung) genügt die Anwendung äußerlicher Mittel. Bei der lokalen Behandlung muss das Stadium der Entzündung (Nässen, Schwellung usw.) berücksichtigt und Lotionen und Pasten verwendet werden. Nach Abklingen der akuten Entzündungserscheinungen werden 3-5%ige Jodlösung, Castellani-Farbe, Travogen, Lamisil, Clotrimazol, Mycospor, Mycoseptin usw. als Antimykotika verschrieben. Am wirksamsten in der äußerlichen Therapie ist Lamisil in Form einer Creme oder eines Gels. Die Erfahrung mit diesem Medikament hat gezeigt, dass Lamisil als fungizides Medikament im Vergleich zu anderen Antimykotika in kurzer Zeit eine hohe klinische und mykologische Genesung ermöglicht. Es wird einmal täglich eine Woche lang angewendet. Bei Schäden an der Kopfhaut, multiplen Läsionen der glatten Haut mit Beteiligung des Vellushaars werden systemische Antimykotika eingesetzt. Griseofulvin wird oral (in einer Tagesdosis von 18 mg/kg für Kinder oder 12,5 mg/kg für Erwachsene) oder Lamisil (bis 20 kg – 62,5 mg, von 20 bis 40 kg – 125 mg und über 40 kg und Erwachsene – 250 mg) einmal täglich für 28 Tage verschrieben.

Bei Kopfhautläsionen werden eine 2-5%ige Jodlösung und antimykotische Salben (Lamisil, Travogen usw.) äußerlich angewendet. Bei der Behandlung von Patienten mit chronischer Trichophytose ist der Einsatz einer pathogenetischen Therapie und von Immunmodulatoren ratsam.

Die Prävention erfolgt gemeinsam mit dem Veterinärdienst, um kranke Tiere zu identifizieren und zu deratisieren. Es ist notwendig, die Familienmitglieder der kranken Person und Kindergruppen zu untersuchen.