Trichomonaden-Urethritis

Trichomonaden-Urethritis ist eine der häufigsten sexuell übertragbaren Erkrankungen. Die Inzidenz der Erkrankung liegt zwischen 2 und 90 %.

Oft asymptomatisch, was eine rechtzeitige Diagnose und den Übergang der Krankheit in eine chronische Form erschwert. Die Behandlung ist in 98 % der Fälle wirksam. Die Prognose ist günstig.

Epidemiologie

Trichomoniasis ist eine der häufigsten sexuell übertragbaren Krankheiten weltweit. Jährlich werden durchschnittlich 170–180 Millionen Neuerkrankungen registriert. Im Gegensatz zu anderen sexuell übertragbaren Krankheiten tritt Trichomoniasis in der Regel häufiger mit zunehmendem Alter und einer Zunahme der Anzahl der Sexualpartner auf. Anders als bei Frauen verläuft Trichomoniasis bei Männern in der Regel asymptomatisch.

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Ursachen Trichomonaden-Urethritis

Der Erreger der Trichomoniasis gehört zur Gattung Trichomonas, die in der Klasse der Flagellaten zusammengefasst ist. Von allen Trichomonas-Arten gilt Trichomonas vaginalis als pathogen. Trichomonas sind birnenförmig und 10–20 Mikrometer lang. Sie vermehren sich durch Längsteilung. Am vorderen Ende der Zelle befinden sich ein einzelner Zellkern und 3–5 freie Flagellen.

Bei Frauen ist der Lebensraum die Vagina, bei Männern die Prostata und die Samenbläschen. Die Harnröhre kann bei beiden Geschlechtern betroffen sein.

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Pathogenese

Der übliche Übertragungsweg von Trichomonaden ist sexuell, die Primärinfektion erfolgt beim Geschlechtsverkehr. Trichomonas vaginalis kann eine mäßig ausgeprägte Entzündungsreaktion hervorrufen, insbesondere bei Vorhandensein einer großen Anzahl von Parasiten. Die Produkte der lebenswichtigen Aktivität dieser Mikroorganismen wirken toxisch auf das Gewebe des Wirtsorganismus. Die von Trichomonaden sezernierte Hyaluronidase führt zu einer deutlichen Gewebelockerung und einem leichteren Eindringen toxischer Produkte des bakteriellen Stoffwechsels in die Interzellularräume.

Eine Trichomonadeninfektion kann als vorübergehender und asymptomatischer Träger auftreten, was bei 20–36 % der infizierten Personen beobachtet wird.

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Symptome Trichomonaden-Urethritis

Die Inkubationszeit für urogenitale Trichomoniasis beträgt durchschnittlich 10 Tage, manchmal verkürzt sie sich jedoch auf 2–5 Tage oder verlängert sich auf 30–60 Tage. Trichomoniasis kann als akute, subakute und chronische Entzündung verlaufen. Zu Beginn der Erkrankung treten subjektive Symptome einer Trichomonas-Urethritis in den Vordergrund - Parästhesien in der Eichel (Juckreiz, Brennen, Krabbelgefühl). Juckreiz der Schleimhäute bei echter Trichomoniasis tritt fast ständig auf.

Am ersten Krankheitstag entwickeln Männer spärlichen, grauen oder weißlichen, wässrigen Ausfluss. Manchmal tritt Hämospermie auf. Patienten klagen über Juckreiz beim Wasserlassen und schwere Dysurie. Unbehandelt klingen die akuten Symptome einer Trichomonaden-Urethritis nach 3–4 Wochen ab, und die Urethritis wird träge. Die chronische Trichomonaden-Urethritis ähnelt in ihren klinischen Symptomen der chronischen Gonorrhoe. Phasen träger Urethritis wechseln sich mit Exazerbationen ab, die einer akuten Erkrankung ähneln. Eine chronische Urethritis verschlimmert sich in der Regel nach heftigem Geschlechtsverkehr, Alkoholmissbrauch usw.

Bei einer Trichomonas-Urethritis breitet sich der Entzündungsprozess häufig vom vorderen in den hinteren Abschnitt der Harnröhre und der Prostata aus.

Trichomoniasis bei Frauen wird mit dem Vorhandensein anderer sexuell übertragbarer Krankheiten in Verbindung gebracht, darunter Gonorrhö, Chlamydien und sexuell übertragbare Virusinfektionen. Trichomonas erhöht die Anfälligkeit für andere Viren, darunter Herpes, humane Papillomaviren (HPV) und HIV-Infektionen.

Komplikationen und Konsequenzen

Die Komplikationen einer Trichomonaden-Urethritis ähneln denen anderer nicht-gonorrhoischer Urethritiden. Besondere Aufmerksamkeit verdienen Trichomonaden-Ursachen und Erosionen der Genitalien, die einem harten Schanker sehr ähnlich sind. In einigen Fällen weisen die Geschwüre unregelmäßige, unterminierte, weiche Ränder und eitrige Plaques am Boden auf und ähneln stark der Schankerpyodermie. Erosionen mit leuchtend rotem Boden und unregelmäßiger Form sind häufiger.

Trichomonaden können eine direkte Ursache für eine Nebenhodenentzündung sein. Bei den meisten Patienten beginnt und verläuft die Trichomonaden-Urethritis subakut mit einer leichten und kurzfristigen Temperaturreaktion. Eine akute Nebenhodenentzündung tritt häufiger bei Menschen mit Harnröhrenausfluss auf.

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Diagnose Trichomonaden-Urethritis

Die Diagnostik umfasst die Mikroskopie von Urinproben, Abschabungen aus der Harnröhre, den immunchromatographischen Nachweis von Antigenen im Untersuchungsmaterial, den Hybridisierungstest mit DNA-Sonden (MLPA) und die PCR-Diagnostik.

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Behandlung Trichomonaden-Urethritis

Orales Metronidazol (Flagyl) ist nach wie vor das Mittel der Wahl zur Behandlung von Trichomoniasis. Bei Unwirksamkeit von Erstlinienmedikamenten können andere Nitroimidazole (Tinidazol) oder hochdosiertes Metronidazol eingesetzt werden.

Empfohlene Schemata

• Metronidazol 2 g oral als Einzeldosis.
• 2 g Ornidazol oral als Einzeldosis.

Schwangeren Frauen wird empfohlen, Metronidazol in einer Dosierung von 2 g einmalig oral einzunehmen. Es gibt Hinweise auf ein möglicherweise erhöhtes Risiko einer Frühgeburt bei Frauen mit Trichomoniasis, die mit Metronidazol behandelt werden.

Obwohl Metronidazol die Plazentaschranke passiert, deuten Daten auf ein geringes Risiko für schwangere Frauen hin. Es wurden keine Hinweise auf teratogene oder mutagene Wirkungen bei Kindern gefunden.

Alternatives Schema

• Metronidazol 500 mg oral zweimal täglich für 7 Tage

Während der Behandlung mit Nitroimidazolen sollte Alkohol vermieden werden. Nitroimidazole sind die einzige Klasse antimikrobieller Wirkstoffe, die sich als wirksam gegen Trichomonaden erwiesen haben. In randomisierten klinischen Studien führten empfohlene Metronidazol-Therapien zu Heilungsraten von etwa 84–98 %, empfohlene Tinidazol-Therapien zu Heilungsraten von etwa 92–100 %.

Beide Sexualpartner müssen behandelt werden. Es ist notwendig, auf Geschlechtsverkehr zu verzichten, bis die medikamentöse Behandlung vollständig abgeschlossen ist und alle Symptome verschwunden sind.

Eine Nachuntersuchung wird 3 Monate nach der Behandlung empfohlen.

Verhütung

Grundlage der Prävention ist die Verwendung von Kondomen durch Männer.

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Prognose

Empfohlene Behandlungsschemata mit Metronidazol führen in 90–95 % der Fälle zu einer vollständigen Heilung.

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