Thrombozytopenie in der Schwangerschaft

Thrombozytopenie kommt während der Schwangerschaft recht häufig vor.

Thrombozytopenie ist eine Erkrankung, bei der der Anteil der Blutplättchen im Blut abnimmt. Thrombozyten sind eine Art megakaryozytäres Zytoplasma, das keinen Zellkern enthält. Thrombozyten sind auch an lokalisierten Entzündungsprozessen beteiligt. Die Thrombozytenmembran enthält spezielle Moleküle, die Gefäßschäden erkennen. Dadurch wird das Thrombozyten in die Wand des beschädigten Gefäßes eingebracht und fungiert als lebendes Pflaster. Die Hauptaufgabe der Thrombozyten besteht jedoch nach wie vor darin, Blutungen zu stillen. Thrombozyten bilden einen Thrombozytenpfropf, produzieren Faktoren, die die Gefäßwände verengen, und aktivieren ein System, das die Bildung eines Fibringerinnsels beeinflusst. Thrombozyten werden von roten Knochenmarkszellen produziert; unter ungünstigen Umständen wird der Produktionsprozess gehemmt und es kommt zu einer Thrombozytopenie – einer geringen Blutgerinnung. Visuell äußert sich ein Mangel an Thrombozyten in Form eines diapedetischen Ausschlags – leichter Blutungen. Thrombozytopenie während der Schwangerschaft ist gefährlich, da die Wahrscheinlichkeit von Blutungen in Organen und im Schädelinneren sehr hoch ist. Es besteht auch das Risiko einer Thrombozytopenie beim Fötus. Daher müssen schwangere Frauen bei Blutuntersuchungen besonders verantwortungsvoll sein und das mögliche Risiko ohne Behandlung abwägen.

Ursachen der Thrombozytopenie während der Schwangerschaft

Die Ursachen einer Thrombozytopenie während der Schwangerschaft sind unterschiedlich, es handelt sich um eine häufige Erkrankung. Die Hauptursachen für Thrombozytopenie sind:

• verminderte Lebensfähigkeit der Blutplättchen aufgrund eines hormonellen Ungleichgewichts;
• eine Zunahme des Blutvolumens und dadurch eine Abnahme des Thrombozytenanteils;
• schlechte Ernährung in Verbindung mit einer unzureichenden Aufnahme wichtiger Vitamine, nämlich Folsäure und Vitamin B12;
• Neuropathie bei schwangeren Frauen, Präeklampsie, Eklampsie;
• Infektionskrankheiten viraler Natur;
• Entwicklung einer Autoimmunthrombozytopenie während der Aktivierung des Immunsystems bei schwangeren Frauen;
• Vorhandensein von Allergien;
• Geburtsblutungen (bei Plazentaablösung);
• im Falle eines intrauterinen Fruchttods;
• verschiedene Vergiftungen und Nebenwirkungen nach der Einnahme antibakterieller Medikamente.

Auch eine physiologische Abnahme des Thrombozytenanteils im Blut (100*109) ist möglich. Eine spezifische Behandlung ist nicht erforderlich, lediglich eine Blutuntersuchung ist angezeigt. Bei pathologischer Abnahme der Thrombozyten ist eine sofortige Beseitigung der Ursache und eine spezielle individuelle Behandlung erforderlich. Diese Maßnahmen sind notwendig, um gefährliche Erkrankungen während Schwangerschaft und Geburt zu verhindern.

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Symptome einer Thrombozytopenie während der Schwangerschaft

Die Symptome einer Thrombozytopenie während der Schwangerschaft sind deutlicher und vielfältiger beschrieben als bei anderen Patienten. Für Schwangere sind folgende Symptome typisch:

• Das Auftreten kleiner Hämatome auf der Haut nach Berührung, manchmal sogar ohne äußere Einwirkung.
• Verschiedene Blutungen - Nasenbluten, Zahnfleischbluten. Dieses Symptom kann jedoch nicht als streng spezifisch bezeichnet werden, viele schwangere Frauen entwickeln aufgrund eines Vitaminmangels eine Zahnfleischentzündung.
• Auch Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt, Blutungen aus Analfissuren und aus Hämorrhoidalknoten bei Hämorrhoiden werden erfasst.
• Blutungen aus der Gebärmutterhöhle, die nicht mit dem Menstruationszyklus zusammenhängen.
• Das Auftreten kleiner, punktförmiger Blutungen an der Vorderseite des Körpers und der Gliedmaßen.

Symptome einer Thrombozytopenie während der Schwangerschaft weisen auf sehr schwerwiegende Störungen des Hämatopoese-Prozesses hin. Dies ist sowohl während der Schwangerschaft als auch während der Geburt sehr gefährlich. Besonders gefährlich ist die hohe Wahrscheinlichkeit von Blutungen, die das Leben der Schwangeren selbst kosten und beim Neugeborenen zur Entwicklung einer Thrombozytopenie führen können. Während der Geburt ist es Frauen mit Thrombozytopenie untersagt, Handlungen vorzunehmen, die mit körperlichen Auswirkungen auf das Kind verbunden sind, da dies zu Blutungen in die intrakraniale Höhle führen kann.

Sekundäre Thrombozytopenie in der Schwangerschaft

Eine sekundäre Thrombozytopenie während der Schwangerschaft wird am häufigsten im zweiten Trimester diagnostiziert und kann sich in mehreren Fällen entwickeln. Grundsätzlich entsteht diese Art der Thrombozytopenie durch Bestrahlung des Körpers (Strahlenkrankheit), Vergiftung mit toxischen Verbindungen (Schwermetallsalze, Benzinderivate, Alkohol), Thrombozytopenie kann auch als Symptom einer Krankheit wie Urämie auftreten. Darüber hinaus entwickelt sich eine sekundäre Thrombozytopenie während der Schwangerschaft mit toxischen Schäden am Knochenmark und Hemmung des Megakaryozytenwachstums, wobei bakterielle Gifte auf das Knochenmark wirken und die Wirkung von Viren (Windpocken, Scharlach, Masern, infektiöse Mononukleose usw.) besonders zerstörerisch ist. Zytostatika senken ebenfalls den Thrombozytenspiegel, da sie das Wachstum von Megakaryozyten hemmen sollen. Eine Thrombozytopenie tritt auch bei Leukämie auf, wenn das Knochenmark degeneriert und durch Stroma ersetzt wird, sowie bei einer Splenomegalie – einer übermäßigen Hypertrophie der Milz aufgrund einer Leberfunktionsstörung oder einer Verstopfung der Milzvene.

Sekundäre Thrombozytopenie während der Schwangerschaft ist besonders gefährlich für das Kind, da Antikörper mit dem Blutfluss leicht durch die Nabelschnur in seinen Körper eindringen und dies zur Zerstörung von Blutplättchen im Fötus führt. Aber mit rechtzeitiger Diagnose und spezieller Behandlung ist die Prognose für Mutter und Kind günstig.

Diagnose einer Thrombozytopenie während der Schwangerschaft

Die Diagnose einer Thrombozytopenie während der Schwangerschaft umfasst in erster Linie Labordiagnostikmethoden. Die Diagnose einer Thrombozytopenie besteht daher aus mehreren Schritten:

• Ärztliche Untersuchung.
• Durchführung von Blutuntersuchungen (biochemisch und klinisch).
• Nachweis von Blutgerinnungsfaktoren.
• Ein Bluttest, der zeigt, ob Autoantikörper gegen Blutplättchen produziert werden.
• Durchführung einer Knochenmarkaspirationsbiopsie.

Die Blutanalyse ist die einfachste Methode, um das prozentuale Verhältnis von Leukozyten, Erythrozyten und Thrombozyten im Blut zu bestimmen. Eine Urinanalyse wird auch zum Nachweis von Hämosiderin durchgeführt.

Wenn bei einer ärztlichen Untersuchung einer schwangeren Frau Symptome einer Thrombozytopenie sichtbar sind - ein kleiner Hautausschlag, kleine Blutungen in der Mundschleimhaut, Bindehaut -, ist dies ein Grund, nicht nur eine Blutuntersuchung durchzuführen, sondern auch eine Knochenmarkpunktion durchzuführen. Wenn im Knochenmarkausstrich eine große Anzahl von Megakaryozyten überwiegt, deutet dies darauf hin, dass Blutplättchen im Körper zerstört oder in der Milz abgelagert werden.

Die Bestätigung einer Thrombozytopenie erfordert eine Stellungnahme eines Hämatologen über die Art der Erkrankung und ihre Pathogenese. Anschließend wird so schnell wie möglich eine spezifische Behandlung verordnet, die sowohl für die Mutter als auch für das Kind eine günstige Prognose bietet.

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Behandlung von Thrombozytopenie während der Schwangerschaft

Die Behandlung einer Thrombozytopenie während der Schwangerschaft beginnt so schnell wie möglich nach Bestätigung der vermuteten Analyse. Eine Thrombozytopenie entwickelt sich in der Regel im dritten Trimester der Schwangerschaft, und in diesem Stadium besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer intrauterinen Zerstörung der Blutplättchen beim Fötus aufgrund der Übertragung mütterlicher Antikörper durch die Nabelschnur in den fetalen Blutkreislauf.

Eine Thrombozytopenie mit einem Thrombozytenanteil von weniger als 20–40*109 pro Liter erfordert eine dringende Behandlung. Wichtig ist nicht nur die Beeinflussung der Ursache des Thrombozytenmangels, sondern auch die Normalisierung der Hämostase. In solchen Fällen ist die Behandlungsgrundlage die Gabe von Glukokortikosteroiden (Prednisolon, Dexamethason usw.). Sie werden systemisch in einem kurzen Verlauf verschrieben, und die Dosierung wird schrittweise reduziert, bis ein deutlich positives Ergebnis vorliegt.

Wenn die Verabreichung von Glukokortikosteroiden nicht zum gewünschten Ergebnis führt, werden Immunglobuline intravenös verabreicht. Sie werden auf einmal verschrieben, jedoch nach folgendem System: 3-4 Mal während der Schwangerschaft, während der Wehen und nach den Wehen. In besonders seltenen und komplexen Fällen wird Thrombozytenmasse intravenös verabreicht.

Wenn alle verfügbaren konservativen Behandlungsmethoden erfolglos bleiben, wird im zweiten Schwangerschaftstrimester eine Operation zur Milzentfernung durchgeführt. Um alle Risiken einer Bauchoperation auszuschließen, wird die Entfernung laparoskopisch durchgeführt. Die Prognose der konservativen Behandlung und der postoperativen Phase für Kind und Fötus ist positiv.

Prävention von Thrombozytopenie während der Schwangerschaft

Die Vorbeugung einer Thrombozytopenie während der Schwangerschaft besteht darin, Faktoren zu eliminieren, die eine Funktionsstörung des Immunsystems der Frau hervorrufen. Dies ist die Isolierung von Kranken oder die Impfung vor der Schwangerschaft gegen Masern, Röteln, Windpocken, Grippe und akute Virusinfektionen der Atemwege; Schutz vor Kontakt mit Kranken und Trägern einer Cytomegalievirus-Infektion und anderer Infektionen im Kindesalter. Viren sind für eine schwangere Frau besonders gefährlich, da sie Toxine freisetzen, die die Funktion des Knochenmarks hemmen, wodurch der Prozentsatz der Thrombozytenproduktion abnimmt und eine Thrombozytopenie entsteht.

Wenn eine Schwangerschaft bestätigt ist, muss außerdem auf Impfungen und die Einnahme bestimmter Medikamente verzichtet werden, und zwar:

• Antitumor;
• Östrogene;
• Thiaziddiuretika;
• alkoholhaltige Medikamente;
• Chinidin;
• Heparin;
• Sulfonamide;
• Aspirin;
• andere Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer.

Darüber hinaus ist es notwendig, sich so gut wie möglich vor der Einwirkung chemischer Gifte und Strahlung zu schützen.

Es ist notwendig, alle notwendigen Vitamine und Nahrungsergänzungsmittel einzunehmen, was sich positiv auf das Immunsystem und die Gesundheit des Fötus auswirkt. Auch in den frühen Stadien der Schwangerschaft ist eine Konsultation mit einem Hämatologen und Genetiker angezeigt, insbesondere wenn in der Familie Fälle von hereditärer Thrombozytopenie vorliegen.

Prognose der Thrombozytopenie in der Schwangerschaft

Die Prognose einer Thrombozytopenie während der Schwangerschaft ist im Allgemeinen günstig. Eine Thrombozytopenie bei Schwangeren tritt in 1-2 Prozent der Fälle im letzten Trimester auf. In mehr als der Hälfte der Fälle ist diese Pathologie hormoneller Natur, das heißt, sie ist mit Veränderungen im Körper verbunden, die für eine Schwangerschaft natürlich sind. Ein Mangel an Thrombozyten mit Werten über 20-40 * 109 pro l erfordert keine spezifische Behandlung. Eine solche Pathologie wie die Immunthrombozytopenie ist jedoch gefährlich für den Fötus. Antikörper, die mit dem Blutfluss der Mutter über die Nabelschnur in den Blutkreislauf des Fötus gelangen, führen zum Absterben der Thrombozyten. Wenn beim Fötus eine Thrombozytopenie bestätigt wird, sind jegliche geburtshilflichen Methoden und Operationen während der Geburt verboten, da dies für den Fötus gefährlich ist und intrakraniale Blutungen hervorrufen kann.

Im Allgemeinen wird die Geburt mit mittelschwerer Thrombozytopenie konservativ durchgeführt. Wenn die Behandlung der Thrombozytopenie bei einer schwangeren Frau keine Ergebnisse gebracht hat oder sich der Zustand stark verschlechtert hat (Blutungen häufen sich, Anämie schreitet voran), stellt sich die Frage nach einer frühzeitigen Entbindung per Kaiserschnitt. Dies schützt den Fötus vor Verletzungen während der Wehen und ermöglicht es, den Blutverlust während der Wehen zu kontrollieren, ohne Mutter und Fötus zu schädigen.

Bei akuter Thrombozytopenie, begleitet von massiven Blutungen, Blutungen in die Schädelhöhle, ist eine Schwangerschaft nicht zulässig. Wenn jedoch bereits eine Schwangerschaft eingetreten ist, ist ein Abbruch kontraindiziert, da dies das Leben der Frau bedrohen kann.