Tuberkulöse Skleritis: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Bei Tuberkulose des Auges tritt Skleritis hauptsächlich sekundär aufgrund der Ausbreitung des tuberkulösen Prozesses vom Gefäßtrakt auf die Sklera im Bereich des Ziliarkörpers oder peripherer Teile der Aderhaut auf. Vor dem Hintergrund einer mäßigen Injektion in die Sklera erscheint ein purpurvioletter Knoten (Infiltrat), begleitet von Anzeichen einer Iridozyklitis oder Chorioretinitis, seltener einer Panuveitis.

Eine Skleritis tritt mit häufigen Rückfällen auf und führt tendenziell zur Entstehung neuer Knoten, woraufhin eine Ausdünnung der Sklera und die Entwicklung von Staphylomen beobachtet werden.

Skleritis wird je nach Tiefe der Läsion in Gruppen eingeteilt. Der oberflächliche Entzündungsprozess - Episkleritis - überwiegt bei Tuberkulose-allergischen Firmen. Eine tiefe Skleritis wird bei hämatogener Tuberkulose beobachtet und bezieht sich je nach Morphologie der Struktur auf granulomatöse Prozesse. Die strukturellen Merkmale der Sklera bestimmen die Besonderheit des Verlaufs des Entzündungsprozesses: Exsudative und proliferative Reaktionen sind schwach ausgeprägt und treten chronisch auf. Reparative Prozesse werden hauptsächlich aufgrund der gefäßreichen Nachbargewebe - Bindegewebe, Episkleritis und Gefäßmembran des Augapfels - durchgeführt.

Eine tiefe tuberkulöse Skleritis geht mit dem Auftreten einer tiefen Injektion mit violettem Farbton einher. Abhängig vom Schweregrad der Läsion treten ein oder mehrere Infiltrate auf. Die Hornhaut kann in den Prozess involviert sein, es entwickelt sich eine Keratoskleritis. Bei kombinierten Läsionen von Iris, Ziliarkörper, Sklera und Hornhaut tritt eine Kerato-Oklerouveitis auf. In diesem Fall äußert sich ein plastischer Prozess mit dem Vorhandensein von hinteren Synechien, Adhäsion und Überwucherung der Pupille sowie erhöhtem Augeninnendruck.

In leichten Fällen (vor allem Episkleritis und oberflächliche Skleritis) wird das Skleralinfiltrat resorbiert. In schweren Fällen mit massiver Infiltration kommt es zur Nekrose von Zellelementen und Skleralplatten und anschließend zum Ersatz durch Narbengewebe, Ausdünnung und Ektasie der Sklera.

Die Diagnose einer Skleritis erfolgt wie bei anderen Lokalisationen einer metastasierten Tuberkulose des Auges mithilfe von fokalen Tests.

Eine oberflächliche Entzündung der Sklera – Episkleritis – entwickelt sich häufig in der Nähe des Limbus in einem begrenzten Bereich, in dem episklerale und konjunktivale Schwellungen auftreten. Subjektive Beschwerden (Lichtscheu, Tränenfluss, Schmerzen) sind schwach ausgeprägt. Der Krankheitsverlauf ist träge mit Rückfällen. Der extrasklerale Knoten löst sich auf und erscheint an einer neuen Stelle, wobei er allmählich um den Limbus wandert (migrierende Episkleritis). Die tuberkulöse Episkleritis ist eine allergische Reaktion auf eine Sensibilisierung der Sklera mit Tuberkulin bei einer aktiven okulären oder extraokulären Läsion.

Die Behandlung der tuberkulösen Skleritis und Episkleritis erfolgt mit spezifischen Medikamenten gegen Tuberkulose.