Tuberkulose der Speicheldrüse

Die Tuberkulose der Speicheldrüsen (Synonym: Tuberkulose) ist eine durch Mycobacterium tuberculosis verursachte Infektionskrankheit, die durch die Bildung spezifischer Granulome in verschiedenen Organen und Geweben (am häufigsten in der Lunge) und ein polymorphes Krankheitsbild gekennzeichnet ist.

Tuberkulose der Speicheldrüsen ist selten und macht 0,5 % aller Speicheldrüsenerkrankungen aus. Sie entsteht durch eine Infektion, die von tuberkulösen Herden im Körper in die Speicheldrüsen eindringt. Die Ausbreitung erfolgt lymphogen, hämatogen und entlang der intra- oder periparotiden Lymphknoten. Selten tritt die Infektion über den Ausführungsgang ein.

Symptome einer Tuberkulose der Speicheldrüsen

Je nach klinischem Verlauf werden folgende Formen der Speicheldrüsentuberkulose unterschieden.

1. Exsudativ käsig (begrenzt oder diffus).
2. Produktive Sklerosierung (begrenzt oder diffus).

Exsudative abszedierende Tuberkulose der Speicheldrüsen. Schmerzen und Schwellungen in den Speicheldrüsen können nach Unterkühlung oder Grippe auftreten. Entzündungen nehmen langsam zu (Wochen, Monate). Das klinische Bild ähnelt einer Verschlimmerung einer chronischen Lymphadenitis. Schwäche und Müdigkeit treten auf. Die Körpertemperatur steigt nur während einer Verschlimmerung an. Ist der Prozess begrenzt, bleibt die Schwellung meist im hinteren unteren Bereich der Ohrspeicheldrüse bestehen. Es kann zu diffusen Schäden an der Drüse kommen. In der Anfangsphase verfärbt sich die Haut nicht und zieht sich zu einer Falte zusammen. Mit zunehmender Entzündung wird die Haut hyperämisch und verschmilzt mit dem darunterliegenden Gewebe. Infiltrative Herde werden in der Dicke der Drüse palpiert, die dann aufweichen, es treten Fluktuationen auf. Nach dem Öffnen der Herde wird käsiger Zerfall (krümeliger Eiter) beobachtet. Die Entzündung klingt ab, aber die Drüseninfiltration bleibt lange bestehen, es bilden sich Fistelgänge mit eitrigem Ausfluss. Exazerbationen treten auf, wenn die Fistel geschlossen ist. Der Mund öffnet sich frei, es zeigen sich keine Veränderungen in der Mundhöhle. Es zeigt sich eine Abnahme der sekretorischen Aktivität der betroffenen Drüse. Bei Abszessbildung kann sich manchmal Eiter im Speichel befinden. Die zytologische Untersuchung von Sekretausstrichen kann Mycobacterium tuberculosis nicht nachweisen. Die Sialographie zeigt ein verschwommenes Muster von Gängen. Das Kontrastmittel kann den Hohlraum (die Hohlräume) der Kaverne füllen, was typisch für fokale Läsionen ist. Die übrigen Bereiche der Drüse verändern sich nicht. Ein charakteristisches Zeichen sind Versteinerungen in der Drüse und in angrenzenden Bereichen.

Diagnose der Tuberkulose der Speicheldrüsen

Die histologische Untersuchung zeigt Miliartuberkel in den Drüsenläppchen, im Umfang der Ausführungsgänge, im Stroma und in Bereichen des lymphatischen Gewebes in der Dicke der Drüsen. Ineinander übergehende Miliartuberkel bilden große Knoten, deren zentrale Bereiche käsig verfallen. Oft bilden sich Miliartuberkel im Umfang von Höhlen. An vielen Stellen werden kleine und dann große Gänge der Speicheldrüse durch Granulationsgewebe und käsigen Verfall ersetzt. Allmählich tritt eine Atrophie der Drüse auf, manchmal mit Verkalkung tuberkulöser Herde.

Die produktive Speicheldrüsentuberkulose unterscheidet sich von der exsudativen Tuberkulose dadurch, dass die Krankheit einem Tumor ähnelt. In diesem Fall findet sich ein Knoten im Drüsenbereich, Schmerzen werden nicht wahrgenommen. Der Knoten vergrößert sich langsam und allmählich, die Körpertemperatur steigt nicht an. Veränderungen in der Mundhöhle werden nicht festgestellt. Die Diagnose wird anhand der pathomorphologischen Untersuchung des entfernten Knotens gestellt. Dies tritt besonders häufig auf, wenn kein primärer Fokus in der Lunge vorliegt und negative Pirquet- und Mantoux-Reaktionen vorliegen.

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Behandlung von Tuberkulose der Speicheldrüsen

Die Behandlung der Speicheldrüsentuberkulose sollte umfassend sein und unter Beteiligung eines Arztes durchgeführt werden. Die Behandlung der Sialadenitis wird durchgeführt. Bei Bedarf werden chirurgische Methoden angewendet - Öffnen von Abszessherden, Abkratzen von tuberkulösen Granulomen und Entfernung der angrenzenden Drüse. Positive Ergebnisse wurden nach Anwendung einer Röntgentherapie mit einer Gesamtdosis von 6-10 Gy erzielt.