Tumoren des Kehlkopfes (Larynopharynx)

Unter den gutartigen Tumoren des Kehlkopf-Rachenraums sind Papillome am häufigsten, Hämangiome etwas seltener und Neubildungen, die sich aus Muskelgewebe entwickeln (Leiomyome, Rhabdomyome), Neurome, Fibrome usw., selten.

Der Kehlkopf-Rachenraum ist deutlich seltener als der Kehlkopf die primäre Lokalisation des Tumorprozesses. Für maligne Tumoren des Kehlkopf-Rachenraums ist die exophytische Wachstumsform am typischsten. Infiltrativ wachsende Tumoren neigen zu schneller Ulzeration, obwohl ein exophytischer Tumor häufig zerfällt und ulzeriert.

Der häufigste ursprüngliche Ort eines Kehlkopftumors ist die mediale Wand (laterale Oberfläche der Aryepiglottisfalte) des Birnensinus. Neubildungen dieser Lokalisation dringen recht schnell in den Kehlkopf ein. Etwas seltener entsteht der Tumor an der Vorderwand (vorderer Winkel des Birnensinus – der Stelle, wo die mediale Wand in die laterale Wand übergeht) des Birnensinus. Entlang der Vorderwand breitet sich der Tumor nach oben in Richtung Epiglotopharyngealfalte und nach unten zum zervikalen Ösophagus aus. Wie bei der Lokalisation an der medialen Wand dieses Sinus kann der Tumor in den Kehlkopf und die vordere Halsfläche eindringen. Noch seltener entstehen Neubildungen an der lateralen Wand des Sinus.

Seltener sind Tumoren der hinteren Wand des Kehlkopf-Rachenraums und der retrokrikoiden Region. Neoplasien, die an der hinteren Wand des Kehlkopf-Rachenraums entstehen, wachsen oft exophytisch, breiten sich langsam nach oben und unten aus und erreichen oben den Oropharynx, unten den Mund und die zervikale Speiseröhre. Der Prozess breitet sich lange Zeit nicht auf die Wirbelsäule aus, der Tumor breitet sich entlang der prävertebralen Faszie aus. Diese Tatsache sollte bei der Entscheidung über die Möglichkeit einer chirurgischen Behandlung berücksichtigt werden. Von der retrokrikoiden Region steigt der Tumor schnell in die zervikale Speiseröhre und durch die Speiseröhre vorwärts zur Luftröhre ab.

Symptome Kehlkopftumore

Die häufigsten Symptome gutartiger Tumoren des Kehlkopf-Rachenraums in dieser Lokalisation sind Dysphagie – Fremdkörpergefühl und Schluckbeschwerden. Schmerzen sind für diese Tumoren untypisch. Schmerzen können den Patienten nur bei bestimmten Neurinomarten beeinträchtigen. Hämangiome können Blutungen aus dem Rachenraum verursachen. Bei großer Ausdehnung kann der Tumor den Eingang zur Speiseröhre komprimieren und verschließen und das Lumen des Kehlkopfes verengen (sofern sich der Tumor am Eingang zum Kehlkopf befindet). Die Verengung des Kehlkopfeingangs führt zu Atembeschwerden.

Symptome von bösartigen Tumoren des Kehlkopf-Rachenraums

Die meisten Patienten assoziieren den Krankheitsausbruch mit dem Gefühl eines Fremdkörpers im Hals, seltener sind Schmerzen das erste Anzeichen. Zunächst handelt es sich um leichte Schmerzen, die die Patienten vor allem morgens beim Schlucken von Speichel stören. Allmählich verstärken sich die Schmerzen und treten nicht nur beim Schlucken von Speichel, sondern auch beim Essen auf. Da Neoplasien des Kehlkopf-Rachenraums recht schnell den Kehlkopf befallen, treten zu den Symptomen der Dysphagie weitere Symptome einer Kehlkopfschädigung auf: Heiserkeit, Würgen, Husten, Atembeschwerden. Mit dem Zerfall des Tumors treten ein unangenehmer Geruch aus dem Mund und eine Beimischung von Blut im Auswurf auf.

Diagnose Kehlkopftumore

Die Diagnose gutartiger Tumoren des Kehlkopf-Rachenraums wird anhand von Anamnesedaten (Symptomverlauf, Krankheitsdauer), Ergebnissen der Hypopharyngoskopie (direkt und indirekt), Fibroskopie, Röntgen und anderen Strahlenuntersuchungsmethoden (CT, MRT) gestellt. Die Biopsie mit anschließender histologischer Untersuchung ist von entscheidender Bedeutung für die Bestimmung des Tumortyps (seiner histologischen Struktur).

Die Diagnose von Kehlkopf-Rachen-Tumoren ist schwieriger als die von Oropharynx-Tumoren. Alter und Geschlecht des Patienten, das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten, beruflichen oder industriellen Gefahren, die Dauer der Erkrankung und das Vorhandensein von Krebsvorstufen sind wichtig. All diese Informationen können durch die Untersuchung der Anamnese gewonnen werden.

Bei einem begrenzten Tumorprozess an der Vorder- und Außenwand des Sinus piriformis sowie im retrokrikoiden Bereich ist eine korrekte Diagnose schwierig. Die ersten Symptome werden oft als Verschlimmerung einer chronischen Pharyngitis oder Tonsillitis angesehen. Patienten klagen manchmal ständig über ein Fremdkörpergefühl im Hals. Diesem Symptom wird nicht immer die gebührende Bedeutung beigemessen, da es häufig bei Pharyngitis, Erkrankungen der inneren Organe und einigen Störungen des Nervensystems auftritt. Der Tumor infiltriert die Wände des Sinus piriformis, und auch wenn er noch nicht bestimmt werden kann, können bei manchen Patienten bereits indirekte Anzeichen einer Schädigung erkannt werden: Asymmetrie der Sinus piriformis, Ansammlung von Speichel auf der betroffenen Seite.

Störungen des Nahrungsdurchgangs werden nur bei fortgeschrittenen Prozessen beobachtet, wenn der Tumor beide Birnensinus einnimmt oder sich nach unten bis zum „Mund“ und dem zervikalen Teil der Speiseröhre ausgebreitet hat.

Instrumentelle Forschung

Zusätzliche diagnostische Methoden sind Röntgen, CT und MRT des Kehlkopf- und Hals-Ösophagus sowie die Kontrastdurchleuchtung. Mithilfe dieser Untersuchungsmethoden kann die Ausbreitung des Prozesses auf Speiseröhre, Luftröhre und Halswirbelsäule bestimmt werden. Die Hypopharingoskopie mit Optik und Fiberskop ist für die Diagnostik von Kehlkopf- und Hals-Tumoren von großer Bedeutung.

Die endgültige Diagnose wird anhand der Ergebnisse der histologischen Untersuchung des während der Biopsie gewonnenen Materials gestellt. In manchen Fällen ist bei einer Biopsie eine direkte Hypopharyngoskopie oder Fibroskopie erforderlich.

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Behandlung Kehlkopftumore

Die Behandlung gutartiger Tumoren des Kehlkopf-Rachenraums erfolgt chirurgisch. Kleine Neoplasien auf einer dünnen Basis (Stiel) können endopharyngeal durch direkte oder indirekte Pharyngoskopie unter dem Mikroskop entfernt werden. Große, tief im Gewebe liegende Tumoren (Neurinome, Leiomyome, Rhabdomyome usw.) werden durch einen externen Zugang entfernt, was durch verschiedene Pharyngotomiemethoden erreicht wird. Kryotherapie kann erfolgreich bei diffusen Hämangiomen eingesetzt werden.

Die Behandlung von Patienten mit bösartigen Tumoren des Kehlkopf-Rachenraums führt trotz gewisser Erfolge der chirurgischen und Strahlentherapie nicht zu guten Ergebnissen. Die Strahlentherapie bei Tumoren des Kehlkopf-Rachenraums ist wirkungslos.

Bei Ausbreitung von Tumoren des Kehlkopf-Rachenraums in den Kehlkopf werden häufig umfangreiche Eingriffe hinsichtlich des zu entfernenden Gewebevolumens durchgeführt: Laryngektomie mit zirkulärer Rachenresektion. Die Operation kann durch Resektion der Zungenwurzel, des zervikalen Teils der Speiseröhre und der Luftröhre erweitert werden. Der Eingriff wird durch die Anlage einer Pharyngostomie, Orostomie, Ösophagostomie und Tracheostomie abgeschlossen. Anschließend ist eine plastische Operation des Speiseröhrentrakts erforderlich. FG Sarkisova (1986) hält es für möglich, bei nicht-ausbreitenden Tumoren des Sinus piriformis die Hälfte des Kehlkopfes zu belassen.