Tumoren des Nierenbeckens und des Harnleiters

Urotheltumoren des Nierenbeckens und des Harnleiters sind relativ selten. Tumoren des Nierenbeckens machen 10 % aller Nierenneoplasien und 5 % aller Urotheltumoren aus. Tumoren des Harnleiters sind viermal seltener als Tumoren des Nierenbeckens.

Epidemiologie

Am häufigsten sind Männer von dieser Krankheit betroffen, das Verhältnis beträgt 3:1. Neoplasien dieser Gruppe treten häufiger bei Menschen kaukasischer Herkunft auf als bei Menschen negroider Herkunft (Verhältnis 2:1).

Bei Personen mit Balkan-Nephropathie, einer degenerativen interstitiellen Nephritis unbekannter Ätiologie, die am häufigsten auf dem Balkan auftritt, ist eine 100- bis 200-fach erhöhte Inzidenz von Nierenbecken- und Harnleiterkrebs zu verzeichnen.

Mit dieser Krankheit verbundene Tumoren der oberen Harnwege sind typischerweise gut differenziert, multipel und bilateral.

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Ursachen Tumore des Nierenbeckens und des Harnleiters

Rauchen ist ein Risikofaktor, der das Risiko für die Entwicklung eines Übergangszellkarzinoms der oberen Harnwege um das Dreifache erhöht. Etwa 70 % der Männer und 40 % der Frauen, die an dieser Krankheit erkranken, sind Raucher.

Mehr als sieben Tassen Kaffee pro Tag bergen ein erhöhtes Erkrankungsrisiko. Analgetika erhöhen zudem das Risiko für Urothelkarzinome. Es besteht ein unabhängiger synergistischer Zusammenhang zwischen Tumoren der oberen Harnwege und Papillennekrose. Die langfristige Einnahme von Analgetika führt zu Nephropathie, die mit einer hohen Inzidenz von Urothelkarzinomen von bis zu 70 % einhergeht. Das pathognomonische Symptom der Analgetikaeinnahme – die Kapillarsklerose – findet sich wiederum bei 15 % der Patienten mit Tumoren des Nierenbeckens und des Harnleiters.

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Formen

TNM-Klassifikation

T - Primärtumor.

• Tis - Carcinoma in situ.
• Ta ist ein oberflächlicher/papillärer Tumor.
• T1 – Invasion der Muscularis propria der Schleimhaut.
• T2 – Invasion der Muskelschicht der Organwand.
• T3 – Invasion in das peripelvine/periureterale Gewebe oder das Nierenparenchym.
• T4 – Beteiligung benachbarter Organe.

N - regionale Lymphknoten.

• N0 – keine Metastasen in regionalen Lymphknoten.
• N1 – Metastasierung in einem Lymphknoten mit einer maximalen Ausdehnung von weniger als 2 cm.
• N2 – Metastasen mit einer maximalen Ausdehnung von 2–5 cm in einem Lymphknoten oder Metastasen in mehreren Lymphknoten mit einer maximalen Ausdehnung von weniger als 5 cm.
• N3 – Metastasierung in einem Lymphknoten mit einer maximalen Ausdehnung von mehr als 5 cm.

M - Fernmetastasen.

• M0 – keine Fernmetastasen.
• Ml - Fernmetastasen.

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Behandlung Tumore des Nierenbeckens und des Harnleiters

Die chirurgische Behandlung von Tumoren des Nierenbeckens und des Harnleiters ist bei lokalisierten und lokal fortgeschrittenen Tumoren der oberen Harnwege indiziert. Das Standardverfahren für diese Neoplasmenkategorie ist die Nephroureterektomie.

Die offene Nephroureterektomie wird über einen transperitonealen Zugang durchgeführt, wobei die Niere, der Harnleiter und ein Teil der Blase, der die Öffnung umgibt, entfernt werden. Die regionale Lymphknotendissektion bei Tumoren der oberen Harnwege ermöglicht eine angemessene Beurteilung der N-Kategorie und hat einen potenziellen therapeutischen Effekt bei Patienten mit Lymphknotenmetastasen.

Prognose

Das 5-Jahres-Gesamtüberleben von Patienten mit Karzinomen der oberen Harnwege in den Stadien Tis, Ta, T1 beträgt 91 %, T2 – 43 %. In den Stadien T3–4 und/oder N1–2 – 23 %, in den Stadien N3/M1 – 0 %. Bei Tumoren der G1–2-Stadien hat die Art des chirurgischen Eingriffs keinen Einfluss auf das Überleben. Die Wirksamkeit der organerhaltenden Behandlung von niedrigdifferenziertem Urothelkarzinom ist jedoch der Nephroureterektomie unterlegen.

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