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Vesikoureteraler Reflux bei Kindern
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
Der vesikoureterale Reflux bei Kindern ist eine pathologische Erkrankung, die durch den Rückfluss von Urin aus der Blase in die oberen Harnwege aufgrund einer Störung des Ventilmechanismus des ureterovesikalen Segments gekennzeichnet ist.
Anatomie des vesikoureteralen Segments: Der ureterovesikale Übergang (UVJ) besteht aus einem juxtavesikalen Teil, einem intramuralen Abschnitt und einem submukösen Abschnitt, der mit der Harnleiteröffnung endet. Die Länge des intramuralen Abschnitts nimmt je nach Alter um 0,5 bis 1,5 cm zu.
Zu den anatomischen Merkmalen des normalen Mechanismus des ureterovesikalen Übergangs gehören ein schräger Eintritt des Ureters in das Lieto-Dreieck und eine ausreichende Länge seines intravesikalen Abschnitts. Das Verhältnis der Länge des submukösen Tunnels zum Durchmesser des Ureters (5:1) ist der wichtigste Faktor für die Effizienz des Ventilmechanismus. Das Ventil ist überwiegend passiv, verfügt jedoch auch über eine aktive Komponente durch die ureterotrigonalen Muskeln und die Harnröhrenmembranen, die die Mündung und den submukösen Tunnel des Ureters im Moment der Kontraktion des Detrusors verschließen. Die aktive Peristaltik des Detrusors verhindert zudem einen Reflux.
Die Besonderheit des vesikoureteralen Abschnitts bei kleinen Kindern ist der kurze innere Abschnitt des Harnleiters, das Fehlen der Waldeyer-Faszie und der dritten Muskelschicht des unteren Drittels des Harnleiters, unterschiedliche Neigungswinkel des intravesikalen Teils des Harnleiters zu seinem intramuralen Abschnitt (ein rechter Winkel bei Neugeborenen und ein schräger Winkel bei älteren Kindern), Schwäche der Muskelelemente des Beckenbodens, des intramuralen Abschnitts des Harnleiters, der fibromuskulären Hülle und des Lieto-Blasendreiecks.
Bei Neugeborenen liegt das Lieto-Dreieck vertikal, als wäre es eine Fortsetzung der hinteren Harnleiterwand. Im ersten Jahr ist es klein, schwach ausgeprägt und besteht aus sehr dünnen, eng aneinanderliegenden glatten Muskelbündeln, die durch Bindegewebe getrennt sind.
Das Auftreten und Fortschreiten eines vesikoureteralen Refluxes in jungen Jahren wird durch eine Unterentwicklung des neuromuskulären Apparats und des elastischen Gerüsts der Harnleiterwand, eine geringe Kontraktilität und eine Störung der Wechselwirkung zwischen Harnleiterperistaltik und Blasenkontraktionen begünstigt.
[ Ursachen des vesikoureteralen Refluxes bei Kindern
Die Ätiologie und Pathogenese des vesikoureteralen Refluxes werden seit über 100 Jahren untersucht, sind aber bis heute einer signifikanten Anzahl von Klinikern und Morphologen nicht klarer geworden. Die bestehenden Ansichten zu den Ursachen und Mechanismen der Entwicklung des vesikoureteralen Refluxes sind teilweise so widersprüchlich, dass dieses Problem auch heute noch nicht als vollständig gelöst angesehen werden kann.
Der vesikoureterale Reflux tritt bei Jungen und Mädchen gleichermaßen auf. Vor dem ersten Lebensjahr wird die Krankheit jedoch überwiegend bei Jungen diagnostiziert (Verhältnis 6:1), nach dem dritten Lebensjahr hingegen am häufigsten bei Mädchen.
Symptome des vesikoureteralen Refluxes bei Kindern
Das klinische Bild des vesikoureteralen Refluxes kann vage sein, und dieser Zustand wird bei der Untersuchung von Kindern mit Komplikationen des vesikoureteralen Refluxes (z. B. Pyelonephritis) festgestellt.
Es gibt jedoch allgemeine Symptome, die für Kinder mit vesikoureteralem Reflux charakteristisch sind: verzögerte körperliche Entwicklung, niedriges Geburtsgewicht, eine große Anzahl von Narben der Dysembryogenese, neurogene Funktionsstörungen der Blase, wiederholte „grundlose“ Temperaturerhöhungen, Bauchschmerzen, insbesondere beim Wasserlassen. Diese Symptome sind jedoch charakteristisch für viele Krankheiten.
Diagnose des vesikoureteralen Refluxes bei Kindern
Entzündliche Veränderungen der Nieren und Harnwege können mit einem isolierten Harnwegssyndrom, hauptsächlich Leukozyturie, einhergehen. Proteinurie tritt häufiger bei älteren Kindern auf, und ihr Auftreten bei Kleinkindern weist auf schwere Nierenveränderungen vor dem Hintergrund eines vesikoureteralen Refluxes hin.
Die wichtigste Methode zur Diagnose des vesikoureteralen Refluxes ist die Miktionszystographie, bei der je nach Refluxgrad des Röntgenkontrastmittels fünf Grade des vesikoureteralen Refluxes unterschieden werden.
Wie zu prüfen?
Welche Tests werden benötigt?
Behandlung von vesikoureteralem Reflux und Refluxnephropathie bei Kindern
Bei der Wahl des Behandlungsplans für vesikoureteralen Reflux und seine Komplikationen ist ein differenzierter Ansatz erforderlich, da ein chirurgischer Eingriff an einem relativ unreifen vesikoureteralen Abschnitt den natürlichen Reifungsprozess unterbrechen und die Funktion der Harnorgane in Zukunft beeinträchtigen kann. Zudem ist die Differentialdiagnose der Refluxursachen (Entwicklungsdefekt, morphofunktionelle Unreife oder Entzündung) schwierig, was insbesondere bei Kindern unter drei Jahren typisch ist.
Es ist jedoch zu beachten, dass der vesikoureterale Reflux ab dem Zeitpunkt der Erkennung der Pathologie behandelt werden sollte. Indikationen für eine chirurgische Behandlung des vesikoureteralen Refluxes sind ein vesikoureteraler Reflux 3. Grades mit der Unwirksamkeit einer konservativen Therapie über 6-12 Monate; ein vesikoureteraler Reflux 4-5. Grades.