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Ultraschall der oberflächlichen Venen der unteren Gliedmaßen

Facharzt des Artikels

Gefäßchirurg, Radiologe
, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 04.07.2025

Ultraschall-Dopplerographie oberflächlicher Venen

Untersuchung auf Veneninsuffizienz

Obwohl Venenklappen im Ultraschall dargestellt werden können, beruht die Diagnose einer Veneninsuffizienz auf indirekten Anzeichen. Steigt der proximale Druck beim Valsalva-Manöver oder bei manueller Kompression, versucht der Arzt, ein distales Refluxsignal zu registrieren, das normalerweise von den Venenklappen verhindert wird. Komplette Vena saphena-Varizen beginnen mit einer Insuffizienz auf Höhe der terminalen Klappe und schreiten mit der Zeit in distale Bereiche fort. Infolgedessen stammt das Blut, das die oberflächlichen, geschwächten Venen füllt, aus dem tiefen Venensystem. Steigt der proximale Druck (z. B. beim Valsalva-Manöver), schließen sich die tiefen Venenklappen (sofern das tiefe Venensystem intakt ist), sodass ein Reflux nur zwischen der oberflächlichen Vene und der nächstgelegenen proximalen tiefen Venenklappe stattfindet. Dieser Abschnitt kann im Fall der Vena saphena magna recht groß sein, die Vena poplitea hat jedoch so viele Klappen, dass das Refluxvolumen sehr gering ist. Dies hat zur Folge, dass Krampfadern in der kleinen Rosenvene deutlich schwieriger zu erkennen sind als in der großen Rosenvene.

Die proximalste insuffiziente Klappe ist der proximale Refluxpunkt bzw. die proximale Grenze der venösen Insuffizienz. Die erste kompetente Klappe einer Krampfader ist der distale Refluxpunkt. Anhand der proximalen und distalen Refluxpunkte lassen sich die Varizen der Vena saphena klassifizieren. Der proximale Refluxpunkt besteht in der Regel aus einer dysfunktionalen Vena saphena-femoralis-Klappe (komplette Vena saphenavarizen). Die Höhe des distalen Refluxpunkts bestimmt den Schweregrad und die Lokalisation der Varizen gemäß der Hach-Klassifikation: Grad I – proximaler Oberschenkel; Grad II – distaler Oberschenkel; Grad III – proximales Unterschenkel; Grad IV – distales Unterschenkel. Eine ähnliche dreistufige Klassifikation wird für die Vena saphena parva verwendet. Liegt der proximale Refluxpunkt distal der terminalen Klappe, werden die Vena saphena varices als inkomplett klassifiziert.

Ultraschallanatomie

Die V. saphena magna entspringt am medialen Fußrand, verläuft vor dem Innenknöchel aufwärts und mündet etwa 3 cm unterhalb des Leistenbandes in die V. femoralis. Es gibt Varianten, bei denen die V. saphena magna in die V. epigastrica superficialis (abnorme proximale Mündung) oder in die V. femoralis unterhalb des Venenkonfluens (abnorme distale Mündung) mündet.

Die V. saphena parva beginnt am lateralen Fußrand, verläuft hinter dem Innenknöchel aufwärts und mündet 3–8 cm oberhalb der Kniegelenklinie in die V. poplitea. Der Endabschnitt der V. saphena parva liegt subfaszial und ist für die Untersuchung nicht zugänglich. Gewöhnlich verengen sich die V. saphena magna und die V. saphena parva zur Peripherie hin (Teleskop-Zeichen). Tubuläre, unverengte Gefäße mit direktem Blutfluss sind ein Zeichen für eine extrafasziale Kollateralisierung bei tiefer Venenthrombose, während ein tubuläres Gefäß mit umgekehrtem Blutfluss auf eine venöse Insuffizienz hinweist. Eine signifikante Abnahme der Blutflussgeschwindigkeit in insuffizienten Venen kann spontane intraluminale Echos verursachen. Diese Echos verschwinden beim Drücken mit dem Schallkopf.

Forschungsmethodik

Der Patient wird in Standardposition mit entspannten Beinen untersucht. Alternativ kann das Bein angewinkelt und über die Tischkante abgesenkt werden, um Varizen unterhalb des Knies zu untersuchen. Nach der Identifikation der Endabschnitte der Stammvenen wird der proximale Druck auf den Schallkopf erhöht, um den Funktionszustand der Venenklappen zu beurteilen. Die Untersuchung wird in mehreren Ebenen wiederholt, um die distale Grenze der venösen Insuffizienz zu bestimmen. Im Rahmen des Valsalva-Manövers wird proximal eine Venenkompression durchgeführt, um zu prüfen, ob eine Insuffizienz der Stammvenen selbst vorliegt oder ob zusätzliche Aspekte (Insuffizienz der Seitenäste und Perforansvenen) vorliegen. Bei Patienten mit inkompletter Stammvenenvarikosis wird auf diese Weise die proximale Grenze der venösen Insuffizienz bestimmt. Die Insuffizienz der Perforansvenen kann mittels Ultraschalldopplerografie dargestellt werden. Ein Verband, wie bei der Continuous-Wave-Dopplerografie, ist nicht erforderlich. Das Scannen der gesamten Extremität zur Suche nach insuffizienten Perforansvenen ist nicht praktikabel; die Untersuchung sollte auf klinisch verdächtige Bereiche (z. B. Schwellungen, typische Hautveränderungen) beschränkt werden.


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