Ultraschalluntersuchung der Gelenke

Eine Gelenkkapsel ist ein Beutel, der Synovialflüssigkeit enthält. Sie befindet sich meist am Ansatzpunkt von Sehnen, unter der Sehne oberhalb des Knochens. Gelenkkapseln werden in solche mit und ohne Gelenkverbindung unterteilt. Am häufigsten sind nicht kommunizierende Kapseln. Gelenkkapseln können auch in oberflächliche (subkutane) und tiefe Gelenkkapseln unterteilt werden.

Methodik zur Untersuchung von Gelenkkapseln.

Die Wahl des Sensors hängt von der Art der zu untersuchenden Gelenkkapsel ab. Für oberflächliche Gelenke ist ein Sensor mit einer Frequenz von 10–15 MHz und viel Gel besser geeignet. Für tiefe Gelenke – je nach Konstitution des Patienten – von 3 bis 7,5 MHz. Der Vergleich mit der Gegenseite hilft bei der Beurteilung der Synovialflüssigkeitsmenge in der Kapsel. Der größte Schleimbeutel ist der subacromial-subdeltoide Schleimbeutel, der tief unter dem Deltoidmuskel liegt. Einige Gelenkkapseln sind direkt mit der Gelenkhöhle verbunden, wie beispielsweise der suprapatellare Schleimbeutel oder der oberflächlich gelegene Patellar- oder Olecranon-Schleimbeutel.

Lokalisation und Arten von Gelenkkapseln

Beuteltyp	Lokalisierung	Name der Tasche
Subkutan	Ellbogen	Schleimbeutel des Olecranons
	Hüfte	Subkutane Bursa des Trochanter major
	Knie	Präpatellare, subkutane infrapatellare, subkutane Bursa der Tuberositas tibiae
	Knöchel	Subkutane Bursa der Achillessehne
	Fuß	Mittelfußschleimbeutel der ersten Zehe
Tief	Schulter	Subacromial, Subdeltoideus, Subscapularis (in 50 % der Fälle kann es mit dem Gelenk in Zusammenhang stehen)
	Hüfte	Innerer Obturator, Iliopsoas (kann mit dem Gelenk verbunden sein), tiefer Trochanter
	Knie	Schleimbeutel des Tractus iliotibialis, Schleimbeutel des Fibula-Kollateralbandes, Schleimbeutel des Tibia-Kollateralbandes, subfasziale präpatellare Schleimbeutel, tiefe infrapatellare Schleimbeutel, Schleimbeutel der Kniekehle (kann mit dem Gelenk verbunden sein), Musculus gastrocnemius semimembranosus (kann mit dem Gelenk verbunden sein), Musculus suprapatellare Schleimbeutel (kann mit dem Gelenk verbunden sein)
	Knöchel	Fersentasche

Das Echobild der Gelenksäcke ist normal.

Normalerweise erscheint der Hohlraum der Gelenkkapsel wie ein dünner echoarmer Streifen von etwa 1–2 mm Dicke, umgeben von echoreichen Linien – den Kapselwänden. Normalerweise enthält die Bursa suprapatellaris etwa 3–5 ml Flüssigkeit. Durch Zusammendrücken der seitlichen Kapselabschnitte zur Mitte hin kann die Visualisierung der Kapsel verbessert werden.

Ultraschallzeichen einer Pathologie der Gelenkkapsel.

Eine Schleimbeutelentzündung (Bursitis) ist eine entzündliche Reaktion in der Gelenkkapsel. Der Schweregrad der Entzündung kann von einer minimalen Synovitis bis hin zur Abszessbildung reichen. Das Echobild hängt davon ab, ob eine Verbindung zwischen Gelenkkapsel und Gelenkhöhle besteht. Die Behandlung besteht in der Einschränkung der Gelenkbewegungen. Manchmal werden Anästhetika und Kortikosteroide in die Gelenkkapsel injiziert, um die Entzündungsreaktion der Synovialmembran zu reduzieren.

Pathologie der Gelenkkapseln, die nicht mit der Gelenkhöhle kommunizieren.

Akute posttraumatische Bursitis. Der Entstehungsmechanismus einer Bursitis ist ein wiederholtes Trauma. Sie tritt als Schutzreaktion auf häufige Gelenktraumata auf. Bei einer akuten Bursitis vergrößert sich das Volumen der Gelenkkapsel, es treten echofreie Inhalte auf. Die Kapselwände sind dünn, was ein entscheidendes Merkmal zur Abgrenzung von einer chronischen Bursitis darstellt. Typische Lokalisationen einer akuten Bursitis sind: präpatellare Bursa, tiefe infrapatellare Bursa, retrocalcaneale Bursa der Achillessehne, Olecranon-Bursa und subkutane Bursa des Trochanter major des Femurs.

Chronische posttraumatische Bursitis. Sie entsteht bei ständig erhöhter Belastung eines bestimmten anatomischen Bereichs. Im Gegensatz zur akuten Bursitis sind bei der chronischen Bursitis die Schleimbeutelwände dick. Der Inhalt kann echofrei, echoarm oder echoreich sein und fibröse Septen aufweisen. Vor dem Hintergrund des Schleimbeutelinhalts können echoreiche Verkalkungen nachgewiesen werden. Frauen entwickeln sehr häufig eine chronische Schleimbeutelentzündung der Mittelfußschleimbeutel des ersten Zehs, die durch zu enge Schuhe verursacht wird.

Hämorrhagische Bursitis. Die Ursachen sind vielfältig: von einem einfachen Trauma, einem Riss der benachbarten Sehne, einem Knochenbruch bis hin zu verstärkten Blutungen und Störungen des Hämostasesystems. In diesem Fall ist die Gelenkkapsel stärker vergrößert als bei einer einfachen akuten Bursitis, die durch Überlastung entsteht. In der akuten Phase ist die Echostruktur des Kapselinhalts aufgrund der fein verteilten Suspension gleichmäßig, später wird sie aufgrund echogener Gerinnsel, Fibrinfäden und echofreier Flüssigkeit heterogen.

Pathologie der Gelenkkapseln, die mit der Gelenkhöhle kommunizieren.

Erguss in der Gelenkkapsel und intraartikuläre Pathologie. Die Verbindung der Gelenkkapsel mit der Gelenkhöhle entwickelt sich allmählich und wird oft erst nach 50 Jahren beobachtet. Beispiele hierfür sind eine Bursitis der Bursa iliopsoas bei aseptischer Femurkopfnekrose oder das Auftreten von Baker-Zysten (Gastrocnemius-semimembranosus-Bursitis) bei Sportlern. Die Verbindung der Bursa subacromialis mit dem Schultergelenk tritt nur bei Rotatorenmanschettenrupturen auf.

Das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Bursa subacromialis kann ein frühes Anzeichen für ein Impingement-Syndrom sein.

Mittels Ultraschalluntersuchungen kann eine Verbindung zwischen Schleimbeutel und Gelenk durch einen schmalen Kanal nachgewiesen werden, beispielsweise bei Baker-Zysten am medialen Rand der Kniekehle.

Eine Vergrößerung der Gelenkbeutel kann Ausdruck einer Reihe pathologischer Zustände und Gelenkerkrankungen sein: Osteochondrosis dissecans, Osteonekrose, Arthrose, Knorpelplattendefekte, Meniskusschäden, intraartikulärer Körper („Gelenkmaus“). Bei all diesen Erkrankungen ist die Flüssigkeit im Beutel echofrei. Rupturen treten bei rheumatoider Bursitis auf.