Ultraschallzeichen einer akuten Venenthrombose

Ultraschalldiagnostik der akuten Venenthrombose

Akute Venenthrombosen des Vena-Cava-Systems werden in embologene (schwimmende oder nicht-okklusive) und okklusive Thrombosen unterteilt. Nicht-okklusive Thrombosen sind die Ursache einer Lungenembolie. Das Vena-Cava-System des oberen Herzens ist nur für 0,4 % der Lungenembolien verantwortlich, das rechte Herz für 10,4 %, während die Vena-Cava des unteren Herzens die Hauptursache dieser schwerwiegenden Komplikation ist (84,5 %).

Die Lebenszeitdiagnose einer akuten Venenthrombose kann nur bei 19,2 % der Patienten gestellt werden, die an einer Lungenembolie verstorben sind. Daten anderer Autoren zeigen, dass die Häufigkeit der korrekten Diagnose einer Venenthrombose vor der Entwicklung einer tödlichen Lungenembolie gering ist und zwischen 12,2 und 25 % liegt.

Postoperative Venenthrombosen sind ein sehr ernstes Problem. Laut VS Savelyev entwickeln sich postoperative Venenthrombosen nach allgemeinen chirurgischen Eingriffen bei durchschnittlich 29 % der Patienten, nach gynäkologischen Eingriffen in 19 % und nach transvesikaler Adenomektomie in 38 % der Fälle. In der Traumatologie und Orthopädie ist dieser Prozentsatz sogar noch höher und erreicht 53–59 %. Eine besondere Rolle kommt der frühen postoperativen Diagnostik einer akuten Venenthrombose zu. Daher sollten alle Patienten, die ein gewisses Risiko für eine postoperative Venenthrombose aufweisen, mindestens zweimal einer vollständigen Untersuchung des unteren Hohlvenensystems unterzogen werden: vor und nach der Operation.

Es wird als grundsätzlich wichtig erachtet, Verletzungen der Durchgängigkeit der Hauptvenen bei Patienten mit arterieller Insuffizienz der unteren Extremitäten zu identifizieren. Dies ist insbesondere für Patienten erforderlich, die sich einem chirurgischen Eingriff zur Wiederherstellung des arteriellen Blutflusses in der Extremität unterziehen müssen. Die Wirksamkeit eines solchen chirurgischen Eingriffs ist bei verschiedenen Formen der Obstruktion der Hauptvenen verringert. Daher sollten bei allen Patienten mit Extremitätenischämie sowohl arterielle als auch venöse Gefäße untersucht werden.

Trotz der bedeutenden Fortschritte der letzten Jahre in der Diagnostik und Therapie der akuten Venenthrombose der unteren Hohlvene und der peripheren Venen der unteren Extremitäten hat das Interesse an dieser Problematik in den letzten Jahren nicht nachgelassen, sondern wächst stetig. Eine besondere Rolle kommt nach wie vor der Früherkennung einer akuten Venenthrombose zu.

Akute Venenthrombosen werden nach ihrer Lokalisation in Thrombosen des Beckenkavalsegments, des Femoropoplitealsegments und Thrombosen der Unterschenkelvenen unterteilt. Darüber hinaus können die großen und kleinen Rosenvenen thrombotisch geschädigt werden.

Die proximale Grenze einer akuten Venenthrombose kann im infrarenalen Abschnitt der unteren Hohlvene liegen, neben den Nieren, den rechten Vorhof erreichen und sich in dessen Höhle befinden (eine Echokardiographie ist angezeigt). Daher wird empfohlen, mit der Untersuchung der unteren Hohlvene im Bereich des rechten Vorhofs zu beginnen und sich dann allmählich zu ihrem infrarenalen Abschnitt und der Stelle vorzuarbeiten, wo die Beckenvenen in die untere Hohlvene münden. Es ist zu beachten, dass nicht nur dem Stamm der unteren Hohlvene, sondern auch den in sie mündenden Venen größte Aufmerksamkeit gewidmet werden muss. Dazu zählen in erster Linie die Nierenvenen. Normalerweise wird eine thrombotische Schädigung der Nierenvenen durch eine volumetrische Bildung der Niere verursacht. Man sollte nicht vergessen, dass die Ursache einer Thrombose der unteren Hohlvene die Eierstockvenen oder die Hodenvenen sein können. Theoretisch wird angenommen, dass diese Venen aufgrund ihres geringen Durchmessers nicht zu einer Lungenembolie führen können, zumal die Ausbreitung des Thrombus in die linke Nierenvene und die untere Hohlvene entlang der linken Eierstock- oder Hodenvene aufgrund deren Windung kasuistisch erscheint. Es ist jedoch stets notwendig, diese Venen, zumindest ihre Mündungen, zu untersuchen. Bei thrombotischem Verschluss vergrößern sich diese Venen geringfügig, das Lumen wird heterogen und sie liegen gut in ihren anatomischen Bereichen.

Mittels der Ultraschall-Triplex-Untersuchung werden Venenthrombosen in Abhängigkeit vom Gefäßlumen in wandständige, okklusive und flottierende Thromben unterteilt.

Zu den Ultraschallzeichen einer Wandthrombose zählen die Visualisierung eines Thrombus bei freiem Blutfluss in diesem Bereich des veränderten Venenlumens, das Ausbleiben eines vollständigen Kollapses der Venenwände bei Kompression der Vene durch den Sensor, das Vorhandensein eines Füllungsdefekts bei der Farbdoppler-Bildgebung und das Vorhandensein eines spontanen Blutflusses bei der Spektraldoppler-Bildgebung.

Eine Thrombose gilt als okklusiv, wenn ihre Anzeichen das Fehlen eines Wandkollapses während der Venenkompression durch den Sensor sowie die Visualisierung von Einschlüssen unterschiedlicher Echogenität im Venenlumen, fehlender Blutfluss und Venenfärbung im Spektraldoppler- und Farbdoppler-Modus sind. Ultraschallkriterien für flottierende Thromben sind: Visualisierung des Thrombus als echogene Struktur im Venenlumen mit vorhandenem Freiraum, oszillierende Bewegungen der Thrombusspitze, kein Kontakt zwischen den Venenwänden während der Kompression durch den Sensor, Vorhandensein von Freiraum bei Atemtests, umhüllender Blutflusstyp mit Farbkodierung des Flusses, Vorhandensein eines spontanen Blutflusses im Spektraldoppler.

Die Möglichkeiten der Ultraschalltechnologie in der Altersdiagnostik thrombotischer Massen sind von anhaltendem Interesse. Die Erkennung von Anzeichen flottierender Thromben in allen Stadien der Thromboseorganisation ermöglicht eine effizientere Diagnostik. Besonders wertvoll ist die frühzeitige Diagnose frischer Thrombosen, die es ermöglicht, frühzeitig Maßnahmen zur Vorbeugung einer Lungenembolie zu ergreifen.

Nach dem Vergleich der Ultraschalldaten schwebender Thromben mit den Ergebnissen morphologischer Untersuchungen kamen wir zu folgenden Schlussfolgerungen.

Die Ultraschallzeichen eines roten Thrombus sind: echoarme, unscharfe Kontur, echofreier Thrombus im Apexbereich und echoarmer distaler Teil mit einzelnen echogenen Einschlüssen. Die Zeichen eines gemischten Thrombus sind eine heterogene Thrombusstruktur mit echoreicher, klarer Kontur. In der Thrombusstruktur dominieren in den distalen Teilen heteroechoische Einschlüsse, in den proximalen Teilen hauptsächlich echoarme Einschlüsse. Die Zeichen eines weißen Thrombus sind: ein schwimmender Thrombus mit klaren Konturen, eine gemischte Struktur mit überwiegend echoreichen Einschlüssen und fragmentarische Strömungen durch thrombotische Massen, die in der Farbdopplersonographie aufgezeichnet werden.