Ultraschallzeichen eines abdominalen Aortenverschlusses

Unter den Ursachen für Verschlusskrankheiten der Bauchaorta nehmen atherosklerotische Läsionen einen der führenden Plätze ein. Anhand der Ergebnisse der Farbdoppler-Untersuchung lassen sich folgende Grade von Aortenläsionen unterscheiden: frühe atherosklerotische Veränderungen; Stenose; Okklusion.

Frühe atherosklerotische Veränderungen in der Aorta beschränken sich auf die Lokalisierung des Prozesses nur in der Aortenwand. Bei der Untersuchung im B-Modus können eine ungleichmäßige Verdickung der Aortenwände, das Vorhandensein von echoreichen Einschlüssen, die einer Kalziumablagerung in Form einzelner Klumpen entsprechen, eine ungleichmäßige Innenkontur der Aorta mit intaktem Gefäßlumen und eine Hauptart des Blutflusses gemäß dem Doppler-Spektrogramm festgestellt werden.

Die Diagnostik einer Aortenstenose basiert auf der B-Bild-Visualisierung echogener Massen, die das Aortenlumen reduzieren. Echogene Massen können durch das Vorhandensein von entweder lokalen, seltener anhaltenden atherosklerotischen Plaques und/oder das Vorhandensein einer parietalen Thrombose verursacht werden. Atherosklerotische Läsionen sind am häufigsten im infrarenalen Bereich lokalisiert, im Bifurkationsbereich der Bauchaorta und in einer beträchtlichen Anzahl von Beobachtungen - entlang der Rückwand. Der atherosklerotische Prozess dieser Lokalisation ist durch das Vorhandensein von Echosignalen hoher Intensität in homogenen und heterogenen Plaques gekennzeichnet, in einigen Fällen begleitet von einem akustischen Schatten, der morphologisch einer Verkalkung entspricht. Parietale thrombotische Massen sind hypoechoische, überwiegend homogene Strukturformationen, die sich normalerweise entlang der Aortenwand befinden und eine etwas höhere Echogenität als das Gefäßlumen aufweisen. Ausmaß und Form der Plaque sowie der muralen thrombotischen Massen lassen sich im CDC- und/oder EDC-Modus eindeutig bestimmen. Der Grad der Aortenschädigung wird anhand der Ergebnisse einer Ultraschallbildaufnahme mit Berechnung des Stenoseanteils mittels Computerprogramm und ergänzt durch Daten aus der Spektralanalyse des Blutflusses diagnostiziert. Laut Th. Karasch et al. weist ein lokaler Anstieg der systolischen linearen Blutflussgeschwindigkeit (SLV) um mehr als 200 cm/s auf eine hämodynamisch signifikante Aortenstenose hin. In einigen Fällen kann eine stenotische Aortenschädigung mit ihrer Deviation einhergehen, insbesondere bei Patienten mit arterieller Hypertonie.

Je nach Lokalisation unterscheidet man drei Formen des Bauchaortenverschlusses:

1. niedrige Okklusion – Okklusion der Bifurkation der Bauchaorta distal des Ursprungs der Arteria mesenterica inferior;
2. mittlere Okklusion – proximal zum Ursprung der Arteria mesenterica inferior;
3. hohe Okklusion – auf Höhe der Nierenarterien oder innerhalb von 2 cm distal.

Die Ultraschalldiagnostik eines Bauchaortenverschlusses basiert auf folgenden Kriterien:

1. Das Vorhandensein echogener Massen, die das Lumen der Aorta verstopfen, und das Fehlen eines Blutflusses im Lumen gemäß den Daten der Farbdoppler-Bildgebung und/oder EDC und dem Spektrum der Doppler-Frequenzverschiebung.
2. Verringerte systolische und diastolische Blutflussgeschwindigkeit in der Aorta proximal der Okklusion.
3. Registrierung des kollateralen Blutflusses in Arterien distal der Okklusion.

Die Kompensation des Blutflusses bei einem Verschluss der Bauchaorta erfolgt durch Kollateralkreislauf entlang verschiedener anatomischer Bahnen, deren Verlauf im Farbdoppler-Scan (CDS) nicht immer nachvollziehbar ist. In dieser Situation ermöglicht uns CDS jedoch, Informationen über einzelne Komponenten des Kollateralkreislaufs zu erhalten, insbesondere über die Arteria mesenterica inferior, die Lumbalarterien und die Arteria mesenterica superior.

Abhängig von den Untersuchungsbedingungen ist die Visualisierung der Arteria mesenterica inferior (IMA) in 56-80 % der Fälle möglich. Die Visualisierung der IMA im Anfangsabschnitt erfolgt während der Untersuchung in der sagittalen oder transversalen Abtastebene 50-60 mm proximal der Aortenbifurkation auf Höhe der Lendenwirbel III-IV. Normalerweise beträgt der Durchmesser der IMA 2-3 mm. Qualitative Merkmale des Blutflussspektrums weisen auf einen hohen peripheren Widerstand in der Arterie hin, die an der Blutversorgung des linken Teils des Quer- und absteigenden Dickdarms, des Sigmas und des proximalen Rektums beteiligt ist. Ein hoher peripherer Widerstand in der IMA ist eines der Ultraschallkriterien für die Differentialdiagnose der IMA und der Nierenarterien, die durch einen niedrigen peripheren Widerstand gekennzeichnet sind.

Lumbalarterien sind paarige Gefäße in der infrarenalen Aorta. Eine qualitative Spektrumanalyse weist auf einen hohen peripheren Widerstand hin. Durch die Funktion von Kollateralgefäßen in den Lumbalarterien erhöht sich die Durchblutung, was die Ultraschallbildgebung dieser Arterien verbessert.

Bei okklusiven Läsionen der Bauchaorta tragen die Arteria mesenterica inferior, superior und Lendenarterien eine kompensatorische Belastung, was zu einer Erhöhung der Blutflussgeschwindigkeit bei allmählicher Vergrößerung ihres Durchmessers führt. Ein Merkmal des kompensatorischen Blutflusses ist die Registrierung einer Erhöhung der linearen Blutflussgeschwindigkeit über die gesamte Länge des Gefäßes, die der Ultraschallvisualisierung zugänglich ist, während bei hämodynamisch signifikanten Stenose der Arteria mesenterica inferior oder superior lokale Veränderungen der Hämodynamik an der Stelle der Arterienverengung festgestellt werden.

Eine weitere Ursache für Verschlusskrankheiten der Bauchaorta ist die unspezifische Aortoarteriitis. Laut AV Pokrovsky et al. gibt es, abhängig von der Lokalisation der Aortenstenose, drei Varianten der Schädigung des thorakoabdominalen Abschnitts der Aorta. Bei Variante I der Läsion ist nur die absteigende thorakale Aorta in den Prozess involviert. Dieser Typ tritt in 4,5 % der Fälle auf. Für Variante II der Läsion ist die Lokalisation des Prozesses in den supra-, inter- und infrarenalen Abschnitten der Aorta charakteristisch mit fast obligatorischer gleichzeitiger Beteiligung der Viszeral- und Nierenarterien in unterschiedlichen Kombinationen. Diesen typischsten und am häufigsten auftretenden Typ der Aortenschädigung stellten die Autoren in 68,5 % der Fälle fest. Beim Typ III – 27 % der Beobachtungen – sind gleichzeitig die absteigende thorakale Aorta, ihre supra-, inter- und infrarenalen Abschnitte sowie die viszeralen und renalen Arterien am Prozess beteiligt.

Bei der Durchführung einer Farbdopplersonographie bei dieser Patientengruppe empfiehlt es sich, folgende methodische Punkte zu beachten:

1. Um das Aortenbild zu optimieren und den relevanten Bereich, in diesem Fall die Aortenwand, detailliert zu untersuchen, ist die Ultraschallfunktion erforderlich, die eine vergrößerte Darstellung des relevanten Bereichs ermöglicht. Um die Qualität des Ultraschallbildes der Aorta im B-Modus zu verbessern, empfiehlt sich zusätzlich die Verwendung des Tissue Harmonic Mode.
2. Der Prozentsatz der Aortenstenose auf der Grundlage der Ultraschallbildgebung sollte auf der Grundlage der Querschnittsflächenberechnung gemessen werden.

Eine Zunahme der Dicke der hinteren und/oder vorderen Aortenwand weist auf eine unspezifische Aortoarteriitis hin. Die quantitative Beurteilung der Wanddicke ist jedoch kein konstanter Wert und kann sich je nach Aktivität des Entzündungsprozesses ändern. Die Ultraschalluntersuchung ermöglicht die Diagnose des Ausmaßes von Veränderungen in der Aorta, die durch eine anhaltende Schädigung gekennzeichnet sind und sich allmählich in unveränderte Bereiche der Aorta ausbreiten. Die Echogenität der Aortenwand kann normal oder erhöht sein.

Informationen über den Grad der Aortenstenose sind wichtig für die Festlegung der Behandlungstaktik und die Entscheidung über die Indikation zur chirurgischen Behandlung. Wir unterscheiden zwei Varianten: eine hämodynamisch insignifikante Stenose, die durch eine Verdickung der Aortenwand gekennzeichnet ist, wobei der Stenoseanteil im Ultraschallbild 70 % nicht überschreitet und die Normalwerte der LBFV-Indikatoren in der Bauchaorta erhalten bleiben; eine hämodynamisch signifikante Stenose, die durch eine Verdickung der Aortenwand in Kombination mit einer Erhöhung der Blutflussgeschwindigkeit gekennzeichnet ist, wobei der Stenoseanteil im Ultraschallbild 70 % überschreitet.

Darüber hinaus können die gewonnenen Daten durch Informationen über die Rolle der Arteria mesenterica inferior und superior sowie der Lendenarterien bei der Entwicklung des Kollateralkreislaufs ergänzt werden.