Ultraschallanzeichen eines abdominalen Aortenaneurysmas

Ein echtes Bauchaortenaneurysma ist durch eine lokale Ausbuchtung oder diffuse Erweiterung der Aorta aufgrund einer Störung der normalen Wandstruktur gekennzeichnet. Die Aneurysmadiagnostik basiert auf der Untersuchung der Aorta in der sagittalen, transversalen und koronaren Scanebene mit Messung ihres maximalen Durchmessers: distal des Zwerchfells, auf Höhe der Viszeralarterien, auf Höhe der Aortenbifurkation. Normalerweise beträgt der Aortendurchmesser in diesen Höhen 29–26 mm, 24–22 mm bzw. 20–18 mm. Es ist notwendig, den anatomischen Verlauf und die Lage der Aorta zu analysieren und Verschiebungen und Biegungen zu erkennen. Das erste Ultraschallzeichen eines Aneurysmas ist eine segmentale Vergrößerung des Aortenquerschnitts um mindestens das Zweifache. Eine Vergrößerung des Aortenquerschnitts um weniger als das Zweifache weist auf eine Aneurysmadilatation hin. Auf dem Bildschirm wird ein Aneurysma als zystische Formation mit runder oder häufiger ovaler Form dargestellt. In der sagittalen Scanebene hat ein fusiformes Aneurysma eine ovale Form, während ein sackförmiges Aneurysma durch eine Ausbuchtung einer der Aortenwände gekennzeichnet ist.

Der maximale Aneurysmadurchmesser wird durch den äußeren Rand der Adventitia der Wände des Aneurysmasacks in der sagittalen und transversalen Abtastebene bestimmt. Die maximalen Abmessungen des Aneurysmas werden bei der Untersuchung in der transversalen Abtastebene genauer diagnostiziert. Es ist zu beachten, dass eine Deformation der Aorta mit einer Veränderung ihres anatomischen Verlaufs und eine schlechte Auflösung an der Grenze zwischen Aortenwand und umgebendem Gewebe die Richtigkeit der genauen Bestimmung der Aneurysmaabmessungen anhand von Ultraschalluntersuchungsdaten einschränken.

Der Zustand des Aneurysmenlumens wird im B-Modus sowie im CDC- und EDC-Modus beurteilt. Am häufigsten werden thrombotische Massen im Aneurysma visualisiert, dargestellt durch hypoechoische, überwiegend homogene Formationen in der Struktur, deren Echogenität höher ist als die Echogenität des Restlumens des Gefäßes. Im CDC-Modus wird der Hohlraum des Aneurysmassacks mit multidirektionalen roten und blauen Strömen gefärbt. Das Spektrum der Dopplerfrequenzverschiebung ist durch eine niedrige systolische Geschwindigkeit und eine Veränderung des Verhältnisses der systolischen und diastolischen Peaks gekennzeichnet.

Die Aneurysmenwand kann Kalziumeinschlüsse enthalten. Folgende Ultraschallvarianten des Aneurysmenwandzustands können unterschieden werden: unveränderte Struktur; verdickt; verdünnt; Intimaruptur mit Wanddissektion; Wandruptur. Das Ultraschallbild einer Aneurysmenwandruptur ist durch das Vorhandensein eines Defekts, meist in einer verdünnten Wand, und die Entwicklung eines Hämatoms, meist im Retroperitonealraum, gekennzeichnet.

Es ist wichtig zu betonen, dass die Möglichkeiten der Farbdoppler-Untersuchung es einem Spezialisten nicht immer ermöglichen, diagnostische Probleme bei der Beurteilung des Zustands der Aneurysmawand zu lösen, insbesondere bei der Feststellung eines Intimarisses. Ein Intimariss kann entweder zu einer Dissektion oder Ruptur der Wand führen. Die neue Methode der dreidimensionalen Rekonstruktion eines Aneurysmas ermöglicht ein kontrastreicheres Bild der Aortenwand und ist daher in komplexen diagnostischen Fällen ratsam.

Bei dieser Patientenkategorie ist die Untersuchung der Nierenarterien von großer praktischer Bedeutung. Abhängig von der Lage des Aneurysmas im Verhältnis zu den Nierenarterien wird die folgende Lokalisation des Aneurysmas unterschieden: suprarenal, interrenal oder infrarenal. Es gibt zwei Ansätze, um die Beziehung des Aneurysmas zu den Nierenarterien zu bestimmen. 1. – im Farbdoppler- oder EDC-Modus in Kombination mit dem Doppler-Frequenzverschiebungsspektrum werden die Nierenarterien visualisiert und der Abstand von der Mündung der untersuchten Arterien zum Aneurysma gemessen. 2. – in Fällen, in denen es nicht möglich ist, Informationen über die Lokalisation der Nierenarterienmündung zu erhalten, wird der Abstand von der Arteria mesenterica superior (SMA) zum proximalen Rand des Aneurysmas gemessen. Die Nierenarterien befinden sich 1–1,5 cm distal der SMA. Anschließend erfolgt eine Analyse des Wand- und Lumenzustands der Nierenarterien mit quantitativer Beurteilung des Blutflusses. Liegt in den untersuchten Arterien eine Stenose vor, ist deren Grad und Lokalisation zu diagnostizieren; bei einem Aneurysma ist dessen maximaler Durchmesser zu erfassen. Darüber hinaus ist es ratsam, auf das Vorhandensein oder Fehlen zusätzlicher Nierenarterien zu achten.

Aneurysmen der distalen Aorta können mit einer aneurysmatischen Dilatation oder einem Aneurysma der Beckenarterien einhergehen. Am häufigsten sind die gemeinsamen Beckenarterien betroffen, in manchen Fällen werden aber auch isolierte Aneurysmen der äußeren Beckenarterie diagnostiziert. Die Untersuchung der Beckenarterien beginnt mit der Messung des maximalen Durchmessers, gefolgt von der Bestimmung des Zustands der Arterienwand und des Lumens. Liegt ein Aneurysma oder eine aneurysmatische Dilatation vor, müssen der maximale Durchmesser, die Länge sowie der Zustand des Lumens und der Aneurysmawand angegeben werden.

Das Vorhandensein eines Defekts in der Intima und ihre Füllung mit Blut trägt zur allmählichen Dissektion der Aortenwand und zur Bildung zweier Lumen bei - wahr und falsch. Ein solches Ultraschallbild weist auf das Vorhandensein eines dissezierenden Aneurysmas hin, das normalerweise im Brustbereich beginnt. Im Lumen der Aorta wird im B-Modus eine Membran bestimmt, die aus Intima und / oder Intima und Media besteht und sich synchron mit der Pulsation der Aorta bewegt. Bei Verwendung des CDC-Modus werden bidirektionale Flüsse im wahren und falschen Lumen der Aorta aufgezeichnet. Im wahren Lumen wird der antegrade Blutfluss aufgezeichnet. Die Aortenarterien können sowohl vom wahren als auch vom falschen Lumen abweichen. Wenn ein dissezierendes Aortenaneurysma festgestellt wird, ist eine gründliche Untersuchung der Brustaorta und anschließend der Beckenarterien erforderlich, um die Grenzen der Ausbreitung dieser Komplikation zu bestimmen.

In der postoperativen Phase ermöglicht die Ultraschalluntersuchung die Beurteilung des Zustands der Prothese und das Vorhandensein von Komplikationen. Die Untersuchung des periprothetischen Bereichs ermöglicht die Diagnose von Komplikationen wie Infiltraten, Abszessen oder Hämatomen sowie die Bestimmung ihrer Lokalisation, ihres Ausmaßes und ihrer Beziehung zur Prothese. Die Farbdoppler-Untersuchung liefert Informationen über den Zustand der Anastomosen, die Entwicklung einer Stenose der distalen Anastomose, einer Thrombose der Prothese oder eines falschen Aneurysmas.