Ultraschallzeichen bei Erkrankungen und Verletzungen des Kniegelenks

Die anatomische Struktur und die funktionellen Belastungen im Kniegelenk erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Überlastung und Verletzung sowie der Entwicklung verschiedener Krankheiten. Selbst geringfügige Funktionsstörungen dieses Gelenks führen zu erheblichen Beschwerden, zum Verlust der Arbeitsfähigkeit und im Falle erheblicher Schäden zu einer Behinderung. Alle pathologischen Veränderungen im Kniegelenk lassen sich in mehrere Hauptgruppen einteilen.

1. Verletzungen des Sehnen-Band-Apparates:
   • Verletzungen der Quadrizepssehne;
   • Schädigung des Patellabandes;
   • Schädigung des Innenbandes;
   • Schäden am Außenband;
   • Verletzungen des vorderen Kreuzbandes;
   • Verletzungen des hinteren Kreuzbandes.
2. Krankhafte Veränderungen der Menisken:
   • degenerative Veränderungen;
   • Pausen;
   • operierter Meniskus;
   • Zysten;
   • Dysplasie.
3. Krankhafte Veränderungen der Gelenkinnenhaut:
   • Synovialfaltenhyperplasie;
   • vilonoduläre Synovitis;
   • Osteochondromatose;
   • Synovialsarkom;
   • rheumatische Synovitis.

Quadrizepssehnenrupturen

Eine Schädigung der Quadrizepssehne entsteht durch Kompression oder übermäßige Kontraktion des Muskels. Man unterscheidet partielle und vollständige Rupturen. Am häufigsten sind Rupturen im Übergangsbereich des Sehnenanteils zum Muskel oder an der Stelle lokalisiert, wo die Quadrizepssehne in das Patellaband übergeht, seltener an der Stelle, wo die Sehne am Knochen ansetzt. Rupturen werden durch Verletzungen, degenerative Prozesse oder systemische Erkrankungen wie Diabetes mellitus, rheumatoide Arthritis, Erythematodes und Hyperparathyreoiditis verursacht. Klinisch spürt der Patient zum Zeitpunkt der Ruptur ein Knacken, das manchmal aus der Ferne zu hören ist. Bei vollständigen Rupturen geht die Funktion des Quadrizepsmuskels verloren, bei partiellen Rupturen ist in der akuten Phase eine Kniestreckung unmöglich. Bei partiellen Rupturen klagen die Patienten über Schmerzen, Schwellungen des Knies und eine eingeschränkte Kniestreckung.

In der Ultraschalluntersuchung erscheint ein vollständiger Riss der Quadrizepssehne unter Sensorkompression wie eine vollständige Störung der Integrität der Fasern und der fibrillären Struktur der Sehne. Der Defekt wird durch ein Hämatom ersetzt, und es tritt ein Erguss in der vorderen Falte auf. Geht ein Sehnenriss mit einem Riss der Gelenkkapsel einher, kommt es zu einer Hämarthrose. Bei einem partiellen Riss kommt es zu einer lokalen Störung der Integrität der Fasern und der fibrillären Struktur mit dem Auftreten hypoechogener Bereiche an ihrer Stelle. Die Konturen der Sehne verändern sich in der Regel nicht, und die Sehne selbst ist nicht verdickt.

Bei intratruskaligen Teilrupturen bleiben die Konturen der Sehne erhalten, aber an der Rupturstelle wird ein hypoechogener Bereich sichtbar, wo die fibrilläre Struktur der Sehne gebrochen ist. Im MRT wird auf T2-gewichteten Bildern in der Projektion der Fasern des Quadrizepsmuskels des Oberschenkels ein hochintensives Signal sichtbar gemacht. Nach der Behandlung regenerieren sich die Fasern der Sehnen und Bänder nicht vollständig und stellen ihre ursprüngliche Struktur nicht wieder her. Bei wiederkehrenden Teilrupturen kommt es trotz erhaltener Sehnenkonturen an der Verletzungsstelle zu einem Ersatz der fibrillären Fasern durch Bindegewebe. An der Rupturstelle bildet sich Narbengewebe, das im Ultraschall wie eine hyperechogene Fibrosezone aussieht.

Patellafraktur

Bei Sportverletzungen sind Rupturen des Quadrizeps und seiner Sehne sehr häufig, manchmal in Kombination mit einer Patellafraktur. Der Mechanismus dieser Verletzung ist eine erzwungene Kontraktion des Quadrizeps, beispielsweise bei Gewichthebern oder Fußballspielern.

Die häufigsten Patellafrakturen sind transversal, seltener sind Trümmer-, Segment-, Stern-, Vertikalfrakturen und andere. Divergenz der Fragmente deutet immer auf Rupturen der Seitenbänder des Kniegelenks hin. Bei intakten Seitenbändern liegt keine Divergenz der Fragmente vor. Es wird immer eine Hämarthrose unterschiedlichen Ausmaßes beobachtet, die sich bis in den oberen Rezess ausbreitet. Bei der Ultraschalluntersuchung erscheint eine Patellafraktur wie eine Verletzung der Integrität der Patellakonturen mit unterschiedlich starker Divergenz der Fragmentränder, abhängig von der Art der Fraktur und der damit einhergehenden Ruptur der Seitenbänder.

Rupturen des Patellabandes

Risse des Patellabandes selbst entstehen durch ein direktes Trauma, beispielsweise einen Sturz auf das gebeugte Knie. Der Riss befindet sich unterhalb der Patella, oft näher an der Tuberositas tibiae. Bänderschäden gehen mit einem Erguss im Bereich der Bursa infrapatellaris einher. Die Kniescheibe wird durch die Kontraktion des M. quadriceps nach oben verlagert. Bei einem vollständigen Riss verschwindet die fibrilläre Struktur des Bandes, und an ihrer Stelle treten ein Hämatom und ein Erguss in der Bursa infrapatellaris auf. Bei einem partiellen Riss bleibt die fibrilläre Struktur des Bandes teilweise erhalten. Bänderrisse treten auch häufig vor dem Hintergrund einer chronischen Sehnenentzündung auf.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Suprapatellare Bursitis

Die Bursa suprapatellaris ist die größte Schleimbeutelart. Sie erstreckt sich 6 cm vom proximalen Teil der Patella nach oben und wird als Recessus superior bezeichnet. Ab dem fünften Monat der intrauterinen Entwicklung können Löcher in der Schleimbeutelwand auftreten, durch die eine Verbindung zwischen dem Schleimbeutel und der Kniegelenkhöhle hergestellt wird. Dieses Phänomen tritt bei 85 % der Erwachsenen auf. Veränderungen im Kniegelenk äußern sich in Form eines Ergusses in der Bursa suprapatellaris.

Im Ultraschall erscheint eine suprapatellare Bursitis häufig als dreieckiger Bereich mit verminderter Echogenität. Je nach Inhalt kann die Echogenität der Bursa erhöht oder verringert sein.

Semimembranöse, tibiale kollaterale Bursitis

Bei der Bursitis collateralis semimembranosus tibialis handelt es sich um einen flüssigkeitsgefüllten, U-förmigen Schleimbeutel, der die Semimembranosus-Sehne medial und anterior umhüllt. Die Entzündung des Schleimbeutels verursacht lokale Schmerzen im Bereich der medialen Gelenklinie und ähnelt klinisch einem Meniskusriss.

Schleimbeutelentzündung des inneren Seitenbandes

Die Schleimbeutel des Innenbandes befinden sich zwischen Innenmeniskus und Innenband. Ein Erguss entsteht durch Entzündung, meniskokapsuläre Trennung oder Schädigung des Innenbandes. Eine Entzündung des Schleimbeutels verursacht lokale Schmerzen entlang der Innenfläche des Gelenks, die klinisch einem Innenmeniskusriss ähneln.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gelenkerguss

Kniegelenkverletzungen gehen häufig mit Blutungen im Gelenk einher. Ein hämorrhagischer Erguss, der sich zwei Stunden nach der Verletzung bildet, kann auf einen Seiten- oder Kreuzbandriss, einen Meniskusriss, eine Patellaluxation oder eine intraartikuläre Fraktur der Femurkondylen hinweisen. Die Blutmenge bei einer Hämarthrose des Kniegelenks variiert. Blut in der Gelenkhöhle regt die Produktion von Synovialflüssigkeit an, was zu einer noch stärkeren Dehnung der Schleimbeutel und der Gelenkkapsel führt. Je mehr Flüssigkeit im Gelenk, desto stärker die Schmerzen.

Zur besseren Visualisierung der Gelenkflüssigkeit werden Funktionstests in Form einer Spannung des Quadrizepsmuskels des Oberschenkels oder einer Kompression der lateralen Synovialfalte durchgeführt. Die Flüssigkeit in der Gelenkhöhle lässt sich durch medialen und lateralen Zugang besser bestimmen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sehnenentzündung

Die häufigsten Sehnenentzündungen betreffen die Quadrizepssehne, die Patella und die Bizepssehne. Bei einer Sehnenentzündung verdickt sich die Sehne, ihre Echogenität nimmt ab. Der für die Sehne charakteristische Anisotropieeffekt verschwindet. Entlang der Sehnenfasern ist eine verstärkte Vaskularisierung zu beobachten.

Tendinitis der Quadrizepssehne. Patienten klagen über lokale Schmerzen und Schwellungen im Bereich des Bandes oder der Sehne. Je nach Lokalisation ähneln die Symptome denen einer Meniskus- oder Patellaerkrankung. Bei einer Tendinitis verdickt sich die Quadrizepssehne an der Ansatzstelle zur Patella, und ihre Echogenität nimmt ab. Bei einer chronischen Tendinitis können Mikrorisse, fibröse Einschlüsse in den Sehnenfasern und Verkalkungen auftreten. Diese Veränderungen werden unter dem Sammelbegriff „degenerative Veränderungen der Sehne“ zusammengefasst.

Sehnenentzündung des Patellabandes. Die häufigste Form der Sehnenentzündung ist die Sehnenentzündung des Patellabandes. Sie kann lokal (im Bereich der Befestigung an Patella oder Tibia) oder diffus sein. Lokale Sehnenentzündungen treten häufig bei Springern, Langstreckenläufern, Volleyball- und Basketballspielern mit konstanter Belastung auf. Sie werden als „Springerknie“ oder „umgekehrtes Springerknie“ bezeichnet. Eine Sehnenentzündung betrifft hauptsächlich die tiefen Anteile des Bandes an der Befestigungsstelle. Jeder Teil des Bandes kann jedoch am pathologischen Prozess beteiligt sein. In diesem Fall verdickt sich das Band entweder im Bereich seiner Befestigung an der Patella oder im Bereich der Befestigung an der Tibia. Bei einer chronischen Sehnenentzündung treten Verkalkungen und Fibrosen an der Befestigungsstelle des Bandes am Knochen auf.

Bei einem chronischen Prozess liegt eine dystrophische Verkalkung im geschädigten Segment vor. Das Hoffa-Fettpolster kann sich aufgrund von Verletzungen und Entzündungen vergrößern. Im Ultraschall wird die Hypertrophie des Hoffa-Fettpolsters als Folge einer mukoiden Degeneration als echoreiche Struktur nachgewiesen.

Iliotibiales Bandreibungssyndrom

Das Tractus iliotibialis-Syndrom, auch Läuferknie genannt, ist eher eine Fasziitis als eine Sehnenentzündung. Es entsteht, wenn der Tractus iliotibialis wiederholt an einem deformierten lateralen Femur-Epikondylus reibt und dadurch eine Entzündung der Faszie verursacht, die den Tractus iliotibialis bildet. Am häufigsten tritt es bei Läufern auf, insbesondere bei Sprintern, die mit hoch erhobenen Beinen laufen.

Eine Ultraschalluntersuchung sollte unmittelbar nach körperlicher Belastung, die Schmerzen verursacht, durchgeführt werden. Im Ultraschall ist über dem lateralen Femurkondylus eine vergrößerte Faszie mit verminderter Echogenität sichtbar.

Morbus Osgood-Schlatter

Hierbei handelt es sich um eine Chondropathie, die das Patellaband und die Tuberositas tibiae betrifft. Sie entsteht durch wiederholte Mikrotraumata in diesem Bereich. Bei dieser Erkrankung treten spontane Schmerzen im Knie auf, die sich beim Beugen des Kniegelenks verstärken.

Die Ultraschallsymptome sind die gleichen wie bei einer Bänderentzündung, allerdings sind bei dieser Erkrankung Knocheneinschlüsse im Band vorhanden.

Der distale Teil des Ligamentum patellae verdickt sich und es sind echoarme Bereiche mit Fragmenten der vorderen Tuberositas der Tibia erkennbar.

Ruptur des medialen Seitenbandes

Am häufigsten kommt es zu einer Schädigung des medialen Seitenbandes. Der Verletzungsmechanismus: Bei gebeugtem Knie und fixiertem Fuß kommt es zu einer scharfen Außenrotation des Schienbeins mit Innenrotation des Femurs. Klinisch treten Schmerzen und Schwellungen im betroffenen Bereich auf.

Ein Symptom des Seitwärtsschwingens des Unterschenkels wird beobachtet, wenn Druck auf die Außenfläche des Kniegelenks ausgeübt wird und gleichzeitig der Unterschenkel abduziert wird. Eine Schädigung des Innenbandes verstärkt die Valgusstellung des Knies deutlich. Schäden können überall entlang des Bandes auftreten: im proximalen Teil, im Bereich seiner Befestigung am Innenkondylus des Femurs; im distalen Teil, wo das Band am Kondylus der Tibia ansetzt, und an der Befestigung am Innenmeniskus – oberhalb der Gelenklinie. Tritt der Riss auf Höhe der Gelenklinie auf, wo das Innenband mit dem Meniskus verwachsen ist, kann eine solche Verletzung mit einer gleichzeitigen Schädigung des Innenmeniskus und des vorderen Kreuzbandes einhergehen. Aufgrund der Komplexität seiner Faserstruktur sind Rupturen des Innenbandes auf verschiedenen Ebenen möglich. Man unterscheidet zwischen partiellen und vollständigen Rupturen der Außenbänder des Kniegelenks. Es können Rupturen nur oberflächlicher Fasern oder oberflächlicher und tiefer Fasern sowie Rupturen mit Abriss eines Knochenfragments auftreten. Ein vollständiger Riss eines der Seitenbänder führt zu Instabilität im Kniegelenk. Ultraschalluntersuchungen zeigen: eine Störung der Integrität der Bandfasern, eine Verschiebung der Fasern unter funktioneller Belastung, einen hypoechogenen Bereich (Hämatom) und eine verminderte Echogenität aufgrund eines Weichteilödems.

Ruptur des Außenbandes

Das Außenband wird seltener geschädigt als das Innenband. Seine Rupturen werden durch eine starke Innenrotation der Tibia verursacht. Manchmal wird anstelle eines Bänderrisses ein Knochenfragment des Wadenbeinkopfes mit dem daran befestigten Außenband abgerissen. Der angrenzende Nervus peroneus ist häufig geschädigt. Die Ultraschallsymptome sind die gleichen wie bei einem Riss des inneren Seitenbandes: Störung der Integrität der Bandfasern, Verschiebung der Fasern unter funktioneller Belastung, Bildung eines echoarmen Bereichs (Hämatom), verminderte Echogenität durch Schwellung der Weichteile und des Unterhautfettgewebes.

Eine dystrophische Verkalkung des Außenbandes tritt vorwiegend bei Sportlern, insbesondere Langstreckenläufern, auf.

Pellegrini-Stieda-Verkalkung

Das Syndrom ist eine posttraumatische Verknöcherung paraartikulärer Gewebe im Bereich des medialen Femurkondylus. Die Erkrankung tritt meist bei jungen Männern auf, die eine traumatische Knieverletzung erlitten haben. Die Verletzung kann leicht oder schwer, direkt oder indirekt sein. Nach Abklingen der akuten Verletzungssymptome kann eine Besserung eintreten, eine vollständige Wiederherstellung des Kniegelenks ist jedoch nicht möglich. Die Streckung des Kniegelenks bleibt eingeschränkt. Im Ultraschall zeigen sich multiple Verknöcherungen in der Struktur des medialen Kollateralbandes in Form eines weichen, echoreichen Herdes, hauptsächlich im Bereich der Befestigung des Bandes am Epicondylus des Femurs.

[ 13 ]

Verletzungen des vorderen Kreuzbandes

Am häufigsten kommt eine Verletzung des vorderen Kreuzbandes vor. Der Verletzungsmechanismus ist eine Überlastung bei Rotation, ein Sturz mit fixiertem Fuß und eine übermäßige Überstreckung des Kniegelenks. Risse treten häufiger in Kombination mit anderen Verletzungen auf, zum Beispiel mit einem Riss des Innenbandes und des Innenmeniskus.

Die Hauptsymptome einer Verletzung sind ein Gefühl der Instabilität im Gelenk, Schwellungen und Schmerzen bei Bewegungen in der primären posttraumatischen Phase. Das wichtigste klinische Symptom einer Ruptur des vorderen Kreuzbandes ist das Symptom der „vorderen Schublade“. Dazu muss der Patient das Knie rechtwinklig beugen, während das Schienbein im Verhältnis zum Oberschenkel leicht nach vorne gedrückt werden kann. Am häufigsten ist das Band im proximalen, seltener im zentralen Bereich beschädigt. Es ist sehr wichtig, einen Bänderriss rechtzeitig zu erkennen, da dies die Art der Operation bestimmt.

Die MRT ist eine genauere und zuverlässigere Methode zur Diagnose von Verletzungen des vorderen Kreuzbandes. In MRT-Tomogrammen ist im Falle einer frischen Verletzung eine erhöhte Signalintensität in der Rupturzone zu erkennen, die auf T1-gewichteten Bildern normalerweise eine mittlere und auf T2-gewichteten Bildern eine höhere Intensität aufweist. Beschädigte Fasern des vorderen Kreuzbandes lassen sich nicht klar abgrenzen oder sind überhaupt nicht erkennbar. Die MRT-Diagnostik einer Teilruptur im Falle einer frischen Verletzung kann durch lokale Ödeme und Diskontinuität des Faserverlaufs erschwert sein. Es gibt indirekte Anzeichen für die Diagnose einer Ruptur des vorderen Kreuzbandes: seine Verschiebung unter 45° in Bezug auf die Tibiaplateau, eine lokale Veränderung seiner Bewegungsbahn und eine hintere Verschiebung des Außenmeniskus um mehr als 3,5 mm in Bezug auf die Tibiaplateau. Bei alten Rupturen ist eine Ausdünnung des Bandes ohne Ödem der Synovialmembran zu erkennen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hinterer Kreuzbandriss

Ein Riss des hinteren Kreuzbandes ist eher selten. Der Hauptmechanismus der Ruptur ist die Hyperflexion beim Sprung. Meistens ist der Riss im Bandkörper selbst oder an seiner Befestigung an der Tibia lokalisiert.

Meniskusverletzungen

Meniskusrisse gelten als die häufigste Art von Knieverletzungen. Meniskusverletzungen können in jedem Alter auftreten. Mit zunehmendem Alter wird der Meniskus schwach und brüchig. Jede falsche und plötzliche Bewegung kann einen Riss provozieren. Der Innenmeniskus wird zehnmal häufiger geschädigt als der Außenmeniskus. Dies liegt an den anatomischen und morphofunktionellen Merkmalen des Innenmeniskus. Der Mechanismus einer isolierten Verletzung ist ein Sturz aus großer Höhe auf am Kniegelenk gestreckte Beine mit einer starken und tiefen Beugung der Kniegelenke beim Hocken und dem Versuch, sich aufzurichten. Häufiger wird der Meniskus jedoch durch eine starke Rotationsbewegung im Kniegelenk geschädigt – eine Drehung des Oberschenkels nach innen bei fixiertem Schienbein und Fuß. Ein prädisponierender Faktor ist zweifellos ein vorangegangenes Mikrotrauma. Das wichtigste klinische Symptom einer Meniskusschädigung ist eine „Blockade“ des Kniegelenks. Der während einer Verletzung abgerissene Meniskusteil kann sich verschieben und eine falsche Position im Gelenk einnehmen, wobei er zwischen den Gelenkflächen von Tibia und Femur eingeklemmt wird. Die Einklemmung blockiert das Gelenk in einer erzwungenen Beugeposition. Ein Riss und eine Einklemmung des Vorderhorns des Innenmeniskus blockieren das Kniegelenk, sodass die letzten 30° Streckung nicht möglich sind. Eine Einklemmung aufgrund eines „Gießkannengriff“-Risses begrenzt die letzten 10–15° Streckung. Eine Gelenkblockade aufgrund einer Strangulation eines Meniskusrisses schränkt die Kniebeugung nicht ein. Ein gerissenes Hinterhorn blockiert das Gelenk nur sehr selten. Die Gelenkblockade ist in der Regel vorübergehend. Durch die Entsperrung werden alle Bewegungen im Gelenk wiederhergestellt.

Bei der Ultraschalluntersuchung eines Meniskusrisses ist in der Regel ein Erguss im Bereich des beschädigten Meniskus zu beobachten. Der Meniskus nimmt an der Rupturstelle eine unregelmäßige Form mit einem echoarmen Streifen an. Es ist zu beachten, dass der Meniskus im mittleren Bereich normalerweise einen echoarmen Streifen aufweisen kann.

Der Einsatz des Tissue Harmonic Mode verbessert die Visualisierung von Meniskusrissen durch verbesserte Kontrastdarstellung von Details. Die dreidimensionale Rekonstruktion ist für die Bestimmung des Ausmaßes von Nutzen. Hervorzuheben ist auch die Bedeutung der Energiekartierung für die Diagnose von Meniskusrissen. Das Vorhandensein einer lokal erhöhten Vaskularisierung im betroffenen Bereich hilft, den Riss zu vermuten und zu bestimmen.

Zu den wichtigsten Anzeichen einer Meniskusschädigung zählen:

• Verletzung der Integrität der Meniskuskonturen;
• Fragmentierung oder Vorhandensein hypoechoischer Bereiche;
• das Auftreten eines echoarmen Streifens in der Meniskusstruktur;
• Ergussbildung;
• Weichteilschwellung;
• Verschiebung der Seitenbänder des Kniegelenks;
• verstärkte Gefäßversorgung im Bereich des Meniskusrisses.

Einige Arten von Meniskusrissen können mittels Ultraschall erkannt werden. Dazu gehören transchondrale und parakapsuläre Risse. Am häufigsten ist der typische Längsriss des Meniskus, bei dem der mittlere Meniskusabschnitt gerissen ist, während die vorderen und hinteren Enden intakt bleiben. Dieser Riss wird als „Gießkannengriffriss“ bezeichnet. Ein Riss, der entlang einer radialen Faser zum inneren freien Rand verläuft, wird als „Papageienschnabelriss“ bezeichnet. Wiederholte Mikrotraumata des Meniskus führen zu einem sekundären Riss mit Schäden an den vorderen, mittleren und hinteren Meniskusabschnitten.

Rupturen des Vorderhorns und des „Gießkannengriff“-Typs treten häufig bei wiederkehrenden Blockaden auf, die während der Schienbeinrotation auftreten, also mit dem gleichen Mechanismus, durch den die Ruptur entstanden ist. Manchmal „springt“ das Knie nach Angaben des Patienten ohne bekannten Grund beim Gehen auf ebenem Untergrund und sogar im Schlaf heraus. Die Verschiebung des gerissenen Hinterhorns führt manchmal dazu, dass der Patient das Gefühl hat, das Kniegelenk „zu beugen“.

Ein Meniskusriss geht mit einem Erguss im Kniegelenk einher, der mehrere Stunden nach der Verletzung auftritt. Ursache ist eine gleichzeitige Schädigung der Synovialmembran des Gelenks. Auch nachfolgende Blockaden- und Beugeattacken treten mit Erguss im Gelenk auf. Je häufiger Blockaden und Beugeattacken auftreten, desto geringer ist die nachfolgende Transsudation im Gelenk. Es kann ein Zustand eintreten, bei dem nach der üblichen Blockade kein Erguss mehr nachweisbar ist. Ein Außenmeniskusriss entsteht durch den gleichen Mechanismus wie ein Innenmeniskusriss, mit dem einzigen Unterschied, dass die Drehbewegung des Beins in die entgegengesetzte Richtung erfolgt, d. h. nicht nach außen, sondern nach innen. Eine Gelenkblockade mit Außenmeniskusriss ist selten, und wenn doch, geht sie nicht mit einem Erguss im Gelenk einher.

Bei einer echten Ruptur nimmt die Signalintensität in MRT-Tomogrammen zum Rand des Meniskus hin zu. Eine echte Ruptur ist deutlich sichtbar, wenn die Achse der Scan-Schicht senkrecht zur Achse der Läsion steht. Bei einer schräg verlaufenden Ruptur können die entstehenden Artefakte den Schaden verdecken.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Degenerative Veränderungen und Meniskuszysten

Degenerative Veränderungen des Meniskus sind durch Heterogenität seiner Struktur, Fragmentierung, echoreiche Einschlüsse und Zysten gekennzeichnet. Ähnliche Veränderungen werden bei alten Meniskusverletzungen beobachtet. Zysten des Außenmeniskus kommen häufiger vor. Zysten verursachen Schmerzen und Schwellungen entlang der Gelenklinie. Zysten des Innenmeniskus sind größer als die des Außenmeniskus und weniger fixiert. Eine Meniskuszyste sieht aus wie eine abgerundete Struktur mit glatten, klaren inneren und äußeren Konturen, einer echofreien inneren Struktur und dem Effekt einer distalen Verstärkung des Ultraschallsignals. Zusätzliche Scanmodi (Tissue Harmonics und adaptive Kolorierung) verbessern die Visualisierung der Zystenkonturen. Mit der Zeit wird die Flüssigkeit in der Zyste heterogen und der Inhalt dickflüssig. Mit zunehmender Größe neigen Zysten dazu, aufzuweichen.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Baker-Zysten

Baker-Zysten sind eine der häufigsten Erkrankungen bei Sportlern. In der Regel sind diese Zysten asymptomatisch und werden per Ultraschall oder klinisch diagnostiziert. Grundlage für die Entwicklung dieser Zyste ist die Dehnung des Schleimbeutels zwischen den Sehnen des Musculus semimembranosus und des Musculus gastrocnemius. Das differenzialdiagnostische Zeichen der Baker-Zyste ist die Darstellung des Zystenhalses, der mit der Kniegelenkhöhle im Bereich des medialen Teils der Kniekehle kommuniziert: zwischen dem medialen Kopf des Musculus gastrocnemius und der Sehne des Musculus semimembranosus. Als Manifestation der Entzündungsreaktion im umliegenden Gewebe kommt es zu einer verstärkten Vaskularisierung, die im Energiemapping-Modus aufgezeichnet wird. Eine Zunahme der Flüssigkeit in der Gelenkhöhle führt zur Ansammlung von Flüssigkeit im Schleimbeutel und zur Entwicklung einer Zyste. Zysten haben unterschiedliche Größen und Längen. Der Zysteninhalt ist unterschiedlich: Frische Zysten haben echofreien, ältere Zysten heterogenen Inhalt. Bei frischen Baker-Zysten ist der Inhalt flüssig, bei älteren Formen gallertartig. Eine Baker-Zystenruptur wird durch das Vorhandensein einer charakteristischen spitzen Kante und eines Flüssigkeitsstreifens entlang der Fasern der Gastrocnemiussehne diagnostiziert. Rupturen im unteren Zystenabschnitt sind typischer. Der Panorama-Scanmodus ermöglicht die Visualisierung der Zyste über ihre gesamte Länge.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Deformierende Arthrose

Die Erkrankung entsteht als Folge von Stoffwechselstörungen des Gelenkknorpels, mechanischer Belastung durch Übergewicht und körperlicher Überlastung. Unabhängig von der Ursache sind die klinischen Manifestationen der Arthrose ähnlich und hängen von der Phase ab: Exazerbation, subakute Phase oder Remission. Mittels Ultraschall lassen sich früheste Veränderungen der Knochenstrukturen erkennen, die durch Röntgenuntersuchungen nicht erkennbar sind. Die wichtigsten Ultraschallzeichen zur Feststellung einer deformierenden Arthrose sind: ungleichmäßige Ausdünnung des hyalinen Knorpels, ungleichmäßige Konturen von Femur und Tibia, das Vorhandensein von marginalen Osteophyten, eine Verengung des Gelenkspalts und ein Meniskusprolaps. Das Vorhandensein von hyperechogenen marginalen Osteophyten bei normaler Gelenkspaltgröße und hyaliner Knorpeldicke kennzeichnet frühe Manifestationen der Erkrankung. Der Krankheitsverlauf ist gekennzeichnet durch die Bildung von marginalen Osteophyten mit Schallschatten, eine Verengung des Gelenkspalts und eine ausgeprägte Ausdünnung des hyalinen Knorpels. Anschließend kommt es zu einer Ausdünnung des hyalinen Knorpels (weniger als 1 mm) mit der Bildung grober Osteophyten und einem Meniskusprolaps um ein Drittel seiner Breite. Im Stadium ausgeprägter Veränderungen werden ein vollständiger Meniskusprolaps, eine Deformation seines intraartikulären Teils, das Fehlen des Gelenkspalts sowie grobe, massive Osteophyten entlang aller Ränder der Gelenkfläche beobachtet.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Pathologie des Knorpelgewebes

Pathologische Veränderungen des hyalinen Knorpels sind durch eine Verletzung seiner normalen Dicke und Verkalkungen gekennzeichnet. Eine Ausdünnung des hyalinen Knorpels tritt häufiger bei älteren Menschen auf. Auch entzündliche Synovitis oder septische Arthritis führen zu einer starken Zerstörung der Proteoglykane und einer Ausdünnung des Knorpels. Im weiteren Verlauf des pathologischen Prozesses bilden sich Nekrosezonen, Zysten und Verknöcherungen. Einzelne Osteophyten bilden sich vor allem entlang des Randes des hyalinen Knorpels in der Kortikalis des Knochens. Solche Veränderungen sind bei älteren Menschen normal.

Bei Arthrose kommt es zu einer Ausdünnung des Knorpels. Knorpel wird zerstört, und neuer Knorpel bildet sich in Form von Osteophyten. Einige Defekte der Knorpelgewebeoberfläche werden durch Narbengewebe ersetzt, dessen morphologische Zusammensetzung dem Knorpelgewebe ähnelt. Dies geschieht durch lokale Läsionen mit der Bildung von sogenanntem Faserknorpel. Solche Veränderungen sind im MRT aufgrund der geringen Signalintensität im betroffenen Bereich gut erkennbar. Bei Akromegalie kommt es zu einer Verdickung des Knorpels. Dies sind die ersten Anzeichen der Erkrankung. Auch bei Myxödemen und einigen Mukopolysaccharidosen kann der Knorpel an Größe zunehmen und ausgedehnte Erosionen verursachen.

König-Krankheit

Die Erkrankung tritt in jungen Jahren auf und betrifft die Tibiaepiphyse, den Knorpel, die Sehne und die seröse Bursa. Die Läsion ist meist einseitig. Ein Abschnitt des Gelenkknorpels wird zusammen mit dem angrenzenden Knochen von der Gelenkfläche getrennt.

Typische Schädigungsorte sind der mediale Femurkondylus, seltener auch andere Gelenkenden und die Patella. Bei Erwachsenen kann nach mechanischer Schädigung manchmal eine Osteochondrosis dissecans auftreten. Der abgestoßene freie Körper im Gelenk kann wachsen und beträchtliche Ausmaße annehmen.