Ulzerativ-nekrotische Gingivitis von Vencean

Zahnärzte betrachten die venöse nekrotisierende ulzerative Gingivitis von Vencesan als eine spezifische Form der entzündlichen Zahnfleischerkrankung, die auch als venöse nekrotisierende ulzerative Gingivostomatitis von Vencesan, Fusospirochäten-Gingivitis (Fusospirillose) oder nekrotisierende akute ulzerative Gingivitis bezeichnet wird. Der ICD-10-Code für diese Erkrankung lautet A69.1. [ 1 ]

Epidemiologie

Akute nekrotisierende ulzerative Gingivitis ist eine relativ seltene Infektionskrankheit des Zahnfleischgewebes, von der weniger als 1 % der Bevölkerung betroffen sind (am häufigsten Jugendliche und junge Erwachsene).

Eine ulzerativ-nekrotisierende Gingivitis tritt auch bei kleinen Kindern auf, insbesondere bei Immunsuppression oder schwerer geschwächter Immunabwehr.

Ursachen ulzerative nekrotisierende Gingivitis

Die Zahnfleischentzündung bei ulzerativ-nekrotisierender Wensan-Gingivitis wird durch eine opportunistische Infektion verursacht – das Eindringen in das Epithel und die darunterliegenden Weichteile des Zahnfleisches durch eine Symbiose obligat lebender Mikroorganismen (Mikrobiota) der Mundhöhle wie Fusobacteria fusobacterium nucleatum (Plauta-Bazillen oder Plauta-Vensana-Bazillen) und Fusobacterium necroforum, der gramnegativen Anaerobier Prevotella intermedia und Bacillus fusiformis sowie der Spirochäten (Spiralbakterien) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) und Treponema denticola. Sie alle, die im Zahnfleischsulcus und in der Plaque vorkommen, gelten als kommensale Pathogene.

Die Besonderheit der schweren Form der ulzerativen Gingivitis, die durch diese Bakterien hervorgerufen wird, ist die Entwicklung eines eitrigen Entzündungsprozesses mit fokaler oder diffuser Ulzeration des Zahnfleischgewebes – mit Geschwüren am Zahnfleisch des Kindes und des Erwachsenen – und Nekrose des Gewebes zwischen den Zähnen, das heißt der interdentalen Zahnfleischpapillen. [ 2 ]

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung dieser Krankheit gehören:

• Geschwächtes Immunsystem (einschließlich HIV, Strahlenkrankheit, bösartige Neubildungen und Leukämie);
• Schlechte Mundhygiene und Plaquebildung;
• Alimentäre Dystrophie und Anorexie (d. h. Nährstoffmangel);
• Rauchen;
• Vorhandene Zahnfleischentzündung;
• Psychischer Stress.

Pathogenese

Bei Entzündungen bakteriellen Ursprungs hängt die Pathogenese mit der Virulenz der Mikroorganismen und ihrer Invasivität zusammen. Bei ulzerativer Gingivitis mit Nekrose schädigt der anaerobe pleomorphe gramnegative Bazillus Fusobacterium nucleatum die Zellmembranen des Zahnfleischschleimhautepithels und spaltet deren Phospholipide mit seinen Enzymen. Dieses Bakterium bindet und aktiviert außerdem das Blutproenzym Plasminogen, was zur Bildung des fibrinolytischen Enzyms Plasmin führt, das wiederum zu verstärktem Zahnfleischbluten führt.

Und Spirochäten der oralen Mikrobiota Treponema vincentii und Treponema denticola heften sich mit Hilfe ihrer Proteaseenzyme an die Proteine der Zellen des gingivalen Bindegewebes, binden an deren Membranen und dringen in die Zellen ein, wodurch sie die Zellen selbst zerstören und die extrazelluläre Matrix durch Produkte ihres Stoffwechsels schädigen, die eine zytotoxische Wirkung haben. [ 3 ]

Symptome ulzerative nekrotisierende Gingivitis

Die ersten Anzeichen einer ulzerativ-nekrotischen Gingivitis Vensant äußern sich in einer deutlichen Rötung des Zahnfleisches.

Zu den Hauptsymptomen der Erkrankung im ersten Stadium gehören Schwellungen des Zahnfleischgewebes, die leicht bluten. Kleine, schmerzhafte Geschwüre bilden sich am Zahnfleisch (an den Rändern neben den Zähnen); es kommt zu starken Schmerzen im Zahnfleisch und Schmerzen beim Schlucken und Sprechen.

Aufgrund der Nekrose des Zahnfleischgewebes in den Zahnzwischenräumen kommt es zu Mundgeruch und einem unangenehmen (metallischen) Geschmack. Es kann auch zu allgemeinem Unwohlsein, subfebriler Körpertemperatur und Fieber kommen.

Eine Ausbreitung des Geschwürs auf die Gaumenmandeln und die Rachenschleimhaut ist nicht auszuschließen, in fortgeschrittenen Fällen führt die Entzündung zu einer Vergrößerung der submandibulären Lymphknoten.

Wenn eine akute Fusospirochäten-Gingivitis nicht oder falsch behandelt wird, kommt es von Zeit zu Zeit zu einem Rückfall der Entzündung, d. h. es entwickelt sich eine chronische nekrotisierende ulzerative Gingivitis mit sehr schwerwiegenden Folgen. [ 4 ]

Komplikationen und Konsequenzen

Erschwerende Komplikationen und Folgen einer ulzerativen nekrotisierenden Gingivitis wie:

• Nekrotisierende Stomatitis;
• Nekrotisierende Parodontitis;
• Entwicklung einer schweren gangränösen Infektion der Weich- und Knochengewebe im Mund- und Gesichtsbereich – Wensan-Krankheit oder Noma (kann tödlich sein).

Bei Kindern mit Krebs, Mangelernährung, Neutropenie und unzureichender Mundhygiene kann eine ulzerative nekrotisierende Gingivitis zum Zahnverlust führen.

Diagnose ulzerative nekrotisierende Gingivitis

Die Diagnose dieser Zahnfleischerkrankung wird anhand der ersten klinischen Symptome gestellt – basierend auf den Ergebnissen der Munduntersuchung.

Zur Bestätigung werden eine Bakterioskopie und eine mikrobiologische Analyse von Abstrichen nekrotischer Massen (auf Fusospirochäten-Bakterien) durchgeführt; bei Bedarf werden Blutuntersuchungen durchgeführt.

Differenzialdiagnose

Differentialdiagnostik mit Streptokokken- und Gonokokkengingivitis, herpetischer Gingivostomatitis, aphthöser Stomatitis (einschließlich Morbus Behçet), rezidivierender nekrotisierender Periadenitis, infektiöser Mononukleose, Erythema multiforme und vulgärer Vesikel. [ 5 ]

Behandlung ulzerative nekrotisierende Gingivitis

Die Behandlung der nekrotisierenden akuten ulzerativen Gingivitis hängt vom Stadium des pathologischen Prozesses ab und umfasst:

• Spülen von ulzerativen Läsionen mit Mundwasser mit 0,05–0,12 % Chlorhexidin oder 1–1,5 % Wasserstoffperoxidlösung (mehrmals täglich);
• Oberflächliche Ultraschall-Mundhygiene und Zahnsteinentfernung
• Entfernung abgestorbenen Zahnfleischgewebes – Nekrektomie.

Es werden systemische Antibiotika verschrieben, die gegen eine Fusospirochäteninfektion wirksam sind. Das Mittel der Wahl ist heute Metronidazol (aus der Gruppe der Imidazolderivate), das eine Woche lang dreimal täglich 250 mg eingenommen wird. Antihistaminika (Loratadin oder Cetrin) werden verwendet, um Schwellungen des Zahnfleisches zu reduzieren. [ 6 ], [ 7 ]

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Verhütung

Um einer durch Fusospirochäten hervorgerufenen Zahnfleischentzündung vorzubeugen, raten Zahnärzte zu einer nahrhaften Ernährung, zur Stärkung des Immunsystems und regelmäßigem Zähneputzen, um Plaque zu entfernen.

Prognose

Durch die mechanische Entfernung nekrotischen Gewebes und eine angemessene medikamentöse Behandlung der ulzerativ-nekrotischen Gingivitis Vencesan wird in der Regel ein Fortschreiten des pathologischen Prozesses verhindert, und dann können Zahnfleischgeschwüre ohne negative Folgen mit einer günstigen Prognose des Krankheitsverlaufs heilen.