Unterernährung bei Kindern

Ernährung ist nicht nur Physiologie und Biochemie, nicht nur die Lehre vom Stoffwechsel. Sie umfasst auch die Untersuchung von Verhaltensreaktionen und -mechanismen, sozioökonomischen Aspekten der Nahrungsmittelverfügbarkeit, Problemen der sozialen Sicherheit und Gerechtigkeit, der Organisation der Wirtschaftspolitik und der Nahrungsmittelproduktion auf regionaler, staatlicher oder internationaler Ebene. Und hier ist alles bei weitem nicht so einfach wie in der Physiologie und Biochemie der Ernährung.

Die Welt ist weiterhin unruhig und unfreundlich zu vielen Erwachsenen und Kindern. Bis zu 30 % der Weltbevölkerung hungern, während etwa 10-15 % unter übermäßigem Nahrungsmittelkonsum leiden.

Hunger oder eine Kombination aus Hunger und Infektionen sind die Haupttodesursachen für Kinder auf unserem Planeten. Wir können heute mit Sicherheit sagen, dass Hunger die Hauptursache für geistigen und moralischen Verfall, die Entstehung von aggressivem Verhalten und Intoleranz ist. Auf unserem kleinen Planeten bildet sich ein Teufelskreis aus Armut und Hass. In dieser Hinsicht ist ein Kinderarzt, der sich mit Problemen der Kinderernährung befasst, stets gezwungen, nicht nur die Position eines Facharztes, sondern auch eines Bürgers, Politikers und Pädagogen einzunehmen.

Hunger ist ein Mangel an Nahrung aufgrund einer erzwungenen Einschränkung der Möglichkeit oder der Quellen, diese zu beschaffen.

Zur Erkennung von Hunger im Kindesalter sind präklinische Methoden vorzuziehen, die nicht tiefe dystrophische Prozesse mit ihren sehr eindrucksvollen Symptomen diagnostizieren können, sondern die Situation, in der die Wahrscheinlichkeit ihres Auftretens entsteht. Die gegebene Definition und der folgende Fragebogen sind einer Reihe von sozialen und medizinischen Programmen entnommen, die derzeit in den USA durchgeführt werden.

Der US-amerikanische CHIP-Fragebogen von 1998 zur Ermittlung von Hunger oder Hungerrisiko bei Kindern in einer Familie

In den letzten 12 Monaten:

1. Ist es Ihrer Familie schon einmal passiert, dass das Geld für den Kauf von Lebensmitteln nicht ausreichte?
2. Haben Sie und andere erwachsene Familienmitglieder schon einmal Ihre Nahrungsaufnahme eingeschränkt, weil Sie wussten, dass Sie nicht genug Geld hatten, um Lebensmittel zu kaufen?
3. Haben Ihre Kinder schon einmal weniger zu essen bekommen, als Sie dachten, dass sie brauchen, weil Sie nicht genug Geld hatten, um die Lebensmittel zu bezahlen?
4. Haben Ihre Kinder Ihnen schon einmal gesagt, dass sie Hunger haben und es wenig Essen im Haus gibt?
5. Sind Ihre Kinder schon einmal hungrig zu Bett gegangen, weil die Familie kein Geld hatte, um Essen zu kaufen?
6. Mussten Sie schon einmal die Essensportionen Ihrer Kinder reduzieren oder Mahlzeiten auslassen, weil Sie kein Geld für Lebensmittel hatten?
7. Haben Sie oder andere erwachsene Mitglieder Ihrer Familie schon einmal Ihre Essensportionen beschränkt oder Mahlzeiten ausgelassen, weil Sie nicht genug Geld hatten, um Lebensmittel zu kaufen?
8. Hat sich in der Familie aufgrund von Geldmangel die Gewohnheit entwickelt, nur eine sehr begrenzte Auswahl an Lebensmitteln zu verwenden?

Bei einer Bewertung von drei positiven Antworten besteht Verhungerungsgefahr, bei einer Bewertung von fünf eine offensichtliche Verhungerung des Kindes bzw. aller Kinder der Familie.

Ausgangspunkt oder Kriterium für die Feststellung des Hungerrisikos oder der Ernährungsunsicherheit in einer Familie ist eine Tatsachenfeststellung oder ggf. eine Aussage eines Kindes oder erwachsenen Familienmitglieds über den Mangel an Nahrungsmitteln im Haus, die Unfähigkeit, den Hunger ein- oder mehrmals im Jahr zu stillen, weil das Geld für den Kauf von Nahrungsmitteln fehlt oder weil man aus anderen Gründen keine Nahrungsmittel beschaffen kann.

Heutzutage tendiert man zu einem breiteren Verständnis von Hunger, das alle Formen eines teilweisen oder qualitativen Mangels an einem oder mehreren Nahrungsmittelbestandteilen (Nährstoffen) einschließt. Bei einer solchen Interpretation sollten alle Fälle einer schlichtweg suboptimalen Ernährung dem Hunger zugeschrieben werden. Die Häufigkeit des Hungerns steigt dann um ein Vielfaches und erreicht für viele Alters- oder Sozialgruppen der Bevölkerung nahezu 100 %.

Eine ausgewogenere Verwendung des Begriffs „Hunger“ legt nahe, ihn hauptsächlich auf Protein-Energie-Mangel anzuwenden, der zu Wachstums- und Entwicklungsstörungen führt oder die Voraussetzungen dafür schafft. Alle anderen Formen suboptimaler Ernährung sollten als „partieller Nährstoffmangel“ oder „unausgewogene Ernährung“ bezeichnet werden.

Alle Formen des Protein-Energie-Hungers und des partiellen Qualitätsmangels breiten sich weltweit aus, nicht nur weil die Menschen arm sind und in Armut leben, sondern auch aus einer Vielzahl anderer Gründe. Zu diesen Gründen zählen zivilisatorische Nebenphänomene wie die Verringerung der Vielfalt (des Sortiments) an angebautem Gemüse und Getreide, Beeren und Obst sowie die Zunahme technologischer Verfahren zur Verarbeitung landwirtschaftlicher und tierischer Produkte mit deren Verlust an natürlichen Mikronährstoffen. Oftmals sind kulturelle oder familiäre Traditionen, religiöse Gesetze sowie persönliche Ansichten und Überzeugungen von Mutter und Kind die Gründe für eine nicht optimale Ernährung.

Wahre „Epidemien“ des allgemeinen und teilweisen Hungers werden manchmal von den Massenmedien provoziert, wodurch bestimmte Körperstandards „in Mode“ kommen. Das schlimmste Beispiel ist die massenhafte Langzeitmagersucht mit unvermeidlichen Wachstumsstörungen der Beckenknochen und der Geschlechtsorgane bei älteren Mädchen und Teenagern. Diese „Epidemie“ der Magersucht war eine Reaktion auf „Standards“ wie die Barbie-Puppe, Gewinnerinnen diverser Schönheitswettbewerbe, Fotomodelle und Schaufensterpuppen.

Und schließlich sind die Hauptursachen für Ernährungsungleichgewichte und die damit verbundenen Gesundheitsschäden schlicht Unwissenheit oder Missverständnisse in Bezug auf die einfachen Gesetze der Ernährung sowie ein niedriges medizinisches Bildungsniveau und mangelnde Kultur in der Bevölkerung.

Ziemlich häufig und ziemlich bedeutsam können Ernährungsstörungen bei Kindern einfach durch eine besondere Einstellung zur Ernährung oder zum Essverhalten von Kindern hervorgerufen werden. Dies sind in erster Linie Appetitstörungen, deren Häufigkeit bei Kindern im Alter von 2 bis 5 Jahren 35 bis 40% erreicht. An zweiter Stelle stehen selektive Nahrungsmittelnegativität mit einer kategorischen Ablehnung bestimmter Produkte wie Fleisch oder Milch, Fisch oder Pflanzenöl oder einfach dicker Nahrung usw. Besondere Abhängigkeiten von süßen oder salzigen, fettigen Lebensmitteln gehen immer, zusätzlich zu den Schäden, die durch das übermäßig eingeführte Produkt entstehen, mit den negativen Folgen eines gleichzeitigen Mangels einiger Nährstoffkomponenten aus relativ wenig verwendeten Produkten einher. Die Bildung eines angemessenen Essverhaltens eines Kindes ist eine ebenso wichtige Aufgabe der präventiven Pädiatrie wie die Organisation seiner Ernährung.

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, Mangelernährung zu erkennen und verschiedene Ansätze für ihre Diagnostik. Frühzeitige oder präventive Untersuchungen eignen sich naturgemäß am besten für die präventive Pädiatrie. Dabei geht es nicht mehr um die Diagnose des Ernährungszustands, sondern um die Angemessenheit der Ernährung. Es gibt Methoden zur Erfassung der für Kindermahlzeiten zubereiteten Speisen und Produkte, ihres tatsächlichen Verzehrs während der Fütterung, der im Speiseplan enthaltenen Produkte und Tabellen zur chemischen Zusammensetzung jedes Lebensmittels. Auf dieser Grundlage und mithilfe automatisierter Computersysteme wird die Zuordnung der aufgenommenen und benötigten Mengen verschiedener Nährstoffe durch ein Kind, eine schwangere oder stillende Frau ermittelt. Die Verzehrmenge wird individuell in Bezug auf den Ernährungszustand oder einen bestimmten Energieverbrauch (z. B. bei Kindersportlern) berechnet. In St. Petersburg werden hierfür AKDO-P-Programme eingesetzt. Beispiele für Schlussfolgerungen aus solchen Analysen (Daten von MI Batyrev) werden im Folgenden für mehrere Kinder aufgeführt, deren Eltern Rat suchten.

Beispiel einer Analyse der Versorgung der beratenen Patienten mit essentiellen Nährstoffen (% der empfohlenen Zufuhrmenge)

Nährstoffe, Nährwert	Alexander K., 2,5 Jahre alt	Marina A., 9 Jahre alt	Alena V., 14 Jahre alt
Energie, kcal	72	94	63
Eiweiß, g	139	121	92
Linolsäure, g	46	54	59
Ω-Linolensäure	16	34	17
Vitamin A, µg	69	94	64
Vitamin P, IE	12	25	34
Vitamin E, IE	53	73	62
Vitamin K, µg	84	98	119
Vitamin C, mg	116	86	344
Vitamin B1, µg	68	53	65
Vitamin B2, µg	92	114	142
Vitamin PP, µg	105	86	72
Vitamin B6, µg	89	54	44
Folsäure, mcg	56	82	75
Vitamin B12, µg	114	185	96
Biotin, mcg	18	46	24
Pantothensäure, mcg	67	84	89
Kalzium, mg	88	65	41
Phosphor, mg	102	94	75
Magnesium, mg	67	75	49
Eisen, mg	89	73	36
Fluor, mg	15	34	26
Molybdän, mg	48	86	92
Zink, mg	53	68	58
Kupfer, mcg	79	84	43
Jod, mcg	32	43	25
Selen, mcg	48	53	64
Mangan, mcg	54	65	84
Natrium, mcg	242	256	321
Kalium, mcg	103	94	108
Chlor, mcg	141	84	163

Mithilfe der Computeranalyse werden die notwendigen Korrekturen für eine ausgewogene Ernährung ausgewählt. Dies geschieht unter Beteiligung der Eltern, die die Verfügbarkeit oder Nichtverfügbarkeit bestimmter Nährstoffquellen für die Familie sowie die Geschmackspräferenzen des Kindes angeben können.

Screening-Gruppenuntersuchungen zum Ernährungszustand von Kindern verschiedener Altersgruppen sind für das Gesundheitssystem und die Kommunen wichtig.

Anteil der Kinder verschiedener Altersgruppen mit einer Nährstoffaufnahme unter 2/3 der täglichen Alters-Geschlechts-Norm

Nährstoffe	Kinder 1-3 Jahre n = 35	Kinder 11-14 Jahre alt n = 49	Mädchen 19-21 Jahre alt n = 42
Energie	9.3	22.4	14.3
Vitamin A	1.9	40,8	47,6
Vitamin 0	92,6	42,8	28,6
Vitamin K	18,5	37,5	11.4
Vitamin E	3.7	0	0
Vitamin B1	30,0	55,1	42,8
Vitamin B2	9.3	46,9	28,6
Pantothensäure	9.3	85,7	85,7
Biotin	16,7	67,3	90,4
Folacin	5.7	61,2	71,4
Nikotinsäure	20.4	42,8	28,6
Ascorbinsäure	3.7	8.2	19,0
Eisen	24.1	30,6	28,6
Kalium	-	30,6	28,6
Natrium	1.9	-	14.3
Kalzium	24.1	81,6	61,9
Chlor	2.9	40,8	38.1
Zink	5.6	36,7	52,4
Jod	24.1	79,6	95,6
Molybdän	2.9	12,5	52,4
Selen	5.7	68,8	90,4
Chrom	17,0	62,5	28,6
Magnesium	-	26,5	14.3
Mangan	1.9	26,5	19,0

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Klinische und anthropometrische Methoden zur Beurteilung der Ernährungsausreichendheit oder -insuffizienz bei Kindern

Veränderungen der wichtigsten anthropometrischen Indikatoren Körperlänge und -gewicht bilden die Grundlage für die Feststellung einer Vielzahl von negativen Auswirkungen sowohl äußerer (unzureichende Ernährung und Lebensführung) als auch innerer Natur, insbesondere einer Vielzahl chronischer Erkrankungen. In diesem Fall entwickelt sich das klinische Bild chronischer Ernährungsstörungen häufig vor dem Hintergrund einer ursächlichen langwierigen oder chronischen Erkrankung. Einige Besonderheiten der Symptome können auch durch führende Nährstoffmängel bestimmt werden. Daher ist es üblich, eine Form der chronischen Ernährungsstörung mit überwiegendem Proteinmangel zu unterscheiden. Diese Form wird als „Kwashiorkor“ bezeichnet. In diesem Fall sind Ödeme und Hypoproteinämie, oft in Kombination mit dystrophischer Dermatose, die Leitsymptome, wobei das Defizit an Muskelmasse deutlicher zum Ausdruck kommt als die Ausdünnung der subkutanen Fettschicht. Ödeme scheinen in diesen Fällen das Defizit an Körpergewicht zu maskieren. Beim „Marasmus“ liegt eine Kombination aus Energie-, Protein- und Mikronährstoffmangel vor. In diesem Fall kann die Erschöpfung extrem ausgeprägt sein, begleitet von Bradykardie und einem Abfall der Körpertemperatur, Ödeme und Hypoproteinämie sind jedoch nicht typisch. In vielen Fällen sind Abweichungen vom normalen Wachstums- und Körpergewicht die ersten Anzeichen dieser Erkrankungen und zwingen den Arzt, eine umfassende Untersuchung des Kindes zu veranlassen.

Anthropometrische Kriterien zur Erkennung von Wachstumsverzögerungen oder Gewichtszunahme lassen sich in statische (einmalige) und dynamische Kriterien unterteilen, die auf der Grundlage von zwei oder mehr Messungen in unterschiedlichen Zeitintervallen ermittelt werden. Letztere sind deutlich empfindlicher. Daher werden bei der ambulanten Beobachtung von Kleinkindern im ersten Lebensjahr regelmäßig anthropometrische Daten im Abstand von einem Monat und im Zeitraum vom ersten bis zum dritten Lebensjahr mindestens vierteljährlich erfasst. Gewichtsveränderungen reagieren stärker und empfindlicher auf ungünstige Faktoren als Wachstumsveränderungen. Daher ist in besonders kritischen Lebensphasen eines Neugeborenen oder Säuglings (Krankheit, Ernährungsumstellung) tägliches Wiegen zwingend erforderlich. Ein im Säuglingsalter beobachteter schneller Gewichtsverlust geht am häufigsten mit Verdauungsstörungen einher, die von Erbrechen und weichem Stuhl begleitet werden, mit unzureichender Flüssigkeitsaufnahme, mit Wasserverlust über Haut und Lunge, verstärkter Atmung und erhöhter Körpertemperatur. Ein schneller, d. h. innerhalb von ein bis zwei Tagen, Abfall des Körpergewichts um 10–15 % vom Ausgangswert weist meist auf eine akute Dehydratation des Kindes (akute Dehydratation) hin und ist eine sichere Indikation für den Einsatz einer Intensivtherapie, insbesondere einer Rehydratation, d. h. der parenteralen Gabe von Flüssigkeiten und Salzen.

Ernährungsstörungen und Krankheiten, die Entwicklungsstörungen bei Kindern verursachen, führen in der Regel zu langsameren Veränderungen des Körpergewichts. Eine wahrscheinliche Wachstumsverzögerung oder Gewichtszunahme kann in Betracht gezogen werden, wenn über einen bestimmten Zeitraum ein unzureichendes Wachstum oder eine unzureichende Körperlänge oder ein unzureichendes Gewicht festgestellt wird. Zum Vergleich werden Standarddaten verwendet. Das Zeitintervall für das Körpergewicht kann für ein Kind in den ersten Lebenswochen etwa 2 Wochen oder 1 Monat betragen, für die Körperlänge beträgt das Mindestzeitintervall im ersten Lebensjahr 1 Monat, von 1 bis 3 Jahren 2 Monate und später 3-6 Monate. Eine zuverlässige Verzögerung des Wachstums oder der Gewichtszunahme sollte als fehlende Dynamik über diese Zeiträume oder als Verzögerung der Wachstumsrate auf das Niveau der 10. Perzentile oder weniger angesehen werden. Eine ähnliche Beurteilung kann als ungefähr oder wahrscheinlich ausgedrückt werden, wenn bei der nächsten Messung die Kenngröße der Länge oder des Körpergewichts gemäß den Tabellen des statischen Typs in das untere Perzentilintervall fällt.

Die Zunahme des Körpergewichts ändert sich früher als bei anderen, dann die Zunahme des Kopfumfangs und der Körperlänge (Körpergröße). Dementsprechend sollte insbesondere bei Kleinkindern der Dynamik der Körpergewichtszunahme der Vorzug gegeben werden, dann der Zunahme der Körperlänge; bei Kleinkindern ist auch die Zunahme des Kopfumfangs sehr bezeichnend.

Dies kann als erste Stufe anthropometrischer Bewertungen bzw. Bewertung der Dynamik von Zuwächsen bezeichnet werden. Einige der bereitgestellten normativen Tabellen basieren auf unseren eigenen Daten, Daten von VN Samarina, TI Ivanova und Daten der AKDO-Systembank. Alle Tabellen ausländischer Autoren wurden an ausgewählten Alters- und Geschlechtsgruppen von Kindern getestet und ihre Eignung für Kinder im Nordwesten Russlands und anderen Regionen des Landes bestätigt.

Die zweite Phase der anthropometrischen Untersuchung des Ernährungszustands und oft die erste Phase bei jedem medizinischen Kontakt mit einem Kind ist eine statische, einmalige Untersuchung. Der erste Schritt einer solchen Untersuchung ist die Beurteilung der subkutanen Fettschicht, des Schulterumfangs, der Muskelentlastung, des Muskeltonus und der Muskelkraft. Diese Beurteilungen können basierend auf der Berufserfahrung des Arztes direkt physisch vorgenommen werden. Schlussfolgerungsformulierungen wie „Norm“, „Abnahme“, „starke Abnahme“ sind akzeptabel. Ein strengeres System von Bewertungen und Schlussfolgerungen ist ebenfalls möglich, basierend auf einer standardisierten (mit einem Messschieber) Untersuchung der Dicke der Hautfalten und der subkutanen Fettschicht sowie einer Auswertung der Ergebnisse anhand von Standardtabellen zur Faltendicke. Eine Abnahme der Hautfaltendicke unter die 25. Perzentile weist auf eine wahrscheinliche Abnahme der Ernährung hin, und unter die 10. Perzentile weist auf einen ausgeprägten Mangel an Fettmasse und Ernährung hin.

Eine besondere Stellung in der Reihe der anthropometrischen Bewertungen nimmt die Untersuchung des Umfangs des mittleren Oberarms in Millimetern ein. Diese Messungen sind technisch einfacher, da für sie nur ein Zentimetermaß verwendet werden kann. Die Ergebnisse solcher Messungen mit hoher Empfindlichkeit, d. h. in relativ frühen Stadien, zeigen eine Verringerung der Fettablagerung an, können aber auch deutlich auf Muskelschwund reagieren, was zu einer Verringerung des Oberarmumfangs führt. Daher ist eine Verringerung des Umfangs von Oberarm, Oberschenkel und Schienbein sehr nützlich für die Screening-Diagnostik sowohl von Ernährungsstörungen als auch des Zustands der Muskulatur selbst. Nachfolgend finden Sie die Standards für den Oberarmumfang für Jungen und Mädchen. Wenn der Umfang um mehr als 20 % abnimmt, kann eine kombinierte Beurteilung des Hautfalten- und Oberarmumfangs vorgenommen werden.

Der Algorithmus zur Berechnung des tatsächlichen Beitrags der Muskeln zur Verringerung des Armumfangs kann auf der in Kapitel 10 erläuterten Berechnung basieren. Anhand zweier Messungen – Armumfang und Dicke der Hautfalte über dem Musculus triceps brachii – kann man den „Muskelumfang in der Mitte des Arms“ mit der folgenden Formel berechnen:

C1 = C2 - πS,

Wobei der Muskelumfang in mm ist; C2 der Schulterumfang in mm ist; S die Dicke des Unterhautfettgewebes (Hautfalte) in mm ist; π = 3,14.

Die nächste Stufe der Anwendung anthropometrischer Ernährungsstudien ist die eigentliche Bewertung der statischen Eigenschaften der wichtigsten Parameter der körperlichen Entwicklung – Körperlänge und -gewicht. Veränderungen des Körpergewichts bei Kindern werden in relativ kurzen Zeiträumen ab dem Einsetzen eines Nährstoffmangels und bereits mit der allgemein akzeptierten Orientierung am Alter sensibler erkannt, aber noch aussagekräftiger in Bezug auf einen möglichen Nährstoffmangel ist die Bewertung des Körpergewichts in Abhängigkeit von der Körperlänge (Größe) des Kindes. Dies kann auf Grundlage der arithmetischen Mittelwerte der Wachstumsindikatoren gemäß Sigma-Bewertungstabellen oder relativ zum Median in Perzentilstandards erfolgen. In Ermangelung spezieller Tabellen mit Körperlängenstandards ist es bedingt zulässig, Tabellen mit dem Körpergewicht nach Alter zu verwenden, entsprechend der Altersgrenze, der der Größenindikator des Kindes in der Größe-Alters-Tabelle entspricht.

In Russland wird Unterernährung bei Kindern im ersten Lebensjahr üblicherweise als Hypotrophie bezeichnet. Je nach Ausmaß des Körpergewichtsdefizits spricht man von Unterernährung Grad I, II oder III. Als Richtwerte gelten die prozentualen Abweichungen der Körpergewichts- oder Körperlängenindikatoren vom Normwert. Die meisten aktuellen internationalen Klassifikationen verwenden die prozentuale Abweichung eines bestimmten Körpergewichts- oder Körperlängenindikators vom Median (50. Perzentil bzw. arithmetisches Mittel).

Bei einer sehr großen Gruppe unterernährter Kinder tritt die Diskrepanz zwischen der altersgerechten Körpergröße (Körpergröße) des Kindes in den Vordergrund, während das Körpergewicht im Verhältnis zur Körpergröße nahe an der Norm zu liegen scheint. Dieser Zustand wird bei Kindern im ersten Lebensjahr als „Hypostatur“ oder „alimentärer Zwergwuchs“ und bei älteren Kindern als „alimentärer Subnanismus“ bezeichnet. Nur Kleinwuchs kann anhand der Abweichung der Körpergröße des Kindes vom Medianwert der entsprechenden Alters- und Geschlechtsgruppe bestimmt werden. Moderne Klassifikationen nach Waterlow verlangen, dass nur 5 % des Medianwerts als Kleinwuchs eingestuft werden. Liegen keine endokrinen und chronischen somatischen Erkrankungen vor, kann ein leichter oder mittelschwerer Wachstumsmangel auf eine möglicherweise mehrere oder viele Jahre zurückliegende Unterernährung hinweisen. Es ist die Prävalenz und Persistenz der alimentären Hypostatur, die der bestehenden Vielfalt der Körpergrößenmerkmale bei Erwachsenen in den meisten Ländern und Regionen der Welt zugrunde liegt.

Von der Hypostatura und anderen Formen des krankhaften Kleinwuchses muss man den Kleinwuchs unterscheiden, der konstitutionell, meist erblich bedingt, ist.

Die ätiologischen und chronologischen Entwicklungsmerkmale sowie die Dauer bestehender Essstörungen lassen auf eine große Vielfalt ihrer Ausprägungen sowohl im Krankheitsbild als auch in Veränderungen der körperlichen Entwicklungsparameter von Kindern schließen. Diese ganze Bandbreite an Veränderungen wird am umfassendsten in der nationalen Klassifikation chronischer Essstörungen von GI Zaitseva und LA Stroganova dargestellt, die einen langen Weg verschiedener Modifikationen durchlaufen hat.

Moderne, in der ausländischen Pädiatrie gebräuchliche Klassifikationen haben keinen klinischen Schwerpunkt, sind aber im Hinblick auf die anerkannten Kriterien zur Beurteilung unterschiedlicher Schweregrade chronischer Ernährungsstörungen interessant.

Kombinierte Klassifikation der Unterernährung

Stromversorgungsstatus	Gewichtsverlust (Gewicht für das Alter)	Wachstumsverzögerung (Größe für das Alter)	Gewicht pro Körperlänge
Normal	Mehr als 90 %	Mehr als 95 %	Mehr als 90 %
Leichte Unterernährung	75-90%	90-95 %	81-90%
Mäßige Unterernährung	69-74%	85-89%	70-80%
Schwere Unterernährung	Weniger als 60 %	Bis zu 85 %	Weniger als 70 %

Klassifizierung der Grade der Protein-Energie-Mangelernährung

Nur A – Erschöpfung (relativ akut und neu).

Nur B - Wachstumsverzögerung als Ausdruck früherer Unterernährung.

A + B – chronische, anhaltende Unterernährung.

Indikator	Prozentsatz des Standardmedians
A. Nach Gewicht pro Körperlänge
Norm	90-110
BKN Licht	80-89
BKN mittel	70-79
BKN ist schwerwiegend	69 und weniger

Norm	95-105
BKN Licht	90-94
BKN mittel	85-89
BKN ist schwerwiegend	84 und weniger

Klassifikation von Ernährungsstörungen bei Kindern (nach IM Vorontsov, 2002)

Indikatoren	Anfänger (einfach)	Mittelschwer	Schwer (schwer)	Sehr schwer
Körperlänge, % des Medianwerts für das Alter	95-90%	89-85%	Weniger als 85 %	Weniger als 85 %
Masse, % Median für Alter	90-81%	80-70%	Weniger als 70 %	Weniger als 70 %
Gewicht, % des mittleren Quetelet-2-Index nach Alter	90-81%	80-71%	Weniger als 70 %	Weniger als 70 %
Klinisches Bild	Borderline -Mangelernährungssyndrom	Anämie, Osteopenie, wiederkehrende Infektionen, Symptome qualitativer Ernährungsstörungen	Lokale Infektion, Kachexie-Syndrom, verminderte Toleranz, verminderte Nieren-, Leber- und Herzfunktion	Generalisierung von Infektionen, Bradyarrhythmie, Dermatose, Ödemen, Paresen, Hypotonie oder Schock
Aufbauende Ernährung	Orale physiologische Einnahme mit mäßigem Druck	Orale Zwangstherapie mit enteraler Therapie je nach Indikation	Parenteral über mehrere Tage und enteral forciert langfristig	Parenteral über längere Zeiträume, Kombination mit zunehmender enteraler

Zur Beurteilung von Verstößen gegen den Ernährungszustand und das Wachstum eines Kindes empfiehlt es sich, Standardskalen für Körperlänge und -gewicht zu verwenden, die direkt die Grenzkriterien (Prozentsatz des Medians) liefern. Solche Skalen können als „kriterial“ bezeichnet werden. Ein Satz von Tabellen mit solchen Kriteriumsgrenzen ist unten angegeben (Tabellen 25.51 – 25.54). Grundlage dieser Tabellen sind die Daten der AKDO-Bank. Im Gegensatz zu den Tabellen zur Beurteilung der körperlichen Entwicklung enthalten die Kriterientabellen keine Verteilungsperzentile, sondern den Durchschnittswert des Merkmals und die Grenzen des Parameters (Größe, Gewicht, Umfang), die in den oben genannten anerkannten Kriterien oder Definitionen enthalten sind. Die Grenzen von 70 % des Medians der Körperlänge und 60 % des Körpergewichts werden eingeführt, um extrem schwere Verstöße im Rahmen der Gomez-Klassifikation zu beurteilen, die ihre Bedeutung behält.

Es sollte betont werden, dass der vorliegende formalisierte mathematisch-statistische Ansatz zur Beurteilung des Ernährungszustands und des Grads seiner Verletzung nicht der einzige ist. Insbesondere bietet die heute in Russland verabschiedete Internationale Klassifikation der Krankheiten und Todesursachen (ICD-10) eine Klassifikation zur Beurteilung von Ernährungsstörungen anhand der Abweichungen vom arithmetischen Mittel der Standards in Form des Quotienten aus Differenz dividiert durch den Wert der mittleren quadratischen Standardabweichung. Dies ist die sogenannte „Z-Score“-Methode. Dieser Ansatz muss von Spezialisten sowohl in Russland als auch in anderen Ländern sorgfältig untersucht werden. Es scheint, dass der Übergang zu dieser Methode lediglich eine Hommage an die formale Mathematisierung ist und der klinischen Praxis und der Statistik der Kindergesundheit kaum von Nutzen sein wird.

Die wichtigsten Informationen über Bedeutung, Zeitpunkt des Auftretens und Dauer von Mangelernährung lassen sich aus dem Verhältnis von Körpergewicht und Körpergröße gewinnen. Dieser Indikator und dieses Kriterium fließen in verschiedene Klassifikationen des Schweregrades von Ernährungsstörungen ein. Gleichzeitig ist erwiesen, dass die Verwendung von Gewichtsverteilungen nach Körpergröße für Kinder im mittleren und höheren Schulalter nicht gerechtfertigt ist, da die Vielfalt des biologischen Alters und der konstitutionellen Körpertypen bei älteren Kindern extrem groß ist und man bei gleicher Körpergröße durchaus gesunde Kinder ohne Mangelernährung mit einer großen Bandbreite an Körpergewichtswerten antreffen kann. Standardtabellen, die Körpertypen und den erreichten Reifegrad berücksichtigen, wurden bisher nicht erstellt. Versuche, die Lösung dieses Problems durch Berücksichtigung des Brustumfangs zu vereinfachen, waren nicht gerechtfertigt. Daher ist die Beurteilung des Körpergewichts nach Körpergröße nur bis zu einer Körperlänge von ca. 140 cm gültig.

Bei Kindern mit einer Körpergröße über 140–150 cm haben sich die unten angegebenen einfachen Längen-Gewichts-Beziehungen als inkonsistent erwiesen und können daher für praktische Zwecke nicht empfohlen werden.

In der weltweiten Praxis (Europa und USA) wird es bei großen Kindern und Jugendlichen als angemessen erachtet, das Körperlängenmaß anhand des „Quetelet-Index“ oder „Body-Mass-Index“ zu ermitteln.

Ein Vergleich amerikanischer und nationaler Indikatoren zur Kinderernährung zeigt einige Unterschiede. Möglicherweise liegt dies an der in den letzten Jahren gesunkenen Ernährungssicherheit unserer Kinder. Auch eine andere Interpretation ist möglich – eine höhere Prävalenz von Überernährung bei US-amerikanischen Kindern. Daher kann man sich für die praktische Diagnostik von Nährstoffmangel (oder Überernährung) auf nationale Standards des Body-Mass-Index stützen, eine parallele Bewertung nach amerikanischem Standard kann jedoch ebenfalls interessant sein.

Klinische Beurteilungen von Unterernährung können auf der Analyse anthropometrischer Daten basieren, in erster Linie der Wachstumsraten, dann der Werte der erreichten Größe oder des Körpergewichts. Dies wurde im Kapitel über die Untersuchung der körperlichen Entwicklung von Kindern ausführlich besprochen. Qualitative Anzeichen von Unterernährung können verhaltensbezogener und klinischer Natur sein. Die frühesten davon sind Lethargie, Appetitlosigkeit, Reizbarkeit und Asthenie. Das nächste Stadium ist normalerweise Blässe und eine erhöhte Häufigkeit zwischenzeitlicher Infektionen, Schmerzen in Knochen und Muskelansatzpunkten. In den letzten Jahren wurde die alimentäre Determiniertheit einer der Varianten des chronischen Erschöpfungssyndroms, die nicht mit einer Infektion verbunden ist, ausführlich diskutiert. Sie kann sowohl auf einem Protein-Energie-Mangel als auch auf einem kombinierten Nährstoffmangel beruhen: mehrfach ungesättigte Fettsäuren, Carnitin, Inositol, Nikotinsäure, Biotin, Eisen, Chrom, Selen, Zink.

Syndrom der chronischen Energie- und Polynährstoffmangelernährung bei Schulkindern:

• Appetitlosigkeit;
• Lethargie des Verhaltens, Erschöpfung beim Spielen und bei der Initiative;
• der Wunsch, sich mitten am Tag oder direkt nach der Schule „hinzulegen“;
• das Auftreten von Negativismus, hysterischen Reaktionen;
• Verschlechterung des Gedächtnisses und der Aufmerksamkeit;
• Verschlechterung der schulischen Leistungen und Schulabwesenheit;
• wiederholte Beschwerden über Kopfschmerzen;
• wiederholte Beschwerden über Bauchschmerzen, objektives klinisches und endoskopisches Bild einer Gastroduodenitis und eines Refluxes;
• wiederholte Beschwerden über Schmerzen in Knochen und Muskeln;
• Instabilität der Halswirbelsäule;
• schlaffe Körperhaltung;
• verminderte Muskelkraft und Verringerung des Muskelumfangs der Schulter;
• Neigung zu arterieller Hypotonie und spätem posturalem Schwindel;
• Schmerzen in Knochen und Gelenken nach dem Gehen oder Laufen;
• Tastempfindlichkeit an den Sehnenansatzpunkten mit Punktwechsel;
• Instabilität der Thermoregulation (psychogene subfebrile Zustände);
• Instabilität des Stuhls;
• belegte Zunge, geglättete Papillen;
• Cheilitis oder Cheilosis, Mundwinkelrhagaden;
• follikuläre Hyperkeratose Typ 1;
• Trockenheit der Bindehaut, oft mit Gefäßbildung.

Polysymptomatische oder syndromale Kombinationen von Anzeichen verschiedener Organschäden können auf partielle Nährstoffmängel hinweisen. Das Untersuchungsverfahren zur Erkennung solcher partiellen Nährstoffmängel wird nachstehend beschrieben.

Bei der Untersuchung von Ernährungskrankheiten im Grundstudium der Pädiatrie wird besonderes Augenmerk auf die klinische Erkennung von Protein-Energie-Mangelzuständen und vorwiegend Proteinmangelzuständen sowie verschiedenen Vitamin- oder Mineralstoffmangelsyndromen gelegt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]