Diagnose der Hypotrophie

Die Diagnose einer Hypotrophie bei Kindern basiert auf Anamnesedaten, klinischen Manifestationen der Krankheit, der Beurteilung anthropometrischer Indikatoren und Daten aus Laborforschungsmethoden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Kinder mit Hypotrophie, insbesondere in ihrer chronischen Form, benötigen eine Konsultation mit einem medizinischen Genetiker und Endokrinologen, um genetische Syndrome sowie erbliche und endokrine Erkrankungen auszuschließen, die eine spezielle Therapie erfordern. Bei Störungen des Kau- und Schluckvorgangs ist eine Konsultation mit einem Neurologen angezeigt, bei Essstörungen und neurogener Anorexie eine Konsultation mit einem medizinischen Psychologen und Kinderpsychiater. Bei der Untersuchung eines Kindes mit Hypotrophie ist die Hinzuziehung eines Gastroenterologen erforderlich, um eine primäre gastroenterologische Pathologie auszuschließen. Bei einer ungewöhnlichen epidemiologischen Vorgeschichte und Anzeichen einer infektiösen oder parasitären Erkrankung ist eine Konsultation mit einem Spezialisten für Infektionskrankheiten erforderlich.

Bei der Behandlung von Kindern mit schweren Formen der Mangelernährung, insbesondere mit Anzeichen eines Multiorganversagens, kann die Mitwirkung von Ärzten der Intensivstation zur Korrektur der Infusionstherapie und der parenteralen Ernährung erforderlich sein.

Diagnose einer Hypotrophie anhand der Anamnese

Bei der Anamneseerhebung ist es wichtig, Folgendes zu beurteilen:

• die Art der Ernährung des Patienten;
• Verzehr ungewöhnlicher Lebensmittel;
• eine plötzliche Ernährungsumstellung;
• Einnahme von Medikamenten, Vitamin- und Mineralstoffpräparaten;
• die Entstehung ungewöhnlicher Geschmacksvorlieben;
• Ersticken beim Essen dicker Speisen;
• Episoden von Aufstoßen und Erbrechen.

Es ist auch notwendig, andere Anzeichen einer gastrointestinalen Pathologie zu beachten, die durch Hypotrophie gekennzeichnet sind: Blähungen und Bauchschmerzen, Durchfall, Verstopfung oder instabiler Stuhlgang, Blut im Stuhl. Es ist notwendig herauszufinden, ob allgemeine Schwäche, erhöhte Müdigkeit, verminderte geistige Leistungsfähigkeit, Sehstörungen, Knochenschmerzen, Muskelschmerzen, Krämpfe und Zuckungen, Taubheitsgefühle und Parästhesien in den Gliedmaßen beobachtet wurden. Um eine Hypotrophie zu diagnostizieren, ist es wichtig, die Dynamik anthropometrischer Indikatoren, insbesondere Veränderungen des Körpergewichts in den letzten 6 Monaten, zu bewerten.

Bei einer körperlichen Untersuchung von Kindern mit Verdacht auf Hypotrophie ist es notwendig, den Zustand der Haut und ihrer Anhänge zu beurteilen:

• Grad der Hauttrockenheit;
• Vorhandensein von Hautausschlag, Petechien;
• Veränderungen der Haarfarbe und -qualität, Haarausfall;
• Zustand der sichtbaren Schleimhäute (Phänomene von Cheilitis, Glossitis, Himbeerzunge, Keratomalazie);
• Zustand der Zähne.

Bei der Untersuchung des Patienten werden eine Ausdünnung oder ein Verschwinden der subkutanen Fettschicht sowie ein Verlust an Muskelmasse festgestellt. Ödeme, Hepatomegalie und periphere Neuropathie können auftreten. Diese und andere Symptome einer Hypotrophie bei Kindern spiegeln nicht nur einen Protein- und Energiemangel wider, sondern dienen auch als Anzeichen eines Polynährstoffmangels.

Symptome eines Makro- und Mikronährstoffmangels

	Symptome	Nährstoffmangel
Allgemein.	Schwäche, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Muskelschwäche	Eiweiß, Kalorien
Leder	Blässe	Folacin, Fe, Vitamin B ]2
	Follikuläre Hyperkeratose, Ausdünnung, Trockenheit und Rauheit	Vitamin A, Vitamin C, Biotin
	Perifollikuläre Petechien	Vitamin C
	Dermatitis	Protein, Kalorien, Vitamin PP, Vitamin B2, Zn, Vitamin A, essentielle Fettsäuren
	Spontane Blutungen, Blutungen, Petechien	Vitamin C, Vitamin K, Polyphenole
Haar	Alopezie	Protein, Zn
	Dünn, spröde	Biotin, Pantothensäure, Vitamin C, Vitamin A
Augen	Hemeralopie, Xerophthalmie, Keratomalazie, Photophobie, Sandgefühl, Hornhaut-Bindehaut-Xerose	Vitamin A
	Bindehautentzündung	Vitamin A, Vitamin B 2
Sprache	Glossitis	Vitamin B2 , Vitamin PP, VitaminBt2
	Zahnfleischbluten, Erosionen und Geschwüre der Schleimhäute	Folacin, Protein, Vitamin A, Vitamin C, Vitamin K
	Kribbeln und Brennen, Schmerzen, Vergrößerung und Schwellung der Papillen	Folacin, Vitamin B12, Vitamin C, Vitamin PP
	Anguläre Stomatitis, Cheilose	Folacin, Fe, Vitamin B2, Vitamin PP, Vitamin B6
Nervensystem	Tetanie	Ca, Mg
	Parästhesie	Vitamin B1, Vitamin B6
	Verminderte Reflexe, Ataxie, Muskeldystrophie, Hyperkinese	Vitamin B 12, Vitamin B2 ?, Vitamin E
	Demenz, Desorientierung	Niacin, Vitamin B 12
	Ophthalmoplegie	Vitamin E, Vitamin B1
	Depression	Biotin, Folsäure, Vitamin B 12

Bis heute sind die Kriterien zur Beurteilung des Ernährungszustands gesunder und kranker Menschen nicht ausreichend entwickelt und wissenschaftlich fundiert. Es bedarf umfangreicher Bevölkerungsstudien zu anthropometrischen Indikatoren der Landesbevölkerung, die Geschlecht, Alter, Gesundheitszustand des Patienten und soziale Faktoren berücksichtigen. Bestehende Klassifikationen des menschlichen Ernährungszustands basieren in der Regel auf einer Bewertung der Abweichung des tatsächlichen Körpergewichts von seinem idealen (richtigen, normalen, berechneten) Wert. Das Körpergewicht hängt jedoch von vielen Faktoren ab: Alter, Konstitution, Geschlecht, bisherige Ernährung, Lebensbedingungen, Art der Arbeit, Lebensstil usw. Gemäß den Empfehlungen der Ernährungsexperten der FAO/WHO ist das einfachste, allgemein anerkannte und aussagekräftigste Kriterium zur Beurteilung des Ernährungszustands der sogenannte Body-Mass-Index (BMI) oder Quetelet-Index, berechnet als Verhältnis von Körpergewicht (in Kilogramm) zur Körpergröße (in Metern) zum Quadrat. Viele Klassifikationen der Unterernährung basieren auf diesem Indikator.

Beurteilung des Ernährungszustands bei Kindern über 12 Jahren anhand des Body-Mass-Index

Art der Essstörung	Grad	Body-Mass-Index
Fettleibigkeit	III	>40
	II	30-40
	ICH	27,5-29,9
Erhöhte Ernährung		23,0-27,4
Norm	19,5 < X < 22,9
Niedrige Ernährung		18,5-19,4
Protein-Energie-Mangelernährung	ICH	17-18.4
	II	15-16,9
	III	<15

Bei der Beurteilung des Ernährungszustands von Kindern sind die meisten Kriterien und Klassifikationen von Unterernährung schwierig oder sogar unmöglich anzuwenden. Dabei müssen das Alter und das schnelle Wachstum des kindlichen Körpers berücksichtigt werden. Die Berechnung des BMI für Kleinkinder ist nicht aussagekräftig und kann nur für Kinder über 12 Jahren angewendet werden. Bei Kindern unter 12 Jahren wird die prozentuale Abweichung vom erwarteten Gewicht als Kriterium für Hypotrophie verwendet. Die Klassifikation von J. Waterlow wird weltweit häufig verwendet, um den Schweregrad der Hypotrophie bei Kleinkindern zu bestimmen.

Das erwartete (ideale) Körpergewicht von Kindern wird anhand von Tabellen mit Perzentil- oder Prozentverteilungen des Körpergewichts in Abhängigkeit von der Größe und dem Alter des Kindes ermittelt.

Neben Körperlänge und -gewicht werden bei der Untersuchung anthropometrischer Indikatoren bei Kindern der Umfang von Kopf, Brust, Bauch, Schulter, Hüfte sowie die Dicke der Haut-Fett-Falten an Standardpunkten beurteilt. Bei Kleinkindern wird großer Wert auf den Kopfumfang, die Anzahl der Zähne und die Größe der Fontanellen gelegt.

Laboruntersuchungen bei Kindern mit Hypotrophie zeigen signifikante Veränderungen der biochemischen Marker des Proteinstoffwechsels: Marasmus ist durch eine moderate Abnahme des Gesamtprotein- und Albumingehalts im Blutserum sowie eine Abnahme der absoluten Anzahl peripherer Blutlymphozyten gekennzeichnet; bei Kwashiorkor ist der Albuminspiegel und andere Transportproteine deutlich reduziert. Der Harnstoffspiegel bei Kindern mit Hypotrophie ist stark erniedrigt oder liegt an der unteren Normgrenze, während der Kreatininspiegel nahezu unverändert bleibt. Der Kreatininspiegel im Urin kann ansteigen, der Gesamtstickstoff im Urin ist in der Regel erniedrigt.

Serumproteine sind aussagekräftigere Marker für Proteinmangel als Muskelmasse, ihre Empfindlichkeit gegenüber Veränderungen des inneren Milieus hängt jedoch von ihrer Halbwertszeit ab. Kurzlebige Proteine eignen sich besser zur Überwachung der Behandlungswirksamkeit.

Proteinmarker des Ernährungszustands (Cynober L, 2000)

Protein	Halbwertszeit, Tage	Konzentration im Blut
Eiweiß	20	42±2 g/l
Transferrin	8	2,8+0,3 g/l
Transthyretin	2	310±35 mg/l
Retinol-bindendes Protein	0,5	62±7 mg/l

Zusätzlich zu Störungen des Proteinstoffwechsels treten bei Kindern mit Hypotrophie häufig folgende Symptome auf:

• Polyzythämie und erhöhte Blutviskosität;
• Neigung zu Hypoglykämie;
• Hypokaliämie;
• Hypokalzämie;
• Hypomagnesiämie und Neigung zu Hypernatriämie;
• erhebliche hormonelle Veränderungen.

Die Immunogrammparameter weisen auf einen sekundären Immundefekt mit Unterdrückung der zellulären Immunität (Verminderung der T-Lymphozytenzahl) und beeinträchtigter phagozytischer Aktivität der Neutrophilen hin; der Spiegel der Immunglobuline der Klassen M, G und A kann normal bleiben. Veränderungen im Koprogramm sind variabel und hängen von der Art der Ernährungsstörung ab:

• für „Milchfütterungsstörung“:
  • alkalische Reaktion des Kots;
  • erhöhter Gehalt an Kalk- und Magnesiumsalzen;
• saurer Stuhl;
  • erhöhter Gehalt an extrazellulärer Stärke, verdaulichen Ballaststoffen, Fettsäuren, Schleim und Leukozyten.

Die instrumentelle Untersuchung zeigt eine schnelle Erschöpfung bei Funktionstests. Bei der Durchführung von Dynamometrie- und Atemtests wird ein signifikanter Abfall bestimmter Indikatoren festgestellt, der auf Muskelschwäche hinweist. Bei der Durchführung eines EKGs werden Anzeichen von Stoffwechselveränderungen im ventrikulären Myokard festgestellt; mit der Kardiointervallographie - Anzeichen einer Sympathikotonie bei Hypotrophie Grad I und II, Anzeichen einer Vagotonie - bei Grad III; mit der Echokardiographie (EchoCG) - eine hyperdynamische Reaktion des Myokards bei Hypotrophie Grad I und II, eine hypodynamische Reaktion - bei Grad III.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Differentialdiagnostik der Hypotrophie

Bei der Untersuchung eines Kindes mit Hypotrophie wird zunächst die Krankheit bestimmt, die die Hypotrophie verursacht hat. In diesem Zusammenhang muss die Hypotrophie von folgenden Krankheiten unterschieden werden:

• ansteckend;
• chronische Magen-Darm-Erkrankungen;
• erbliche und angeborene Enzymopathien;
• endokrine Erkrankungen;
• organische Erkrankungen des Zentralnervensystems usw.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]