Gutachten über Kinder mit metabolischem Syndrom

Für die Einordnung eines Kindes in eine Risikogruppe sind detaillierte anamnestische Informationen wichtig, die helfen, die Entwicklung der für das Metabolische Syndrom charakteristischen Stoffwechsel- und Regulationsstörungen vorherzusagen und zu erklären.

Aus den Daten zur Familienanamnese sind Angaben zum Vorliegen von Fettleibigkeit (abdominal, am ungünstigsten), chronischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen (ischämische Herzkrankheit, Arteriosklerose, arterielle Hypertonie, frühe Herzinfarkte und Schlaganfälle, thrombotische Erkrankungen) bei nahen Verwandten sowie Störungen des Kohlenhydrat- (gestörte Glukosetoleranz, Diabetes mellitus Typ 2), Lipid- (atherogene Hyperlipidämie) und Purinstoffwechsels (Hyperurikämie, Gicht) von Interesse. Besondere Aufmerksamkeit gilt diesen Erkrankungen aufgrund ihrer nachgewiesenen erblichen Natur und ihres erheblichen Beitrags zur Entwicklung des Metabolischen Syndroms sowohl bei den Eltern selbst als auch bei ihren Kindern. Es stellt sich heraus, dass auch das Bildungsniveau der Eltern wichtig ist, das in umgekehrter Beziehung zur Entwicklung von Fettleibigkeit bei ihren Kindern steht – einem obligatorischen Risikofaktor für das Metabolische Syndrom. Bei der Erhebung der Anamnese sollten auch die provozierenden Einflüsse von Umwelt- oder Verhaltensfaktoren berücksichtigt werden, wie etwa Bewegungsmangel, schlechte Angewohnheiten, eine kalorienreiche Ernährung mit dem Verzehr von leicht verdaulichen Kohlenhydraten und Fetten über den physiologischen Bedarf hinaus (was oft einen familienweiten Charakter hat), stressige Auswirkungen sowie der Urbanisierungsprozess, der zur Festigung dieses Lebensstils beiträgt.

Bei der Einstufung eines Kindes in eine Risikogruppe sollte der Beurteilung seines Genotyps besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden. Derzeit ist eine Vielzahl von Genpolymorphismusvarianten bekannt, die für die Entstehung und Ausprägung der Symptome des Metabolischen Syndroms verantwortlich sind. Zu diesen Symptomen gehören Insulinresistenz/Hyperinsulinämie, Adipositas, einschließlich ihrer abdominalen Form, Dyslipidämievarianten, arterielle Hypertonie, Hyperurikämie und Thrombophilie. Liegen Informationen über die genetische Polymorphismusvariante eines bestimmten Patienten vor, kann mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit von der Entwicklung von Komponenten des Metabolischen Syndroms ausgegangen werden, insbesondere in Kombination mit günstigen Umweltbedingungen.

Es ist bekannt, dass die Phase der intrauterinen und frühen postnatalen Entwicklung des Kindes für die Ausbildung jeglicher Körpermerkmale von großer Bedeutung ist.

Vor diesem Hintergrund wird der Erforschung pränataler und postnataler Faktoren, die die Voraussetzungen für die Entwicklung von Störungen schaffen, die zur Bildung von Komponenten des metabolischen Syndroms führen, immer mehr Aufmerksamkeit geschenkt. Zu diesen Faktoren zählen der pathologische Verlauf der Schwangerschaft, einschließlich einer Verkürzung der Schwangerschaftsdauer, die Entwicklung von Schwangerschaftsdiabetes bei der Mutter (begleitet von fetaler Hyperinsulinämie und Makrosomie) und Phasen intrauterinen Hungers. Nicht weniger wichtig für die Beurteilung der Prädisposition für das metabolische Syndrom sind die Parameter Gewicht und Größe des Neugeborenen. So gelten gemäß den durchgeführten Studien niedriges oder hohes Geburtsgewicht (Phänomene der intrauterinen Wachstumsverzögerung und Makrosomie mit einem Gewicht von <2800 g bzw. >4000 g, die als pränatale Marker fungieren und Prozesse der Insulinresistenz und Hyperinsulinämie widerspiegeln) als Prädiktor für die Entwicklung und Persistenz von Fettleibigkeit, arterieller Hypertonie, Dyslipidämie, gestörter Glukosetoleranz/Typ-2-Diabetes mellitus und Hyperkoagulation bereits im Schulalter. Auch die Besonderheiten des ersten Lebensjahres eines Kindes sind von Bedeutung. Dazu gehören das Fehlen oder die kurze Dauer der Stillzeit, das Vorhandensein von Fastenperioden, beschleunigtes Wachstum und Gewichtszunahme sowie Nebenwirkungen in diesem Alter.

Kriterien für die Aufnahme in die Risikogruppe sollten auch jene Anzeichen sein, die direkt oder indirekt an der Entstehung und Entwicklung des Metabolischen Syndroms selbst beteiligt sind. Als eine der Schlüsselkomponenten kann das Vorhandensein von Übergewicht bei Kindern und Jugendlichen (BMI-Werte vom 85. bis 95. Perzentil nach Alter, Geschlecht und Größe) angesehen werden, das die Entwicklung von Fettleibigkeit (BMI > 95. Perzentil oder Körpergewicht über dem 90. Perzentil um 10 % oder mehr) bedroht, die bis ins Erwachsenenalter anhält. Die Gefahr besteht nicht nur in der Neigung zu abdominaler Adipositas (WC > 90. Perzentil für Alter und Geschlecht), die eine ausgeprägte Korrelation mit Insulinresistenz und Hyperinsulinämie aufweist und als unabhängiger Risikofaktor für die frühe Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Dyslipidämie, Diabetes mellitus Typ 2 und metabolischem Syndrom nicht nur bei Erwachsenen wirkt, sondern auch in solchen frühen klinischen Manifestationen des metabolischen Syndroms wie Dyslipidämie (erhöhter Gesamtcholesterinspiegel, erhöhte Triglyceride und LDL-Cholesterin, erniedrigter HDL-Cholesterinspiegel), Hyperurikämie und einem Anstieg des Blutdrucks bis an die Grenze zum Bluthochdruck (mittlerer arterieller Blutdruck zwischen dem 90. und 95. Perzentil für Alter, Geschlecht und Größe), einer Neigung zur Hyperkoagulation und ersten Manifestationen von Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels in Form einer gestörten Nüchternglykämie oder einer gestörten Glukosetoleranz.

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Untersuchung von Kindern und Jugendlichen mit Adipositas und metabolischem Syndrom

Gesundheitsgruppe von Kindern und Jugendlichen mit metabolischem Syndrom, abhängig vom Schweregrad der klinischen Marker der Krankheit - III oder IV, V. Bei der Berufswahl werden alle Arten geistiger Arbeit sowie die Arbeit als Laborassistent, Zeichner oder Mechaniker empfohlen. Arbeiten mit Berufsgefahren (Lärm und Vibrationen), mit vorgeschriebenen Arbeitsgeschwindigkeiten (Förderband), Arbeiten in Zwangspositionen und Nachtschichten sind verboten. Arbeiten im Zusammenhang mit Stress und Geschäftsreisen sind kontraindiziert.

Bei Bluthochdruck ist es notwendig, einen erkrankten Jugendlichen nicht nur von den Übertrittsprüfungen, sondern auch von den Reifezeugnisprüfungen zu befreien, worüber auf Antrag der Eltern des Kindes eine Sonderkommission entscheidet.

Bei Adipositas Grad III-IV, stabiler arterieller Hypertonie und Diabetes mellitus Typ 2 wird ein Aufschub von der Wehrpflicht gewährt. Bei einem geringeren Grad an Adipositas wird die Frage der Wehrpflicht individuell unter Berücksichtigung des hämodynamischen Zustands, der Glukosetoleranz, der Belastungen und des Stresses entschieden. Bei der Einberufung zur Armee wird jeweils eine ärztliche Untersuchung in einem endokrinologischen Krankenhaus unter Beteiligung eines Kardiologen, Augenarztes und Neurologen durchgeführt.

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