Durch Mykoplasmen und Ureaplasmen verursachte Urethritis

In den letzten Jahren haben die Häufigkeit und Bedeutung urogenitaler Infektionen und Mykoplasmeninfektionen bei der Entstehung einer unspezifischen (nicht-gonorrhoischen) Urethritis zugenommen.

In den meisten Fällen verlaufen derartige entzündliche Erkrankungen des Urogenitaltrakts chronisch.

Ursachen durch Mykoplasmen und Ureaplasmen verursachte Harnröhrenentzündung

Laut Literaturangaben werden Mykoplasmen und Ureaplasmen bei allen Harnröhrenentzündungen bei Männern häufig isoliert (von 10 bis 59 %). Die ätiologische Rolle von Mykoplasmen und Ureaplasmen kann durch den Nachweis spezifischer Antikörper gegen diese Erreger im Blut beurteilt werden. In diesem Fall steigt das Antikörperwachstum bei den meisten Patienten bis zum Ende der Erkrankung signifikant an. Mykoplasmen und Ureaplasmen kommen üblicherweise in Entzündungsprodukten und im Urin vor, können aber unter bestimmten Bedingungen auch in die Blutbahn gelangen.

Akute nicht-gonorrhoische Urethritis bei Männern wird als STI klassifiziert, aber relativ oft (in 20-50% der Fälle) wird der Erreger nicht identifiziert. Die Diagnose einer nicht-gonorrhoischen Urethritis basiert auf dem Nachweis von mehr als 5 strängigen Neutrophilen im Sichtfeld eines Mikroskops (bei 1000-facher Vergrößerung) im Ausfluss aus der Harnröhre. Gleichzeitig deuten mehrere Studien darauf hin, dass in 30-50% der Fälle eine nicht-gonorrhoische Urethritis durch Chlamydia trachomatis und in 10-30% durch Mycoplasma genitaliuin verursacht wird. Es gibt Hinweise auf eine wahrscheinliche Rolle in der Ätiologie der nicht-gonorrhoischen Urethritis bei Männern von Ureaplasma urealyticum, Haemophilus species, Streptococcus species und Gardnerella vaginalis, aber überzeugende Beweise wurden noch nicht erbracht. Einige Studien haben die mögliche Rolle des Herpes-simplex-Virus und von Adenoviren bei der Entwicklung einer nicht-gonorrhoischen Urethritis untersucht.

Von besonderem Interesse sind die Daten aus der Behandlung von Patienten mit nicht-gonorrhoischer Urethritis und negativen Testergebnissen für Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalis, Ureaplasma urealyticum und Unaplasma parvum. Die Behandlung erfolgte mit Medikamenten, die gegen Chlamydien-, Mykoplasmen- und Ureaplasma-Infektionen wirksam sind. Nach einer 7-tägigen Behandlung wurde bei 90,7 % der Patienten, die Clarithromycin erhielten, eine Normalisierung der Laborparameter festgestellt, bei 89,7 % der Patienten, die Levofloxacin erhielten, bei 87,5 % der Patienten, die Gatifloxacin erhielten, und bei 75 % der Patienten, die Minocyclin erhielten. Die erhaltenen Daten bestätigten die Wirksamkeit dieser Medikamente bei der Behandlung von nicht-gonorrhoischer Urethritis bei Männern.

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Symptome durch Mykoplasmen und Ureaplasmen verursachte Harnröhrenentzündung

Es gibt keine spezifischen Symptome einer nicht-gonorrhoischen Urethritis, die durch Mykoplasmen und Ureaplasmen verursacht wird. In der Regel verläuft eine solche Urethritis asymptomatisch. Die Inkubationszeit beträgt in den meisten Fällen 50–60 Tage. Manchmal kommt es zu einer spontanen Heilung, aber ohne Behandlung bleiben die Symptome der Urethritis länger als ein Jahr bestehen, während Mykoplasmen und/oder Ureaplasmen aus dem Harnröhrenausfluss isoliert werden. Mykoplasmen-Urethritis bei Männern kann von Balanitis und Balanoposthitis begleitet sein.

Komplikationen und Konsequenzen

Ureaplasma-Prostatitis und Vesikulitis sind die häufigsten Komplikationen einer Urethritis. Klinisch sind sie manchmal schwer von einer durch eine andere Infektion verursachten Prostatitis zu unterscheiden. Es gibt keine spezifischen klinischen Merkmale bei Ureaplasma-Läsionen. Bei Männern tritt eine Ureaplasma-Epididymitis deutlich häufiger auf, die träge und ohne ausgeprägte klinische Manifestationen verläuft.

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Diagnose durch Mykoplasmen und Ureaplasmen verursachte Harnröhrenentzündung

Mykoplasmen lassen sich am leichtesten in Kulturen auf künstlichen Nährmedien unter Berücksichtigung der typischen Morphologie von Kolonien und Ureaplasmen nachweisen – durch die Fähigkeit, Harnstoff in Kohlendioxid und Ammoniak zu zerlegen. Aufgrund der großen Vielfalt an Mikroorganismen haben Methoden der direkten Mikroskopie von klinischem Material bei der Diagnose einer Ureaplasma-Infektion keine Anwendung gefunden; in den letzten Jahren wurde die DNA-Diagnostik weit verbreitet eingesetzt.

Eine erhöhte Anzahl von Ureaplasmen im Harnröhrenausfluss und Urin beweist noch nicht ihre ätiologische Rolle bei der Entwicklung einer Urethritis, da sie als Saprophyten in der nicht betroffenen Harnröhre vorhanden sein können. Derzeit wurde eine quantitative Kulturmethode zur Diagnose von Ureaplasma-Läsionen der Harnröhre vorgeschlagen – Nachweis des Erregers anhand der Anzahl KBE. Somit sollte Ureaplasma als Erreger von Urethritis und Prostatitis angesehen werden, wenn in 1 ml Prostatasekret mehr als 10.000 KBE oder in 1 ml Urin mehr als 1.000 KBE festgestellt werden. Laut R. Werni und EA Mardh (1985) kann die Diagnose von Ureaplasma-Läsionen als zuverlässig angesehen werden, wenn in den Kulturen Ureaplasmen in Abwesenheit anderer pathogener Flora nachgewiesen werden und ein charakteristischer Anstieg des Antikörpertiters in gepaarten Seren festgestellt wird.

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Behandlung durch Mykoplasmen und Ureaplasmen verursachte Harnröhrenentzündung

Die meisten Mycoplasma- und Ureaplasma-Stämme reagieren empfindlich auf Tetracyclin-Antibiotika (Doxycyclin) und Makrolide (Azithromycin, Josamycin, Clarithromycin, Roxithromycin, Midecamycin, Erythromycin usw.). Bei der Auswahl von Medikamenten zur Behandlung unspezifischer Urethritis müssen die Fähigkeiten von Nitrofuranen, insbesondere Furazolidon, berücksichtigt werden. Medikamente dieser Gruppe werden in hohen Dosen und über einen langen Zeitraum verschrieben, Doxycyclin - 200 mg für die erste Dosis, dann 100 mg pro Tag für 10-14 Tage.

Eine immunmodulatorische Behandlung und eine lokale Behandlung der durch Mykoplasmen und Ureaplasmen verursachten Urethritis werden empfohlen. Nach Abschluss einer Tetracyclin-Behandlung ist bei fehlender Wirkung eine Behandlung mit Makrolid-Medikamenten ratsam. Angesichts des Vorhandenseins einer latenten Form und der Besiedlung der Urogenitalorgane bei Männern und Frauen mit Ureaplasmen ist die Behandlung beider Partner unabdingbar. Rückfälle treten in der Regel in den ersten 2 Monaten nach wirkungsloser Therapie auf. Daher wird empfohlen, die Patienten 3-4 Monate nach Beendigung der Behandlung monatlich zu kontrollieren.