Bronchoskopie

Vor dem Erreichen des modernen Staates hat die Endoskopie einen langen Entwicklungsweg hinter sich, der mit der Verbesserung endoskopischer Instrumente und endoskopischer Hilfsinstrumente zusammenhängt.

Die Geburt der klinischen Bronchologie geht auf das Ende des 19. Jahrhunderts zurück und ist mit der Entstehung einer neuen diagnostischen und therapeutischen Methode - der Bronchoskopie - verbunden. Auftreten Bronchoskopie voran Erfindung A. Desormeaux (1853), A. Kussmaul (1868), J.Mikulicz (1881) starr Gastroskop und spezielle endoskopische Instrumente für ihn. 1897 produzierte der deutsche HNO-Arzt aus Freiburg G.Killan die weltweit erste Bronchoskopie und entfernte mit Hilfe des J. Mikulicz-Endoskops einen Fremdkörper aus dem rechten Hauptbronchus. Der Begriff "Bronchoskopie" wurde auch von G. Killan vorgeschlagen.

C. Jackson (1903) entwarf ein Bronchoskop mit proximaler Beleuchtung, begründete die Verwendung einer Biopsie, schlug Bronchoskopie durch ein Bronchoskop vor. Er besitzt auch die weltweit erste Monographie über Bronchoskopie.

Der Student G. Killan W. Brunings konstruierte 1908 ein Bronchoskop mit distaler Beleuchtung, das bis heute angewendet wurde.

Seit 50 Jahren wird die Bronchoskopie in der Praxis der HNO-Ärzte hauptsächlich zur Entfernung von Fremdkörpern eingesetzt. Der Einsatz moderner Anästhesie (Adams, 1945, Bars, 1955) trug zur weiteren Verbesserung der Bronchoskopie bei. Die Fortschritte in der Thoraxchirurgie, Phthisiologie und Pneumologie haben die Voraussetzungen für die rasche Entwicklung von Bronchialverfahren geschaffen. Im Jahr 1956 konstruierte H. Friedel ein starres Bronchoskop, das die Durchführung von Studien unter Narkose mit künstlicher Beatmung ermöglichte.

In Russland wurde die erste Bronchoskopie von KM durchgeführt. Schmidt im Jahr 1903. Eine große Rolle in der Bildung und Entwicklung der Bronchoskopie wurde von einheimischen Wissenschaftlern NA gespielt. Schneider (1909), V.I. Voyachek (1911), V.L. Trutnev (1927), G.I. Lukomsky (1963), L.C. Ioffe (1969), E.V. Klimanskaya (1972), A.A. Ovchinnikov (1980) und andere.

Erfindung 1968 S. Ikeda et al. Fibrobronhoscope erhöhte den Wert der diagnostischen und medizinischen Bronchoskopie und erweiterte die Anwendungsbreite. Die Auflösungsmöglichkeiten der Bronchoskopie wurden erweitert: Es konnten alle Bronchien der vierten Ordnung, 86% der Bronchien der fünften Ordnung und 56% der Bronchien der sechsten Ordnung untersucht werden (GI Lukomsky et al., 1973).

Der Nachteil von Fibroendoskopen besteht darin, dass eine starke Kompression der Vorrichtung, beispielsweise mit Zähnen, zum Tod von Glasfasern, dem Auftreten von schwarzen Punkten im Gesichtsfeld und einer Verschlechterung des Bildes führt. Dieser Nachteil ist eines Videoendoskops beraubt.

1984 wurden die ersten Video-Endoskope EVF-F, EVD-XL, EVC-M in den USA entwickelt. In der modernen Videoendoskop Linsen durch die Verwendung von hochgenauen Systemen und digitaler Signalverarbeitung des Megapixel-CCD verwendet, kann ein qualitativ hochwertiges klares Bild etwa 100 mal, und die Farbwiedergabe vergrößert erhält nicht beeinträchtigt wird.

Video-Endoskope sind betriebssicherer, da sie in jedem Winkel gebogen und sogar mit einem Knoten verbunden werden können, ohne das Endoskop zu beschädigen. Deutlich verringerte die Belastung der Augen eines Endoskopikers. Dank der Verwendung von Video-Endoskopen können winzige Veränderungen in der Schleimhaut der Luftröhre und Bronchien festgestellt werden, die es ermöglichen, Krebs dieser Organe in einem frühen Stadium der Entwicklung zu diagnostizieren.

Die Bronchoskopie entstand aus der direkten Laryngoskopie durch Verbesserung und Rekonstruktion des Verzeichnisses. Erste Bronchoskopie wurde 1897 von dem deutschen HNO-Arzt G. Killian, hergestellt, die das Laryngoskop (direktoskop) Kirshtein (1895) des Metallrohres ergänzt, über welche die Knochen entfernt des betroffenen Bronchus. Später G. Killian zusammen mit seinem Schüler B. Bryuningsom (W.Vrunings) bronchoskopischen Satz erstellt dem Illuminator-Elektroskops zusammengesetzt, die Werkzeuge für die Biopsie und Fremdkörper Retrieval endoskopische Röhren mit verschiedenen Längen und Durchmessern eingestellt.

Alle Parameter der bronchoskopischen Teile wurden sorgfältig mit geeigneten anthropometrischen Studien entwickelt. In der Zukunft wurde dieses Bronchoskop von V. Brunings perfektioniert und wird praktisch wie beabsichtigt in unserer Zeit verwendet. In der Gruppe der Bronchodiagnostiken Brunings gibt es Röhren unterschiedlicher Struktur (doppelt, gleitend, ineinander gesteckt). Später wurden weitere Modifikationen des Killian-Bronchoskops entwickelt. Moderne in- und ausländische Bronchoskope werden nach dem Prinzip der Faseroptik oder Teleskope mit der Übertragung von Bildern auf den Fernsehbildschirm erstellt. Diese Bronchoskope sind mit Vorrichtungen zur Injektionsbeatmung, verschiedenen Vorrichtungen zur Entnahme von Spülungen und Biopsien, Sputumabsaugung, Mikrooperationen, Entfernung von kleinen Fremdkörpern usw. Ausgestattet.

Unterscheiden Sie zwischen oberer und unterer Bronchoskopie. Die obere Bronchoskopie wird durchgeführt, indem das Bronchoskop durch den Mund, die untere durch Laryngophyssura oder Tracheostomie eingeführt wird. Für die obere Bronchoskopie gibt es folgende Indikationen: Fremdkörper der Luftröhre und der Bronchien; Diagnostik verschiedener Erkrankungen (Narbenstenose, bronchiektatische Erkrankung, Tuberkulose, Neoplasien, aufgedeckte radiologische Veränderungen in Bronchien und Lunge); Durchführung einiger diagnostischer und medizinischer Verfahren (Biopsie, Spülung der Bronchien und Absaugen bei schweren asthmatischen Zuständen, Blutstillung mit bronchopulmonalen Blutungen usw.).

Die Bronchoskopie wird in speziell ausgestatteten Bronchoskopie-Räumen durchgeführt. Meist geschieht dies ein flexibles Bronchoskop durchgeführt wird, deren Anwendung erfordert nur Lokalanästhesie. Die Technik ist relativ einfach: Das Subjekt befindet sich normalerweise in einer sitzenden Position; In der Bauchlage wird die Untersuchung nur bei schwerkranken Patienten durchgeführt. Das Endoskop wird durch die Nase oder den Mund geführt. Moderne Fibroskop besteht aus einem flexiblen Schlauch mit Faseroptik darin verpackt, mit den Steuerungen handhaben, ein Okular mit einem speziellen Satz von Linsen. Fibroskop versehen mit Vorrichtungen ermöglicht, das distale Ende des Rohres für eine detailliertere Untersuchung von unzugänglichen Bereichen zu biegen, die Brennweite zu ändern, und um das Bild zu vergrößern, übertragen, um das Bild auf einen Videomonitor, Video- und Fotoaufnahmen über den Zusatzkanal zu tragen lavage Bronchialaspirat seinen Inhalt zu tragen flexible Werkzeuge durchzuführen für Biopsie, Entfernung eines Fremdkörpers, Koagulation, Verabreichung von Medikamenten usw.

Aufgrund der Elastizität, mit kleinem Durchmesser und eine große Manövrierfähigkeit des distalen Endes des Rohrs bronchofiberscope verglichen mit einem starren Bronchoskop eine viel breitere diagnostische und Manipulationsfunktionen verfügt. Jedoch ist die Verwendung dieses und hat seine Sparing Werkzeuggegenanzeigen: starke Blutungen, schwere asthmatische Status Unverträglichkeit Anwendung Anästhesie, Anoxie, Hyperkapnie, bei dem der Partialdruck manifestierten (Druck) von Kohlendioxid im Blut von über 50 mm Hg liegt. Kunst.

Bronchoskopie starre Bronchoskop verwendet, wird unter Anästhesie in der Position des Subjekts Rückendurchgeführt. Moderne starre Bronchoskop ist ein Metallrohrlänge von 43 cm, mit einem Beleuchtungssystem ausgestattet, um einen flexiblen Lichtwellenleiter aus einem einzigen Lichtquellenadapter vorgesehen, um das Beatmungssystem für die Befestigung, den Kanales für die Einführung von verschiedenen Instrumenten und ein optisches Okularsystem zur Ferninspektion. Zur Verabreichung bronchoskopischen Rohr sollte Hauptbronchien des Patienten Kopf und Oberkörper in die entgegengesetzte Richtung untersucht Bronchien zurückweisen, wodurch der Divergenzwinkel des Bronchus von der Trachea Begradigung. Gegenanzeigen zu den „harten“ Bronchoskopie sind die gleichen wie für eine Bronchoskopie mit fiber sowie Schäden an der Halswirbelsäule, Mandibula, Kontraktur TMJ, Wundstarrkrampf und unzweckmäßig, weil das Risiko einer Vollnarkose. Wenn „harte“ Bronchoskopie kann Komplikationen wie Perforation der Wunde und Bronchus interne Pneumothorax, Blutungen, Schwellungen podskladochnogo Raum, vor allem bei Kindern unter 3 Jahren.

Bei der oberen Bronchoskopie entspricht die erste Stufe des Verfahrens der Laryngoskopie. Eine Bronchoskopie-Röhre wird während der Inspiration durch den hinteren Teil der Glottis in den Rückgratraum eingeführt. Bei der Durchführung eines Bronchoskops in der Luftröhre sind Pulsationen und Atembewegungen seiner Wände zu sehen. Die erste (mechanische) ist aufgrund der Übertragung der Druckpulswelle durch die benachbarten Arterien (rechts - anonym, links - die Karotis und der Bogen der Aorta). Die Atembewegungen der Luftröhre (Reflex) sind mit der Ausdehnung der Luftröhre während der Inspiration verbunden, diese Bewegungen sind besonders bei Kindern bemerkbar. Der Kiel der Trachea ist leicht nach rechts abgelenkt, er hat den Eindruck eines im Lumen der Trachea konkaven Bogens. Normalerweise ist die Schleimhaut, die den Kiel bedeckt, blasser als die Schleimhaut der Hauptbronchien und unterscheidet sich in einer blassrosa Farbe; sie führt spontane Bewegungen durch, die synchron mit den Handlungen der Inspiration und der Exspiration sind - jeweils vorwärts und rückwärts. Jede Abweichung des Kiels von der Norm erfordert eine gründliche Röntgenuntersuchung der Lunge und des Mediastinums. Nach der Untersuchung der Luftröhre und des Kiels sollte das Verfahren zur sequentiellen Einführung der Sonde in die Hauptbronchien und die Untersuchung der Bronchien der linken und rechten Lunge durchgeführt werden.

Verarbeitung von flexiblen Endoskopen

Alle flexiblen Endoskope kontaktieren die intakte Schleimhaut und werden als semi-kritisch eingestuft. Sie sollten keine Mikroorganismen enthalten, können aber Sporen bestimmter Bakterien enthalten. Laut Statistik werden meist mit Bronchoskopie, Gram-negative Bakterien und Mykobakterien übertragen.

Desinfektion und Sterilisation von Endoskopen

Indikationen und Kontraindikationen für die Bronchoskopie

Die Bronchoskopie ist eine der informativsten Methoden zur Untersuchung des Tracheobronchialbaums.

Die Indikationen für die Bronchoskopie sind: Verdacht der zentralen oder peripheren gutartigen oder bösartigen Tumoren der Lunge, Bronchokonstriktion und atelectasis unbekannter Ätiologie, chronisch-entzündlichen und eitrigen Lungenerkrankungen, Bluthusten und Lungenblutungen, Fremdkörper tracheobronchial Trachealstenose, disseminierte Lungenkrankheit, Tuberkulose, Rippenfellentzündung unklar Ätiologie, Mediastinaltumor, Bronchialfistel.

Indikationen und Kontraindikationen für die Bronchoskopie

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Methode der Bronchoskopie

30 Minuten vor der Lokalanästhesie wird 1 ml einer 0,1% igen Lösung von Atropinsulfat subkutan injiziert (um den vagalen Effekt zu beseitigen). Patienten mit Glaukom werden ohne vorherige Atropinisierung untersucht. Patienten mit Neigung zu Bronchospasmus 15 Minuten vor der Studie intravenös 10 ml von 2,4% igen Lösung von Aminophyllin in 10 ml physiologischer Kochsalzlösung verabreicht, und unmittelbar vor dem Lokalanästhetikum erlaubte eine Aerosoldosis von 1-2, inhalieren, die vom Patienten verwendet wird.

Methode der Bronchoskopie

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Methoden der Biopsie während der Bronchoskopie

Ein wichtiger Teil der diagnostischen Bronchoskopie ist die Biopsie. Es wird durchgeführt, um die Diagnose zu stellen und die Prävalenz des Bronchialprozesses zu bestimmen.

Während der Bronchoskopie wird die Sammlung von Material für zytologische und histologische Untersuchungen auf verschiedene Arten durchgeführt, von denen jede ihre eigenen Indikationen hat.

Methoden der Biopsie während der Bronchoskopie

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Diagnostische bronchoalveoläre Lavage (BAL)

Die Idee, den Bronchus zu entleeren, um den Inhalt zu entleeren, gehört Klin und Winternitz (1915), die BAL bei experimenteller Pneumonie leiteten. In der Klinik wurde 1922 von Yale erstmals eine bronchoalveoläre Lavage als therapeutische Behandlung durchgeführt, nämlich zur Behandlung einer Phosgenvergiftung, um eine starke Sekretion zu entfernen. Vincente Garcia verwendete 1929 von 500 ml bis 2 Liter Flüssigkeit mit Bronchiektasen, Gangrän der Lunge, Fremdkörpern der Atemwege. Galmay im Jahr 1958 angewendet massive Spülung in der postoperativen Atelektase, Aspiration von Mageninhalt und Anwesenheit von Blut in den Atemwegen. Broom 1960 machte eine Spülung der Bronchien durch das Intubationsrohr. Dann wurden Doppellumentuben verwendet.

Diagnostische bronchoalveoläre Lavage

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Behandlung von bronchoalveolärer Flüssigkeit

Die Hauptaufgabe von BAL ist die Produktion von Zellen, extrazellulären Proteinen und Lipiden, die auf der Epitheloberfläche der Alveolen und den Endabschnitten der Atemwege vorhanden sind. Die erhaltenen Zellen können sowohl mit der zytologischen Methode als auch in biochemischen, immunhistochemischen, mikrobiologischen und elektronenmikroskopischen Untersuchungen ausgewertet werden. Die Routineprozedur beinhaltet die Analyse der Gesamtanzahl und jeder Zellzählung einzeln und, wenn möglich, den Nachweis von Lymphozyten durch Färbung mit monoklonalen Antikörpern.

Behandlung von bronchoalveolärer Flüssigkeit

Komplikationen der Bronchoskopie und Maßnahmen zu ihrer Vorbeugung

Nach Ansicht der meisten Autoren stellt die Bronchoskopie ein minimales Risiko für den Patienten dar. Die größte zusammenfassende Statistik, generalisierende 24 521 Bronchoskopie, weist auf eine geringe Anzahl von Komplikationen hin. Alle Komplikationen wurden in drei Gruppen eingeteilt: Lungen - 68 Fälle (0,2%), schwere Fälle - 22 Fälle (0,08%), die eine Reanimation erforderten, und tödliche - 3 Fälle (0,01%).

Komplikationen der Bronchoskopie und Maßnahmen zu ihrer Vorbeugung

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Diagnostische Manipulationen in der Bronchoskopie verwendet

Der Erwerb eines diagnostischen Materials und seine Untersuchung (mikrobiologisch, zytologisch und histologisch) sind obligatorische Bestandteile der Bronchoskopie.

Abstriche aus den Bronchien sind wichtig für die Diagnose von Tumoren. Bei der unspezifischen Endobronchitis kann die zytologische Abstrichuntersuchung als eine der Methoden zur Bestimmung der Art der Entzündung empfohlen werden.

Das Ausspülen von den Wänden der Bronchien ist von großer Bedeutung für den Nachweis von Mykobakterien Tuberkulose, unspezifische Mikroflora, Pilze. Um eine Spülung durch den Arbeitskanal des Fibrolochoskops zu erhalten, werden 10 bis 20 ml sterile isotonische Natriumchloridlösung injiziert, die dann in eine sterile Ampulle abgesaugt wird.

Bronchoalveoläre Lavage (BAL) wird während der Fibrobronchoskopie durchgeführt. Durchgeführt unter örtlicher Betäubung oder während der kombinierten RBS. Fibrobronhoscope wird im subsegmentalen Bronchus installiert, 40-100 ml einer warmen sterilen isotonischen Natriumchloridlösung werden durch den Arbeitskanal unter Druck injiziert (jeweils 20 ml). Die Spülflüssigkeit wird sofort in einen sterilen Behälter abgesaugt, wobei ihre biochemischen und immunologischen Parameter sowie ihre zelluläre Zusammensetzung untersucht werden. Dies ist wichtig für die Differentialdiagnose der Tuberkulose.

Eine direkte Biopsie wird mit speziellen Pinzetten durchgeführt. Indikationen für die gingivale Biopsie:

• aktive Tuberkulose der Luftröhre oder des Bronchus, besonders bei komplizierter Granulation;
• unspezifische Endobronchitis;
• Unspezifizierte Ätiologie des Prozesses (Verdacht auf Neoplasie, Sarkoidose, etc.).

Mit zunehmenden Lymphknoten wird eine Punktions-Biopsie durch die Wand der Luftröhre oder Bronchien durchgeführt. Die meisten Autoren ziehen es vor, Bifurkationslymphknoten zu untersuchen, indem sie die innere Wand der Mündung des rechten Hauptbronchus (auf der rechten Seite des Sporns der Trachea) durchstechen. Die Punktion dieser Stelle ist am sichersten: Die Wahrscheinlichkeit, eine Nadel in ein großes Blutgefäß zu bekommen, ist sehr gering. Die Ergebnisse einer zytologischen Untersuchung von Stacheln aus dem Sporn des rechten Oberlappenbronchus haben eine hohe diagnostische Bedeutung.

Die Katheterisierung und die Bürstbiopsie haben eine sehr enge Bedeutung und Kapazität. Die Hauptindikation für die Forschung - Veränderungen in der Lunge einer unklaren Genese (periphere gerundete Formationen, disseminierte Prozesse, kavitäre Veränderungen).

Während der Fibrobronchoskopie oder kombinierten Bronchoskopie wird das Fibrobronchoskop in den entsprechenden Segmentbronchus platziert und eine spezielle Bürste, die in den Katheter eingeführt wird, wird durch den Arbeitskanal eingeführt. Die Bürste wird aus dem Katheter entfernt und weiter in das Innere des Bronchus vorgeschoben, mehrere leichte Translationsbewegungen werden vorgenommen und in den Katheter zurückverlagert, der aus dem Fibroblochoskop entfernt wird. Pinsel werden mit Pinsel auf Objektgläsern gemacht. In ähnlicher Weise wird durch den Arbeitskanal des Fibrobronchoskops ein Katheter in den entsprechenden Bronchus eingeführt. Durch diesen Vorgang aspiriert eine Spritze den Inhalt des Bronchus, der dann auf einem Objektträger entfernt wird.

Die transbronchiale Lungenbiopsie (TBBL) wird hauptsächlich bei disseminierten Lungenläsionen eingesetzt. Für eine erfolgreiche transbronchial Lungenbiopsie hoch qualifizierte Arzt endoskopische Diagnostik notwendig ist, die Fähigkeit, die Nothilfe im Fall von Komplikationen zu liefern (Blutung oder Pneumothorax), die Verfügbarkeit von modernem Röntgengerät, das die Manipulationen auf dem Bildschirm überwachen kann. Erfahrene Ärzte der endoskopischen Diagnostik können eine transbronchiale Lungenbiopsie ohne Röntgenkontrolle durchführen.

Die Biopsie mit Fibrobronchoskopie wird nur einseitig unter Lokalanästhesie durchgeführt (um die Entwicklung eines bilateralen Pneumothorax auszuschließen). Das Fibroskop wird an die Mündung des segmentalen oder subsegmentalen Bronchus gebracht, die Biopsiezange wird durch den Arbeitskanal des Fibroblochoskops geschoben. Die Zange bewegt sich unter Röntgenkontrolle (oder blind) bis zu einem Gefühl von leichtem Widerstand und einem leichten Kribbeln in der Brust des Patienten. Dann ziehen sie sich 1-2 cm zurück, öffnen die Kiefer und drücken die Zange im Moment der Inspiration leicht nach vorne, schließen sie vorsichtig und entfernen sie aus dem Fibroblaschoskop-Kanal. Die Biopsie wird in ein Fläschchen mit Formalin gegeben, und manchmal werden auf dem Objektträger Fingerabdrücke davon gemacht.

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