Urogenitale Chlamydien

Urogenitale Chlamydien gehören zu den häufigsten sexuell übertragbaren Erkrankungen.

Chlamydien sind in Europa eine weit verbreitete Erkrankung. Derzeit sind mindestens 50 % der sexuell aktiven jungen Frauen mit Chlamydien infiziert. Die Infektion wird in der Regel sexuell übertragen.

Epidemiologie

Jedes Jahr werden weltweit etwa 105,7 Millionen neue Fälle von Chlamydieninfektionen im Genitaltrakt registriert.

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Ursachen urogenitale Chlamydien

Chlamydien gehören zu einer eigenen Gruppe eubakterieller Mikroorganismen. Sie können ein breites Spektrum an Wirten infizieren und verschiedene Krankheiten auslösen. Mikroorganismen werden in der Gattung Chlamydia zusammengefasst, die zur Familie Chlamydiaceae gehört und zur Ordnung Chlamydiales gehört. Drei Chlamydienarten sind bekannt: C. pneumoniae, C. psittaci und C. trachomatis.

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Risikofaktoren

• Prostitution.
• Zahlreiche und lockere sexuelle Beziehungen.
• Hatte zuvor eine sexuell übertragbare Infektion.
• Kontakt mit einem Patienten mit Chlamydieninfektion oder mit Urethritis-/Zervizitis-Syndrom.

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Symptome urogenitale Chlamydien

Frauen:

• oft asymptomatisch;
• Ausfluss aus dem Genitaltrakt;
• Dysurie (wenn andere Harnwegsinfektionen ausgeschlossen sind);
• Schmerzen im Unterbauch;
• unregelmäßige Blutungen aus dem Genitaltrakt;
• Dyspareunie.

Männer:

• Ausfluss aus der Harnröhre;
• Dysurie;
• Juckreiz beim Wasserlassen;
• Schmerzen im Nebenhoden.

Kinder:

• Bindehautentzündung bei Neugeborenen;
• Lungenentzündung bei Kindern während der ersten 6 Lebensmonate.

Die Chlamydien-Zervizitis ist die häufigste primäre Manifestation einer Chlamydien-Urogenitalinfektion bei Frauen. Die Erkrankung verläuft oft asymptomatisch. Manchmal klagen Patientinnen über leichten Ausfluss aus den Genitalien, außerdem können vaginaler Juckreiz, Dysurie und Zwischenblutungen auftreten. Charakteristisch für die Chlamydien-Zervizitis ist gelblicher, schleimig-eitriger Ausfluss aus dem Gebärmutterhalskanal. Chlamydien können die Gebärmutteranhangsgebilde und das Beckenperitoneum befallen und entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane verursachen.

Bei Schwangeren kommt es häufig zu Veränderungen im Krankheitsverlauf. Befällt Chlamydien die Eileiter und die Gebärmutterschleimhaut, wird die Einnistung der befruchteten Eizelle und die Bildung der Plazenta gestört, was zur Entwicklung einer sekundären Plazentainsuffizienz beiträgt. Chlamydien können die Plazenta und die Eihäute befallen und zur Bildung pathogener Immunkomplexe führen, wodurch die Funktion der Plazenta als Organ, das den Fötus während der Atmung ausreichend mit Nährstoffen versorgt, erheblich beeinträchtigt wird. In solchen Fällen finden sich Anzeichen einer Erschöpfung kompensatorisch-adaptiver Reaktionen, involutionell-dystrophische Prozesse, eine Dissoziation der Entwicklung von Stromaelementen und Zotten, übermäßige Fibrinoidablagerungen und lymphozytäre Infiltration in der Plazenta. Morphofunktionelle Veränderungen der Plazenta führen zu einer Plazentainsuffizienz, die wiederum zu Entwicklungsverzögerungen und fetaler Hypotrophie führt. Das Risiko einer Plazentaschädigung ist am höchsten, wenn sich eine Frau während der Schwangerschaft infiziert. In Fällen, in denen eine Schwangerschaft vor dem Hintergrund einer chronischen Chlamydieninfektion auftritt, verhindert das Vorhandensein von Antichlamydien-Antikörpern bei einer Frau die Ausbreitung des Infektionsprozesses.

Formen

Frauen:

• Zervizitis;
• VZOMT;
• Urethritis;
• Perihepatitis.

Männer:

• Urethritis;
• Nebenhodenentzündung.

Männer und Frauen:

• Proktitis;
• Bindehautentzündung;
• Reiter-Syndrom;
• Lymphogranuloma venereum.

Kinder:

• Urethritis;
• Vulvovaginitis;
• Proktitis;
• Bindehautentzündung;
• Lymphogranuloma venereum.

Neugeborene und Säuglinge:

• Bindehautentzündung bei Neugeborenen;
• Lungenentzündung bei Kindern in den ersten 6 Lebensmonaten.

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Komplikationen und Konsequenzen

Frauen:

• VZOMT;
• chronisches Beckenschmerzsyndrom;
• Perihepatitis;
• Unfruchtbarkeit;
• Eileiterschwangerschaft;
• Bindehautentzündung;
• Reiter-Syndrom.

Männer:

• Orchyoepididymitis;
• Prostatitis;
• Reiter-Syndrom;
• Bindehautentzündung;
• Unfruchtbarkeit (selten).

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Diagnose urogenitale Chlamydien

Labordiagnostische Methoden:

• Die direkte Immunfluoreszenz (DIF) ist eine relativ einfache Methode und steht nahezu jedem Labor zur Verfügung. Sensitivität und Spezifität der Methode hängen von der Qualität der verwendeten lumineszierenden Antikörper ab. Aufgrund der Möglichkeit falsch positiver Ergebnisse kann die DIF-Methode nicht in der forensischen Untersuchung eingesetzt werden. Darüber hinaus wird diese Methode nicht für die Untersuchung von Proben aus dem Nasopharynx und Rektum empfohlen.
• Die kulturelle Methode – die Zellkulturaussaat – gilt als vorrangig für die Labordiagnostik einer Chlamydieninfektion, insbesondere für die forensische medizinische Untersuchung. Sie ist spezifischer als PIF und unersetzlich für die Bestimmung der Heilung von Chlamydien, da andere Methoden zu verzerrten Ergebnissen führen können. Die Sensitivität der Methode bleibt jedoch gering (innerhalb von 40-60 %).
• Der Enzymimmunoassay (ELISA) zum Antigennachweis wird aufgrund seiner geringen Sensitivität selten zur Diagnostik eingesetzt.
• Nukleinsäureamplifikationsmethoden (NAAT) gelten als hochspezifisch und sensitiv und eignen sich für Screenings, insbesondere zur Untersuchung nicht-invasiv gewonnener klinischer Materialien (Urin, Ejakulat). Die Spezifität der Methoden beträgt 100 %, die Sensitivität 98 %. Diese Methoden erfordern keine Lebensfähigkeit des Erregers, müssen jedoch strenge Anforderungen an die Transportbedingungen des klinischen Materials erfüllen, die das Analyseergebnis erheblich beeinflussen können. Zu diesen Methoden gehören PCR und Echtzeit-PCR. Die neue und vielversprechende NASBA-Methode (Nucleic Acid Based-Amplification) in Echtzeit ermöglicht die Bestimmung des lebensfähigen Erregers und ersetzt die Kulturmethode.
• Serologische Methoden (Mikroimmunfluoreszenz, Immunenzym) haben einen begrenzten diagnostischen Wert und können nicht zur Diagnose einer urogenitalen Chlamydieninfektion verwendet werden, geschweige denn zur Überwachung der Genesung. Der Nachweis von IgM AT kann zur Diagnose einer Lungenentzündung bei Neugeborenen und Kindern in den ersten 3 Lebensmonaten verwendet werden. Bei der Untersuchung von Frauen mit PID und Unfruchtbarkeit ist der Nachweis eines 4-fachen Anstiegs des IgG AT-Titers bei der Untersuchung gepaarter Blutseren diagnostisch signifikant. Ein Anstieg des IgG AT-Spiegels gegen Chlamydien (zum Serotyp des venerösen Lymphogranuloms) gilt als Grundlage für die Untersuchung des Patienten, um ein veneröses Lymphogranulom auszuschließen.

Die Durchführung eines Tests zur Bestimmung der Empfindlichkeit von Chlamydien gegenüber Antibiotika ist nicht ratsam. Die Entnahme klinischer Proben erfolgt:

• bei Frauen werden Proben aus dem Gebärmutterhalskanal (Diagnosemethoden: Kultur, PIF, PCR, ELISA) und/oder der Harnröhre (Kulturmethode, PIF, PCR, ELISA) und/oder der Vagina (PCR) entnommen;
• Bei Männern werden Proben aus der Harnröhre entnommen (Kulturmethode, PIF, PCR, ELISA) oder der erste Teil des Urins untersucht (PCR, LCR). Der Patient darf vor der Probenentnahme 2 Stunden lang nicht urinieren.
• Bei infizierten Neugeborenen werden Proben aus der Bindehaut des Unterlids und aus dem Nasenrachenraum entnommen, bei Mädchen wird zusätzlich der Vulvaausfluss untersucht.

Die Technik der Materialentnahme hängt von den verwendeten Methoden ab.

Derzeit wird für die Diagnose folgende Terminologie verwendet: frische (unkomplizierte Chlamydien des unteren Urogenitaltrakts) und chronische (langfristige, anhaltende, wiederkehrende Chlamydien des oberen Urogenitaltrakts, einschließlich der Beckenorgane). Als nächstes sollte die topische Diagnose angezeigt werden, einschließlich der extragenitalen Lokalisation. Eine Chlamydieninfektion manifestiert sich nach einer Inkubationszeit von 5 bis 40 Tagen (durchschnittlich 21 Tage).

Sollten Komplikationen auftreten, ist eine Konsultation mit entsprechenden Fachärzten erforderlich.

Das Vorgehen des Arztes bei der Diagnose einer Chlamydieninfektion

1. Aufklärung des Patienten über die Diagnose.
2. Bereitstellung von Informationen zum Verhalten während der Behandlung.
3. Erhebung der Sexualanamnese.
4. Die Erkennung und Untersuchung sexueller Kontakte erfolgt in Abhängigkeit von den klinischen Manifestationen der Krankheit und der voraussichtlichen Infektionsdauer – von 15 Tagen bis zu 6 Monaten.
5. Wird bei einer Frau in den Wehen, einer Frau nach der Entbindung oder einer schwangeren Frau, die nicht rechtzeitig behandelt wurde, Chlamydien festgestellt, wird das Neugeborene durch Entnahme von Material aus den Bindehautsäcken beider Augen untersucht. Wird bei einem Neugeborenen eine Chlamydieninfektion festgestellt, werden seine Eltern untersucht.
6. Bei einer Chlamydieninfektion der Genitalien, des Rektums und des Rachens bei Kindern in der postnatalen Phase besteht der Verdacht auf sexuellen Missbrauch. Es ist zu beachten, dass perinatal erworbene C. trachomatis bei Kindern bis zum Alter von 3 Jahren persistieren kann. Auch Geschwister eines infizierten Kindes sollten untersucht werden. Der Fall des sexuellen Missbrauchs sollte den Strafverfolgungsbehörden gemeldet werden.
7. Die Durchführung epidemiologischer Maßnahmen bei Kontaktpersonen (Desinfektion des epidemiologischen Schwerpunktes) erfolgt gemeinsam mit dem Kreisepidemiologen:
   • Untersuchung und Screening von Kontaktpersonen;
   • Labordatenerklärung;
   • Entscheidung über die Notwendigkeit einer Behandlung, deren Umfang und Beobachtungszeitraum.
8. Wohnen die Ansprechpartner in anderen Gebieten, wird ein Arbeitsauftrag an die Gebiets-KVU übermittelt.
9. Wenn die Behandlung keine Ergebnisse zeigt, wird empfohlen, die folgenden möglichen Gründe in Betracht zu ziehen:
   • falsch positives Testergebnis;
   • Nichteinhaltung des Behandlungsplans, unzureichende Therapie;
   • wiederholter Kontakt mit einem unbehandelten Partner;
   • Infektion durch einen neuen Partner;
   • Infektion mit anderen Mikroorganismen.

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Patientenaufklärung

Die Aufklärung der Patienten sollte darauf abzielen, die Ausbreitung von Infektionen zu verhindern.

Behandlung urogenitale Chlamydien

Urogenitale Chlamydien können wirksam mit einer Antibiotikatherapie behandelt werden. Venerologen empfehlen folgende Medikamente: Azithromycin, Doxycyclin, Erythromycin oder Ofloxacin. Schwangeren wird die Einnahme von Erythromycin oder Amoxicillin empfohlen.

Prognose

Bei unzureichender Therapie können Komplikationen auftreten.

• Frauen mit schleimig-eitrigem Ausfluss aus dem Gebärmutterhalskanal, Symptomen einer Adnexitis, Unfruchtbarkeit.
• Personen, die sexuellen Kontakt mit einer mit Chlamydien infizierten Person hatten.
• Personen, die sich auf andere sexuell übertragbare Krankheiten testen lassen.
• Neugeborene von Müttern, die während der Schwangerschaft eine Chlamydieninfektion hatten.

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